郭艷梅

【摘要】 目的：探討應(yīng)用先進(jìn)的質(zhì)量管理工具優(yōu)化護理質(zhì)控，提高護理質(zhì)量。方法：應(yīng)用統(tǒng)計表、柏拉圖等質(zhì)量管理工具對危重患者基礎(chǔ)護理質(zhì)控結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)并持續(xù)改進(jìn)。結(jié)果：通過應(yīng)用質(zhì)量管理工具進(jìn)行質(zhì)控分析統(tǒng)計，提高了護理人員全員質(zhì)控意識，增強了護理人員工作責(zé)任心，基礎(chǔ)護理質(zhì)量和患者滿意度明顯提高。結(jié)論：質(zhì)量管理工具的運用較文字記錄能更直觀地反映基礎(chǔ)護理質(zhì)控中存在的問題，運用數(shù)據(jù)及圖表形式更具說服力，每位護理人員能一目了然地知道科室基礎(chǔ)護理中存在的問題，從而提高護理人員對本科室基礎(chǔ)護理質(zhì)量的重視程度，激發(fā)了護士參與質(zhì)量管理的積極性，達(dá)到主動、有效整改。

【關(guān)鍵詞】 質(zhì)量管理工具； 危重患者基礎(chǔ)護理； 質(zhì)控

質(zhì)量管理工具是為實現(xiàn)質(zhì)量目標(biāo)借以使用的標(biāo)準(zhǔn)、制度、規(guī)范、方法等手段[1]。護理質(zhì)量在醫(yī)院管理中占有舉足輕重的地位，護理質(zhì)量的高低直接影響著醫(yī)療質(zhì)量[2-3]。危重患者護理質(zhì)量是醫(yī)院護理質(zhì)量的重要組成部分，如何評價和持續(xù)改進(jìn)危重患者護理質(zhì)量一直是護理管理者重視的課題[4]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和護理學(xué)科的飛速發(fā)展，單靠經(jīng)驗管理已不適應(yīng)現(xiàn)代護理的需要，必須注重科學(xué)管理，應(yīng)用先進(jìn)的管理方法和工具。本院運用質(zhì)量管理工具對質(zhì)控數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析后，其中基礎(chǔ)護理質(zhì)控中常用的有檢查表、排列圖、魚骨圖、直方圖等，能更直觀地列舉各科室基礎(chǔ)護理中存在的問題，將每次檢查數(shù)據(jù)進(jìn)行排列，從諸多問題中找出全院各護理單元主要存在的問題，再通過分析討論，整理改進(jìn)措施[5]，使整改更明確、更具目的性。而通過對本次檢查結(jié)果與以往檢查數(shù)據(jù)比較，可看出護理問題整改的有效率。本研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年10-12月，護理部質(zhì)控組——檢查危重患者基礎(chǔ)護理小組對全院8個護理單元的危重患者基礎(chǔ)護理進(jìn)行質(zhì)控檢查。小組成員固定，均為主管護師以上職稱，由1名組長、3名成員組成。

1.2 方法

1.2.1 制定危重患者基礎(chǔ)護理檢查項目和評分標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)院護理部對全院護士長、各護理單元護理質(zhì)控組成員進(jìn)行質(zhì)量管理工具應(yīng)用培訓(xùn)；護理部根據(jù)衛(wèi)生部2011版《臨床護理實踐指南》、2010年版9號《住院患者基礎(chǔ)護理項目試行》文件，按照三甲醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)于2012年重新制定了《危重患者護理質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)》，經(jīng)過醫(yī)院護理質(zhì)量管理委員會認(rèn)真討論，于2012年10月開始把質(zhì)量管理工具應(yīng)用到護理質(zhì)控中。危重患者基礎(chǔ)護理考核標(biāo)準(zhǔn)包括10個項目，考核內(nèi)容30條，共計100分，包括床單位；頭發(fā)胡須；口腔；皮膚會陰；指（趾）甲；各種導(dǎo)管；巡回工作；補液觀察；基礎(chǔ)護理記錄；臥位?！?0分合格。

1.2.2 檢查方法 在全院8個護理單元中隨機選擇30名病情危重患者，患者的基礎(chǔ)護理不依賴家屬。檢查小組對患者的基礎(chǔ)護理質(zhì)量進(jìn)行檢查評估，運用質(zhì)量管理工具對質(zhì)控結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析，連續(xù)3個月，每月檢查一次，查房嚴(yán)格按照制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價。將檢查整改后結(jié)果運用質(zhì)量管理工具進(jìn)行統(tǒng)計分析。另外，隨機詢問8個護理單元40名護理人員在應(yīng)用質(zhì)量管理工具前后對基礎(chǔ)護理質(zhì)量的重視程度。

1.2.3 反饋總結(jié) 護理部質(zhì)控組人員將檢查中存在的問題記錄并口頭反饋給病區(qū)護士長，要求各護理單元將檢查結(jié)果應(yīng)用質(zhì)量管理工具進(jìn)行統(tǒng)計、分析，查找造成問題的原因及整改措施，上報護理部，護理部將全院各病區(qū)上報的材料進(jìn)行匯總。

1.2.3.1 選擇質(zhì)量管理工具中的調(diào)查表 調(diào)查表又叫檢查表法，是利用統(tǒng)計表來進(jìn)行數(shù)據(jù)收集整理和粗略分析質(zhì)量問題原因的一種方法，見表1。

1.2.3.2 選擇質(zhì)量管理工具中的排列圖 排列圖是通過找出影響基礎(chǔ)護理不合格因素的主要問題，以便確定改進(jìn)關(guān)鍵項目的圖表。依據(jù)各護理單元上報的問題及原因進(jìn)行統(tǒng)計，分析8個護理單元基礎(chǔ)護理中共同存在的主要問題，見圖1。

通過排列圖顯示，本院基礎(chǔ)護理缺陷是由翻身卡簽字不及時、晚間護理未做、床單元不潔這三項主要原因引起，而翻身卡簽字不及時是主要問題的關(guān)鍵所在，需首先得到解決。

1.2.3.3 選擇質(zhì)量管理工具中的魚骨圖 魚骨圖是一種分析質(zhì)量特性（結(jié)果）與可能影響質(zhì)量特性的因素（原因）的一種工具，又稱因果圖。魚骨圖可以將影響質(zhì)量的諸多原因一一找出，形成因果對應(yīng)關(guān)系，使人一目了然，對于確定正確的對策方案有幫助。分析影響翻身卡簽字不及時的各種其他原因，見圖2。

根據(jù)魚骨圖顯示2012年10-12月三個月全院影響各護理單元基礎(chǔ)護理中翻身卡簽字不及時等原因，護理部要求各科室對翻身卡簽字不及時進(jìn)行整改，為期一周。

1.2.3.4 選擇質(zhì)量管理工具中的柱狀圖 將2012年第四季度與2012年第三季度患者對基礎(chǔ)護理滿意度、護士對護理質(zhì)控的重視程度、基礎(chǔ)護理有效整改率的結(jié)果環(huán)比進(jìn)行比較，可看出基礎(chǔ)護理整體質(zhì)量的提高。在使用質(zhì)量管理工具統(tǒng)計分析第三季度結(jié)果：全院8個護理單元基礎(chǔ)護理不合格項平均每月133項，患者對基礎(chǔ)護理的滿意度44%，護理人員對本科室基礎(chǔ)護理質(zhì)量重視程度32%，基礎(chǔ)護理有效整改率22%。在使用質(zhì)量管理工具進(jìn)行統(tǒng)計分析第四季度，基礎(chǔ)護理不合格項平均每月83項，患者對基礎(chǔ)護理的滿意度74%、基礎(chǔ)護理有效整改率46%及護理人員對本科室基礎(chǔ)護理質(zhì)量重視程度66%，見圖3。

2 結(jié)果

自2012年10月本院運用質(zhì)量管理工具進(jìn)行質(zhì)控統(tǒng)計分析后，本院基礎(chǔ)護理質(zhì)量指標(biāo)的合格率均有顯著提高，臨床基礎(chǔ)護理質(zhì)量進(jìn)一步得到提升。對護理工作的薄弱環(huán)節(jié)、關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行控制，各項護理質(zhì)量指標(biāo)均達(dá)標(biāo)，并取得了非常好的效果。通過三個月連續(xù)使用質(zhì)量管理工具分析數(shù)據(jù)，不合格項由之前每月平均133項減少到83項，有效整改率達(dá)46%，護理人員對質(zhì)量管理工具重視程度由之前32%提高到66%。患者對基礎(chǔ)護理的滿意度由之前44%提高到74%?；颊呒凹覍賹ψo士的責(zé)任意識、責(zé)任心等都有了積極評價。

3 討論

在運用質(zhì)量管理工具對質(zhì)控結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析前，對本院近1年來基礎(chǔ)護理質(zhì)控情況匯總，得出基礎(chǔ)護理總不合格項1600項，每月平均不合格項133項，整改率平均每月22%，以往的護理質(zhì)控反饋都是以文字的形式、口頭反饋，沒有統(tǒng)計分析，對質(zhì)控結(jié)果難以表述清楚，也很難讓每位護士了解科室基礎(chǔ)護理質(zhì)控中存在的具體問題，護士對基礎(chǔ)護理的重視度不夠，從而導(dǎo)致每次對存在問題的有效整改率很低，基礎(chǔ)護理中存在的問題一直得不到有效整改。質(zhì)量管理工具的運用有助于促進(jìn)危重患者基礎(chǔ)護理質(zhì)量的動態(tài)觀察和分析控制，通過過程控制和關(guān)鍵過程的監(jiān)控，讓每一處問題明了。檢查表的使用可看出各病區(qū)每月危重患者基礎(chǔ)護理存在的情況；繪制柏拉圖，可把當(dāng)時查到的數(shù)據(jù)與以往數(shù)據(jù)進(jìn)行對比，能看出存在問題的發(fā)展趨勢；選擇魚骨圖查找產(chǎn)生問題的原因，要求每位護理人員集思廣益，切身感受，從而加深對問題的認(rèn)識，對問題的整改更具主動性，整改效率也更加提高；用柱狀圖對檢查結(jié)果進(jìn)行比對，可顯示質(zhì)量波動的狀態(tài)，較直觀地傳遞有關(guān)過程質(zhì)量狀況的信息。質(zhì)量管理工具的運用，使護理質(zhì)量明細(xì)化達(dá)到了用數(shù)據(jù)說話的目的[6]，利于管理者對質(zhì)量的動態(tài)觀察和分析控制，優(yōu)化了管理質(zhì)量信息傳遞和質(zhì)量記錄可追溯性，確保每一個存在的問題具有可查性，以便追溯其發(fā)生原因。并且運用質(zhì)量管理工具進(jìn)行管理，強調(diào)全員參與，充分調(diào)動了每位護士的主動性、積極性，參與其中的護士可以隨時對護理工作進(jìn)行觀察，從中分析需改進(jìn)的部分，并可反省自己的不足，主動思考[7]。因此，護士是護理質(zhì)量控制的關(guān)鍵人員，也是護理質(zhì)量的直接控制者[8]。質(zhì)量管理工具的運用，把持續(xù)改進(jìn)的管理理念和價值觀貫穿在質(zhì)量管理體系的全部過程中，持續(xù)有效地提升醫(yī)院護理質(zhì)量和管理水平。

參考文獻(xiàn)

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[8]陳汝蘭，蘇保育.護理質(zhì)量管理小組在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用與效果評價[J].護理實踐與研究，2009，6（15）：85-87.

（收稿日期：2013-08-30） （本文編輯：陳丹云）

3 討論

在運用質(zhì)量管理工具對質(zhì)控結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析前，對本院近1年來基礎(chǔ)護理質(zhì)控情況匯總，得出基礎(chǔ)護理總不合格項1600項，每月平均不合格項133項，整改率平均每月22%，以往的護理質(zhì)控反饋都是以文字的形式、口頭反饋，沒有統(tǒng)計分析，對質(zhì)控結(jié)果難以表述清楚，也很難讓每位護士了解科室基礎(chǔ)護理質(zhì)控中存在的具體問題，護士對基礎(chǔ)護理的重視度不夠，從而導(dǎo)致每次對存在問題的有效整改率很低，基礎(chǔ)護理中存在的問題一直得不到有效整改。質(zhì)量管理工具的運用有助于促進(jìn)危重患者基礎(chǔ)護理質(zhì)量的動態(tài)觀察和分析控制，通過過程控制和關(guān)鍵過程的監(jiān)控，讓每一處問題明了。檢查表的使用可看出各病區(qū)每月危重患者基礎(chǔ)護理存在的情況；繪制柏拉圖，可把當(dāng)時查到的數(shù)據(jù)與以往數(shù)據(jù)進(jìn)行對比，能看出存在問題的發(fā)展趨勢；選擇魚骨圖查找產(chǎn)生問題的原因，要求每位護理人員集思廣益，切身感受，從而加深對問題的認(rèn)識，對問題的整改更具主動性，整改效率也更加提高；用柱狀圖對檢查結(jié)果進(jìn)行比對，可顯示質(zhì)量波動的狀態(tài)，較直觀地傳遞有關(guān)過程質(zhì)量狀況的信息。質(zhì)量管理工具的運用，使護理質(zhì)量明細(xì)化達(dá)到了用數(shù)據(jù)說話的目的[6]，利于管理者對質(zhì)量的動態(tài)觀察和分析控制，優(yōu)化了管理質(zhì)量信息傳遞和質(zhì)量記錄可追溯性，確保每一個存在的問題具有可查性，以便追溯其發(fā)生原因。并且運用質(zhì)量管理工具進(jìn)行管理，強調(diào)全員參與，充分調(diào)動了每位護士的主動性、積極性，參與其中的護士可以隨時對護理工作進(jìn)行觀察，從中分析需改進(jìn)的部分，并可反省自己的不足，主動思考[7]。因此，護士是護理質(zhì)量控制的關(guān)鍵人員，也是護理質(zhì)量的直接控制者[8]。質(zhì)量管理工具的運用，把持續(xù)改進(jìn)的管理理念和價值觀貫穿在質(zhì)量管理體系的全部過程中，持續(xù)有效地提升醫(yī)院護理質(zhì)量和管理水平。

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（收稿日期：2013-08-30） （本文編輯：陳丹云）

3 討論

在運用質(zhì)量管理工具對質(zhì)控結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析前，對本院近1年來基礎(chǔ)護理質(zhì)控情況匯總，得出基礎(chǔ)護理總不合格項1600項，每月平均不合格項133項，整改率平均每月22%，以往的護理質(zhì)控反饋都是以文字的形式、口頭反饋，沒有統(tǒng)計分析，對質(zhì)控結(jié)果難以表述清楚，也很難讓每位護士了解科室基礎(chǔ)護理質(zhì)控中存在的具體問題，護士對基礎(chǔ)護理的重視度不夠，從而導(dǎo)致每次對存在問題的有效整改率很低，基礎(chǔ)護理中存在的問題一直得不到有效整改。質(zhì)量管理工具的運用有助于促進(jìn)危重患者基礎(chǔ)護理質(zhì)量的動態(tài)觀察和分析控制，通過過程控制和關(guān)鍵過程的監(jiān)控，讓每一處問題明了。檢查表的使用可看出各病區(qū)每月危重患者基礎(chǔ)護理存在的情況；繪制柏拉圖，可把當(dāng)時查到的數(shù)據(jù)與以往數(shù)據(jù)進(jìn)行對比，能看出存在問題的發(fā)展趨勢；選擇魚骨圖查找產(chǎn)生問題的原因，要求每位護理人員集思廣益，切身感受，從而加深對問題的認(rèn)識，對問題的整改更具主動性，整改效率也更加提高；用柱狀圖對檢查結(jié)果進(jìn)行比對，可顯示質(zhì)量波動的狀態(tài)，較直觀地傳遞有關(guān)過程質(zhì)量狀況的信息。質(zhì)量管理工具的運用，使護理質(zhì)量明細(xì)化達(dá)到了用數(shù)據(jù)說話的目的[6]，利于管理者對質(zhì)量的動態(tài)觀察和分析控制，優(yōu)化了管理質(zhì)量信息傳遞和質(zhì)量記錄可追溯性，確保每一個存在的問題具有可查性，以便追溯其發(fā)生原因。并且運用質(zhì)量管理工具進(jìn)行管理，強調(diào)全員參與，充分調(diào)動了每位護士的主動性、積極性，參與其中的護士可以隨時對護理工作進(jìn)行觀察，從中分析需改進(jìn)的部分，并可反省自己的不足，主動思考[7]。因此，護士是護理質(zhì)量控制的關(guān)鍵人員，也是護理質(zhì)量的直接控制者[8]。質(zhì)量管理工具的運用，把持續(xù)改進(jìn)的管理理念和價值觀貫穿在質(zhì)量管理體系的全部過程中，持續(xù)有效地提升醫(yī)院護理質(zhì)量和管理水平。

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[7] 仉京華，王青春.實行質(zhì)量控制與改進(jìn)小組管理持續(xù)提高護理質(zhì)量的體會[J].解放軍雜志，2011，28（4）：68-69.

[8]陳汝蘭，蘇保育.護理質(zhì)量管理小組在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用與效果評價[J].護理實踐與研究，2009，6（15）：85-87.

（收稿日期：2013-08-30） （本文編輯：陳丹云）