李璧倩　李肖

【摘要】 目的：探討高頻電凝電切治療消化道息肉的療效。方法：對本院2011年6月-2013年6月內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)的食道、胃、大腸息肉227例（共301顆息肉），應(yīng)用圈套器圈套后通過高頻電凝電切儀進(jìn)行內(nèi)鏡下切除，并隨訪觀察分析療效。結(jié)果：本組電凝電切227例，共301顆息肉，其中僅1例（1顆息肉）殘根血管斷端大出血行外科手術(shù)治療止血，余息肉均一次性切除，無1例發(fā)生遲發(fā)性出血及穿孔等并發(fā)癥。結(jié)論：高頻電凝電切術(shù)在治療消化道息肉方面是一種安全有效的治療方法，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 消化道息肉； 圈套器； 高頻電凝電切術(shù)

消化道息肉是指消化系黏膜局限性隆起突向消化系管腔的病變[1]。上消化道息肉多無特異性臨床表現(xiàn)，部分患者有上腹飽脹、噯氣、食道異物感或梗噎感等。大腸息肉主要臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉或便秘，少數(shù)有便血或黏液血便等[2]。消化道息肉是臨床常見病，其形狀有丘形、半球形、球形、卵圓形等，數(shù)目單發(fā)或多發(fā)；大小從數(shù)毫米至數(shù)厘米；表面光滑，或有顆粒狀、分葉狀、絨毛狀；色調(diào)多與周圍黏膜色相同，少數(shù)蒼白或呈草霉樣；可伴發(fā)糜爛、潰瘍或出血[3]。本院2011年6月-2013年6月應(yīng)用高頻電凝電切儀通過電子胃腸鏡治療食道、胃、大腸息肉227例（共301顆息肉），取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組內(nèi)鏡診斷227例消化道息肉患者（共301顆），其中食道息肉13例、賁門息肉5例、胃息肉123例、結(jié)腸86例。其中單發(fā)息肉190例，多發(fā)息肉37例，為廣基、半球、亞蒂及長蒂息肉，直徑0.5～2.5 cm，表面光滑，或有顆粒狀、分葉狀、絨毛狀；色調(diào)多與周圍黏膜色相同，少數(shù)蒼白、暗紅或呈草霉樣； 伴發(fā)糜爛、潰瘍或出血。其中男105例，女122例，年齡17～83歲，0～20歲3例，21～30歲2例，31～40歲15例，41～50歲57例，51～60歲59例，61～70歲72例，71～80歲18例，81～100歲1例，最小年齡17歲，最大年齡83歲。發(fā)病年齡段主要集中在40～70歲。

1.2 儀器準(zhǔn)備 胃鏡采用奧林巴斯GIF-XQ260，腸鏡采用奧林巴斯CF-Q260AI，高頻電凝電切儀為愛爾博VIO300S型，電凝、電切功率一般調(diào)整至30～50 W。圈套器為德國生產(chǎn)商MTW—Endoskopie W.Haag KG生產(chǎn)的一次性圈套器。

1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 所有病例均檢測血常規(guī)、血糖、凝血常規(guī)[4]。大于50歲者測血壓、做心電圖檢查，以防發(fā)生意外。進(jìn)行胃腸道準(zhǔn)備：食道、胃息肉患者禁食、禁飲8 h即可，腸息肉患者術(shù)前2 d進(jìn)食流質(zhì)飲食，術(shù)前4 h服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散2盒，共飲水2000 mL左右，至排出水樣大便為止，據(jù)排便情況調(diào)整飲水量 （治療時避免使用20%甘露醇準(zhǔn)備腸道[5]，因其易產(chǎn)生可燃?xì)怏w而致爆炸）。

1.4 治療方法 常規(guī)進(jìn)行胃腸鏡檢查，仔細(xì)觀察息肉的大小、部位、有或無蒂、息肉表面情況。根據(jù)息肉的形態(tài)調(diào)整圈套器，改變體位或調(diào)整內(nèi)鏡，使息肉能清晰暴露在有效視野中。電極板綁于肌肉豐厚處，一般選擇小腿腓腸肌。準(zhǔn)確把握圈套器套扎息肉的時機，圈套前先抽吸消化道內(nèi)的空氣，使消化道壁松馳，利用消化道蠕動時息肉向腔內(nèi)突起，于息肉基底稍上方套住息肉。踩踏開關(guān)同時收住圈套器，當(dāng)感覺息肉蒂部斷離（息肉全部斷離時，握住圈套手柄的手有一透空感），及時斷離開關(guān)。當(dāng)感到有阻力時，切不可強行用力，應(yīng)及時斷離高頻電，松開圈套器，觀察手術(shù)野，檢查儀器，確定無誤后，方可再次試切，否則極易造成出血并發(fā)癥[6]。術(shù)者與助手配合好，從息肉根部圈套，收緊過程中切忌用力過猛，以免息肉被機械性撕脫而出血。直徑<0.5 cm息肉，可暫行隨訪，或用活檢鉗鉗除即可[7]；直徑>2.0 cm廣基或亞蒂息肉，圈套器無法全部套住，可分次、分塊凝切。首先圈套息肉頭部作斜形切除，再斜行切除對側(cè)部分，使頭部變小，便于圈套器能將其余部分套住，然后完整摘除息肉。對于直徑>2.0 cm帶蒂息肉圈套時應(yīng)靠近息肉頭側(cè)，切勿貼近黏膜以免大出血或穿孔。對于廣基息肉圈套困難者可予以1/10 000腎上腺素生理鹽水予以黏膜下注射，使息肉抬起利于圈套再切除。高頻電凝電切術(shù)主要是利用電灼熱效應(yīng)產(chǎn)生局部高熱，使組織水分汽化蒸發(fā)，蛋白凝固變性而被切除，其并發(fā)癥主要為出血、穿孔[8]。選用的電凝電切功率也應(yīng)根據(jù)息肉大小、部位、形態(tài)不同而定，功率切勿過大以致穿孔[9]。切除息肉后需充分觀察2 min，觀察是否有殘端出血，如有則電凝止血。若電凝止血失敗，可予以去甲腎上腺素生理鹽水沖洗止血，也可用鈦鋏夾閉止血[10]。若息肉殘端過長，可酌情再次圈套切除。本組227例（共301顆）術(shù)后病理診斷：管狀腺瘤98例，絨毛狀腺瘤71例，管狀-絨毛狀腺瘤40例，炎性息肉13例，另有5例患者因息肉扁平，直徑偏小約0.5 cm左右，電凝時息肉碳化明顯，無法活檢，隨訪此5例患者至今無一人復(fù)發(fā)及癌變。

1.5 術(shù)后處理 術(shù)后應(yīng)臥床休息1～2 d，食道、胃息肉禁食24 h，腸息肉禁食6 h，少渣半流食物2～3 d。忌煙、酒、濃、茶，忌食油煎、油膩飲食，忌生、冷、硬、刺激食物半個月～1個月，保持大便通暢[11]。2周內(nèi)避免重體力勞動。息肉小于1 cm者可不用抗生素，大于1 cm者可酌情予以抗生素2～3 d。術(shù)中有滲血予以電凝、藥物或鈦鋏止血者，術(shù)后予以靜脈用止血藥治療2～3 d，再用口服止血藥4～5 d。術(shù)中未見滲血者可酌情予以口服止血藥2～3 d。胃息肉者還需口服PPI 或H2受體阻斷劑2周。注意觀察有無腹痛、便血、發(fā)熱等，同時亦應(yīng)注意遲發(fā)性并發(fā)癥的發(fā)生，及時就診。

2 結(jié)果

本組一次性切除226例（共291顆） （96.7%），另1例患者為胃多發(fā)息肉，大于0.5 cm息肉（共10顆）分2次切除，余小于0.5 cm息肉隨訪觀察，必要時再電切。22顆息肉電切后根部少量滲血，其中10顆電凝后血止，余12顆予以去甲腎上腺素生理鹽水沖洗后止血。1例患者因息肉較大2.0 cm×2.5 cm亞蒂，切除后息肉殘端見一動脈血管噴血，予以外科手術(shù)止血處理。余患者術(shù)后隨訪無1例發(fā)生遲發(fā)性出血和穿孔等并發(fā)癥。治療過程患者無明顯疼痛感覺，術(shù)后3～6個月復(fù)查，原電切處可見白色瘢痕，部分患者其他部位又發(fā)現(xiàn)息肉，再次予以切除。其中2例患者隨訪至今已2年，仍發(fā)現(xiàn)息肉，予以高頻電凝電切切除，繼續(xù)隨訪。

3 討論

消化道息肉是消化內(nèi)科較常見的疾病之一。因部分息肉尤其是腺瘤性息肉尚可引起癌變，以絨毛狀腺瘤尤甚，越來越受到臨床醫(yī)生的重視和廣大患者的關(guān)注。近年來主張胃腸道息肉大于0.5 cm一旦發(fā)現(xiàn)，原則上均應(yīng)切除。尤其是切除腺瘤性息肉能夠預(yù)防和減少胃腸道癌的發(fā)生。隨著消化內(nèi)鏡的普及和內(nèi)鏡下各種治療技術(shù)的日趨成熟，內(nèi)鏡下治療消化道息肉的方法有很多，例如：有高頻電凝電切、微波、激光、冷凍等。高頻電凝電切術(shù)是消化道息肉首選治療方法之一。一般認(rèn)為可替代外科手術(shù)，內(nèi)鏡摘除息肉，不但可以避免手術(shù)創(chuàng)傷，而且可以取得息肉的整體性質(zhì)，治療出血，預(yù)防癌變[12]。與傳統(tǒng)手術(shù)方法相比，胃腸鏡下使用高頻電凝電切術(shù)治療息肉具有簡單、安全、創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快、費用低等優(yōu)點。本組227例消化道息肉（共301顆）患者經(jīng)高頻電凝電切摘除術(shù)治療成功率99.6%、根治率98.7%，取得了滿意的效果。高頻電凝電切術(shù)摘除息肉的常見并發(fā)癥為出血及穿孔[13]。并發(fā)癥的發(fā)生率與息肉大小、外形、有無蒂及內(nèi)鏡醫(yī)師檢查操作手法的熟練程度有明顯關(guān)系。因此行內(nèi)鏡下息肉切除的內(nèi)鏡醫(yī)師需要有豐富的內(nèi)鏡診斷操作經(jīng)驗。出血多為電凝不充分即行電切或圈套直接割斷，使殘根出血。本組1例大出血而行外科手術(shù)者系電凝不充分，殘根血管斷端大出血所致，故操作時內(nèi)鏡醫(yī)生應(yīng)充分電凝盡量避免大出血的發(fā)生。穿孔的發(fā)生多數(shù)是由于圈套息肉根部過于靠近黏膜所致。本組電凝電切227例，共301顆息肉，其中22顆息肉電切后根部少量滲血，予以電凝或去甲腎上腺素生理鹽水沖洗后血止。術(shù)后隨訪無1例發(fā)生遲發(fā)性出血及穿孔等并發(fā)癥。因此，高頻電凝電切術(shù)在治療消化道息肉方面是一種安全有效的治療方法，值得推廣。

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（收稿日期：2013-08-15） （本文編輯：陳丹云）