劉淑芳 江蘇省贛榆縣中醫(yī)院 222100
中藥注射液是我國特有的中藥新劑型,采用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)與方法,從天然藥物中提取的有效物質(zhì)制成的滅菌制劑,不僅保留了傳統(tǒng)中藥的治療特點,而且具有功效獨(dú)特、生物利用度高、作用迅速等優(yōu)點,在急危重癥的治療方面發(fā)揮著重要作用。隨著醫(yī)藥科學(xué)的發(fā)展,藥物品種不斷增加,多藥聯(lián)合使用、不合理用藥現(xiàn)象也日益增加。如何指導(dǎo)臨床合理用藥尤其是中藥注射劑的使用是臨床藥學(xué)面臨的新課題。筆者通過對本院門診輸液藥房2012年1-12月中藥注射液使用情況的調(diào)查,分析其使用中的不合理性,以期為臨床安全、合理應(yīng)用中藥注射液提供參考。
1.1 一般資料 隨機(jī)抽取我院門診藥房2012年1-12月含中藥注射液處方509張。
1.2 方法 從配伍禁忌、溶媒選擇、滴速控制、聯(lián)合用藥等方面不合理性進(jìn)行相關(guān)分析。
抽取的509張含中藥注射劑的處方所在科室主要是心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、兒科、呼吸科等,使用頻率居前所占比例依次為21.31%、15.66%、14.00%、8.48%。用藥不合理主要原因有配伍禁忌、溶媒選擇不當(dāng)、滴速控制不當(dāng)(處方中未注明滴速)、聯(lián)合用藥不合理、重復(fù)用藥、超劑量用藥。
3.1 溶媒選擇 在門診藥房的常用中藥注射中,其中紅花注射液、香丹注射液、冠心寧注射液、舒血寧注射液說明書中要求用5%GS或10%GS作溶媒靜滴,這是因為中藥注射液成分復(fù)雜,溶媒選擇不當(dāng)造成配伍后pH改變,有效成分溶解度降低而析出。析出的不溶性微??梢鹑庋磕[和肺氣腫[1],造成供氧不足,引起靜脈炎,局部組織血栓和壞死,還可能引起過敏和熱源反應(yīng),具有較大危害。曾有報道紅花與復(fù)方氯化鈉混合后>5μm微粒出現(xiàn)倍增跡象[2]。
3.2 滴速控制 在中藥注射液滴速控制方面,有93.11%的處方未注明應(yīng)該滴注的流速。常用中藥注射液中,滴速應(yīng)控制的有,熱毒寧注射液兒童30~40滴/min,成人30~60滴/min;痰熱清注射液兒童30~40滴/min,成人30~60滴/min;參麥注射液兒童和體弱者20~40滴/min,成人40~60滴/min;冠心寧注射液15~30滴/min。這是因為,我國現(xiàn)有中藥注射液成分復(fù)雜,受工藝技術(shù)和提純方法制約,一些角蛋白質(zhì)和鞣質(zhì)等雜質(zhì)還無法完全去除,兒童和體弱患者,肝腎功能不全,對藥物代謝能力低,機(jī)體耐受力較差,靜脈輸液時滴速不嚴(yán)格控制,易發(fā)生頭暈、胸悶、心悸、注射部位局部疼痛和皮膚過敏等反應(yīng)。而中藥注射液和溶媒混合后,不穩(wěn)定性系數(shù)增大,有效成分含量在一定時間下降,又要求中藥注射液在規(guī)定時間內(nèi)滴畢,更說明嚴(yán)格控制滴速的必要性。
3.3 聯(lián)合用藥 臨床上一直以中西藥結(jié)合、標(biāo)本兼治、辨證施治、合理的聯(lián)合用藥能起到事半功倍的效果,而不合理的聯(lián)合用藥不僅達(dá)不到治療效果而且大大增加了治療的風(fēng)險性。例如抗生素+痰熱清+熱毒寧,痰熱清和熱毒寧從廣義上講均可為治療外感風(fēng)熱性疾病,從成分上分析,均含金銀花有抗病毒作用,且熱毒寧中青蒿成分退熱效果較強(qiáng),而痰熱清中山羊角成分亦有解熱鎮(zhèn)痛作用,兩者聯(lián)合屬重復(fù)用藥,曾有兒童患者單用熱毒寧注射液后,體溫過低,停藥后恢復(fù)正常的報道[3]。痰熱清和熱毒寧兩者聯(lián)用,加大了低溫的風(fēng)險性,且臨床上痰熱清和熱毒寧分別和解熱鎮(zhèn)痛藥如復(fù)方氨基比林、安乃近、賴氨匹林的聯(lián)用應(yīng)引起重視;再如疏血通+前列地爾,疏血通的成分為水蛭和地龍,水蛭為凝血酶抑制劑,而前列地爾的成分為前列腺素E1,有抑制血小板聚凝、擴(kuò)張血管的作用,兩者合用大大增加了患者出血的風(fēng)險,應(yīng)謹(jǐn)慎合并使用。3.4 用法用量 在中藥注射劑說明書中,用法用量未注明小兒和老年人用量時,臨床醫(yī)師使用小兒用量系自行掌握,老年人均按成人劑量使用,往往存在不合理性。中藥注射劑說明書與西藥說明書對比缺項較多,如兒童用藥、老年用藥、藥物相互作用、藥代動力學(xué)、不良反應(yīng)、注意事項、藥物過量等方面的信息很難全面提供,使臨床醫(yī)師在用藥時不能準(zhǔn)確掌握相關(guān)信息,從而增加不良反應(yīng)或影響治療效果。
3.5 合理用藥 從本組處方分析可以看出,本院在中藥注射液使用方面基本合理,但在溶媒選擇、滴速控制、聯(lián)合用藥方面還存不足。對于中藥注射劑使用的具體療程,有的說明書沒有注明,臨床醫(yī)師使用療程有5d、8d、10d,沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),療程過短,達(dá)不到治療效果,療程過長,會增加不良反應(yīng)的發(fā)生。因此,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)中藥知識,充分認(rèn)識中藥注射液的功效、成分、穩(wěn)定性的基礎(chǔ)上、辨證施治,真正做到合理使用中藥注射劑。
[1] 莊潔.中藥注射劑的不良反應(yīng)與合理用藥〔J〕.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2006,20(28):20-23.
[2] 呼梅,高群,談靜,等.中藥注射劑與輸液配伍的穩(wěn)定性研究概述〔J〕.中國中醫(yī)藥信息雜志,2008,15(5):102-104.
[3] 侯瑤.三種中藥注射液在兒科臨床應(yīng)用中的經(jīng)驗〔J〕.中國民族民間醫(yī)藥,2010,11:234.