彭 朋

天津市口腔醫(yī)院正畸科 300041

早在1935年，Stolzenberg設計了第一款自鎖托槽：Russell Lock方絲弓托槽。此后陸續(xù)有很多類型的自鎖托槽面世［1，2］，雖然各種實驗研究證實，自鎖托槽在減少摩擦力和縮短椅旁操作時間上體現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢，但由于制作工藝復雜、托槽易損壞等原因，自鎖托槽并未得到廣泛的臨床應用。直到2000年以后，伴隨輕力矯治理念的推廣，以Damon2和In－Ovation為代表的自鎖托槽從托槽本身的強度和操作簡便性兩個方面都得到了大幅度的提高，也提出了創(chuàng)新性的治療理念，由此成為近年來正畸學研究和臨床應用的熱點，并獲得了越來越廣泛的臨床應用。在此方面，本文將就Damon自鎖系統(tǒng)提出的治療理念和臨床應用等相關文獻進行簡要綜述，其中也包含一部分仍然存在爭議的問題，以期對臨床治療有一定的指導意義。

1 Damon系統(tǒng)的治療理念

當牙齒受力時，壓力側牙周膜縮窄，血管壓縮，膠原纖維和基質(zhì)吸收，破骨細胞分化，牙槽骨出現(xiàn)直接性骨吸收，牙齒向壓力側移動。如果牙齒受力過大，牙周膜血管被完全壓閉，則會出現(xiàn)玻璃樣變性和間接性骨吸收，不利于牙齒移動。因此，有研究［3］提出了理想力值區(qū)間的概念，即能夠使牙周膜血管被壓縮而不至于完全壓閉的力值范圍。有學者應用數(shù)學模型、細胞實驗和動物實驗等研究探討理想力值區(qū)間的范圍，但結果存在較大差別［3～5］。同時考慮到不同的牙齒移動方式會產(chǎn)生牙周膜上不同的力量分布，并且患者個體之間、不同牙位之間牙周膜生理條件差別較大這些實際情況，所謂的理想力值區(qū)間很難用具體的數(shù)值進行描述。但這些研究均提示了在臨床矯治中應用輕力的必要性。

Damon系統(tǒng)的治療理念認為：Damon系統(tǒng)包括被動自鎖托槽和超彈性的鎳鈦弓絲，兩者組合應用可以營造牙齒移動的低摩擦力環(huán)境，使牙齒在治療過程中所受到持續(xù)輕力，而獲得高效的牙齒移動。另外，當牙齒受力在“理想力值范圍”時，將會發(fā)生牙頜面部的生理性適應過程，即當牙周組織和口頜面部肌肉受到適宜的正畸力時，將伴隨有牙槽骨和相關組織的改建。同時，由于Damon系統(tǒng)能夠提供較輕的矯治力量，唇肌力量即可有效防止排齊過程中的切牙唇向傾斜，與此同時將產(chǎn)生后牙頰向擴展，在舌肌和頰肌的共同作用下建立較寬的牙弓形態(tài)并維持平衡，有效的牙弓擴展可以降低拔牙矯治的比率［6］。

Damon系統(tǒng)的治療理念是建立在低摩擦力和輕力矯治兩點基礎上的。目前已經(jīng)有很多研究證實，自鎖托槽確實有效地降低了摩擦力［7～9］，但是，仍然需要探討在降低摩擦力以后，牙齒所受到的力量發(fā)生了怎樣的變化。

Badawi等［10］應用數(shù)學模型模擬了使用0.014英寸含銅鎳鈦絲排齊低位尖牙的矯治過程，對比研究了正常應用Damon自鎖托槽和在Damon自鎖托槽上加用彈性結扎圈兩種情況下側切牙、尖牙和第一雙尖牙的受力情況。和應用彈性結扎圈時相比，正常應用Damon自鎖托槽時，尖牙在垂直方向受力更小，而且力量卸載曲線更加柔和平緩，所有牙齒在近遠中方向和唇舌向受力均較小。

在Pandis等人［11］的研究中，對比研究了 Damon2被動自鎖托槽、In－OvationR主動自鎖托槽和Orthos普通雙翼托槽（彈性結扎圈結扎）在排齊腭向錯位側切牙過程中的受力情況。結果顯示，和Orthos托槽相比，應用Damon2托槽時，側切牙上受力更大。研究者認為這一結果可能是因為Orthos托槽上的彈性結扎圈吸收了一部分弓絲回彈的力量，而Damon2托槽則完全將弓絲回彈力傳遞到側切牙。

在Baccetti等人［12～14］的一系列研究中，建立了上頜右側牙列的數(shù)學模型，分析不同的牙列擁擠情況下應用不同弓絲時，DamonMX系列和彈性結扎圈結扎的雙翼托槽之間的受力情況。研究結果顯示，DamonMX系列并非在所有情況下都對牙齒產(chǎn)生較小的力量，尤其在擁擠度大于3mm時，由于摩擦力的降低，DamonMX系列托槽對牙齒產(chǎn)生的力量比雙翼托槽彈性結扎更大。與此相反，Elayyan等人［15］研究認為在應用超彈性鎳鈦弓絲時，與Orthos雙翼托槽彈性結扎相比，Damon2施加在牙齒上的力量更小。

以上各研究的結果存在較大的差異，Damon系列托槽在某些情況下確實能夠降低牙齒所受力量，但矯治過程中牙齒受力受到擁擠度、弓絲性能等因素的影響，Damon系列托槽并非在所有情況下均可以有效提供輕力，仍需臨床醫(yī)生在矯治過程中加以調(diào)整控制。

2 Damon系統(tǒng)的臨床優(yōu)勢

Damon系統(tǒng)的臨床優(yōu)勢主要在于以下四點：高效的牙齒移動使療程縮短、牙弓擴展和更少的切牙唇傾、椅旁時間的減少和患者舒適度的提高。

2.1 高效的牙齒移動 Miles等［16］在同一患者口內(nèi)左右側分別應用Damon2托槽和MBT雙翼托槽進行對比研究，研究對象均為輕度擁擠的患者。研究結果顯示在最初的10～20周，Damon2托槽表現(xiàn)出了更快的排齊速度。但是，Miles也提出了該研究的局限性，即對側MBT雙翼托槽的彈性結扎方式可能在一定程度上限制了弓絲的滑動。

Pandis等人［17］應用隨機對照研究對比分析了中度擁擠非拔牙病例中應用Damon2托槽和Orthos雙翼托槽的排齊速度。在擁擠度小于5mm的研究對象中，兩種托槽的排齊速度具有顯著差異，Damon2托槽具有更快的排齊速度；但在擁擠度大于5mm的研究對象中，兩種托槽的排齊速度沒有明顯的差異。

在Scott等人［18］的隨機臨床試驗中，研究對象為重度擁擠拔除第一前磨牙的患者，應用Damon3托槽和Synthesis雙翼托槽彈性結扎對照研究，并采用了Damon系統(tǒng)推薦的弓絲更換序列。研究結果表明，在初期排齊過程中，Damon3托槽表現(xiàn)有更快的排齊速度，但就總體療程而言，兩種托槽在療程長短上沒有明顯的差別。

2.2 牙弓擴展效果 在 Pandis等人［17，19］的研究中顯示，與傳統(tǒng)托槽相比，應用Damon托槽的非拔牙病例磨牙間寬度有顯著的增加。但是，Scott等人［18］的隨機臨床試驗結果顯示，在拔牙病例的治療過程中，應用Damon系統(tǒng)或傳統(tǒng)托槽在磨牙間寬度方面沒有顯著差異。

姜若萍等人［20］對比分析了非拔牙患者應用DamonMX和傳統(tǒng)托槽時下頜牙弓形態(tài)的變化，平均擁擠度為3.5mm，結果顯示應用兩種托槽進行矯治后，尖牙間寬度和第一雙尖牙寬度沒有明顯的差異，磨牙間寬度和下頜切牙的唇傾角度差別顯著。DamonMX組表現(xiàn)有明顯的磨牙間寬度增加和更少的切牙唇傾。但是在 Vajaria等人［21］的研究中，DamonMX托槽雖然表現(xiàn)出了磨牙間寬度的增加，但并未減少下頜切牙的唇傾傾向。

2.3 椅旁時間減少 Damon系列托槽應用特殊的自鎖探針進行金屬蓋板的開閉，和傳統(tǒng)結扎方式相比，自鎖托槽的開啟閉合方式更加簡便，有效縮短了醫(yī)生操作的椅旁時間。

Harradine等人［22］研究結果顯示，和彈性結扎圈結扎相比，應用Damon托槽的單頜結扎時間縮短了9～16s；Turnbull等人［23］研究結果顯示，在單個托槽結扎過程中，Damon托槽的結扎速度提高了1～1.9s。Turnbull的研究還提出，應用Damon托槽將有效節(jié)約10%以上的椅旁時間。但是，需要注意的是，在以上兩項研究之后出現(xiàn)的Damon3和DamonQ系列托槽在閉合時均可以使用手指直接按壓的方式，這將進一步縮短椅旁操作時間。

2.4 患者舒適度 Damon［6］提出和傳統(tǒng)托槽相比，被動自鎖托槽系統(tǒng)產(chǎn)生較小的矯治力量，能夠減輕牙周膜的缺血情況，降低患者的疼痛感。Miles等［16］在同一患者口內(nèi)左右側分別應用Damon2托槽和MBT雙翼托槽進行對比研究，研究對象均為輕度擁擠的患者。研究結果顯示在初始弓絲置入后的7～9d內(nèi)，MBT雙翼托槽的疼痛感明顯大于Damon2托槽所產(chǎn)生的疼痛感。

在Pringle等人［24］的臨床隨機對照試驗中，要求患者應用視覺化的刻度量表進行疼痛感的自我描述，結果顯示應用Damon系統(tǒng)患者的平均疼痛度量和最大疼痛度量均較普通托槽低。但是，Scott等［25］的研究也應用了相同的疼痛感測量方法，卻沒有得到相同的結論。Scott的研究結論為應用Damon托槽和傳統(tǒng)托槽的患者均報告疼痛感在1周后顯著降低，但兩種托槽組間沒有明顯差異。

綜上所述，Damon系統(tǒng)提出了創(chuàng)新性的矯治理念，輕力矯治和生理學上的適應。Damon系列托槽在某些情況下確實能夠降低牙齒所受力量，但矯治過程中牙齒受力受到擁擠度、弓絲性能等因素的影響，Damon系列托槽并非在所有情況下均可以有效提供輕力，仍需臨床醫(yī)生在矯治過程中加以調(diào)整控制。同時，Damon系統(tǒng)的臨床優(yōu)勢主要在于以下四點：高效的牙齒移動使療程縮短、牙弓擴展和更少的切牙唇傾、椅旁時間減少和患者舒適度提高。這些優(yōu)勢得到了大部分臨床試驗的證實，但仍然存在不同的觀點。

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