陳瑾瑜 廣東省陽(yáng)春市婦幼保健院 529600

尿道下裂是一種臨床上較為常見(jiàn)的先天性小兒泌尿系統(tǒng)畸形，手術(shù)治療是矯正畸形的唯一方法。據(jù)報(bào)道［1］，目前治療尿道下裂的手術(shù)方法已達(dá)300多種，然而由于局部組織薄弱，易被污染，手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)尿道瘺、尿道狹窄等并發(fā)癥，影響患兒的預(yù)后［2］。尿道板保留術(shù)在治療尿道下裂的尿道成形術(shù)中仍有一定爭(zhēng)議，由于尿道板處神經(jīng)和血管都較為豐富，切除尿道板后容易引起泌尿系統(tǒng)的功能障礙等并發(fā)癥。為了探討保留尿道板手術(shù)在尿道下裂治療中的臨床價(jià)值，本文對(duì)2011年9月－2013年9月我院收治的92例尿道下裂患兒進(jìn)行分組治療分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年9月－2013年9月在我院診治的尿道下裂患兒92例，所有患兒均被確診為尿道下裂。將92例患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組（根據(jù)手術(shù)方式的不同）。其中對(duì)照組46例，年齡2～12歲，平均年齡（5.9±3.5）歲；實(shí)驗(yàn)組46例，年齡3～11歲，平均年齡（5.6±4.1）歲。兩組患兒在年齡、病情上均無(wú)明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組均給予相同的藥物治療與護(hù)理。對(duì)照組患兒給予常規(guī)手術(shù)治療；實(shí)驗(yàn)組施保留尿道板手術(shù)治療，其中，行尿道口前移、陰莖頭成形術(shù)（MAGPI法）12例；行尿道口基底皮瓣法（Mathieu法）10例；行加蓋島狀皮瓣法（Onlay法）17例；行尿道管縱切卷管法（Snodgrass法）7例。觀察并比較兩組的治療效果，統(tǒng)計(jì)患兒手術(shù)成功率與圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況，記錄患兒手術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間與住院時(shí)間。

1.3 治愈標(biāo)準(zhǔn) 尿道下裂畸形基本矯正，陰莖外觀正常，尿道口位于陰莖頭正位，能夠站立排尿，成年后可進(jìn)行正常性生活。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)成功率與圍手術(shù)期并發(fā)癥 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)成功43例，成功率為93.5%，對(duì)照組手術(shù)成功36例，成功率為78.3%，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)成功率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組圍手術(shù)期發(fā)生并發(fā)癥患者4例，其中尿瘺2例，尿管狹窄2例，發(fā)生率為8.7%；對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥患者11例，其中尿瘺5例，尿管狹窄6例，發(fā)生率為23.9%，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)病率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 下床活動(dòng)時(shí)間與住院時(shí)間 實(shí)驗(yàn)組患兒手術(shù)后的下床活動(dòng)時(shí)間為（5.7±1.5）d，顯著低于對(duì)照組手術(shù)后的下床活動(dòng)時(shí)間（6.9±1.9）d，兩組差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患兒手術(shù)后的住院時(shí)間為（9.2±1.0）d，顯著低于對(duì)照組手術(shù)后的住院時(shí)間（13.1±1.8）d，兩組差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

尿道下裂是指尿道口發(fā)育不全，尿道開(kāi)口未能達(dá)到正常位置的一種先天性畸形，這種畸形會(huì)影響患兒的排尿以及成年后正常性生活［3］。根據(jù)尿道口的具體位置，可將尿道下裂分為以下幾種：冠狀溝型、陰莖頭型、陰莖體型、陰莖陰囊交界型［4］。目前，臨床上一般切除尿道板及海綿體發(fā)育不良所形成的纖維條索，以此矯正畸形的陰莖。但是由于尿道板處神經(jīng)和血管都較為豐富，切除尿道板后容易引其泌尿系統(tǒng)的功能障礙等并發(fā)癥。因此，在保留尿道板的基礎(chǔ)上行尿道下裂矯正手術(shù)得到了越來(lái)越多的認(rèn)可，常用的方法包括尿道口前移、陰莖頭成形術(shù)、尿道口基底皮瓣法、加蓋島狀皮瓣法、尿道管縱切卷管法、遠(yuǎn)端尿道管卷管法等。保留尿道板手術(shù)方法一般操作簡(jiǎn)單，手術(shù)成功率更高，且并發(fā)癥發(fā)生率較低［5］。

本文中，給予對(duì)照組患常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組行保留尿道板手術(shù)矯正尿道下裂畸形治療，觀察并比較了兩組的治療效果，統(tǒng)計(jì)患兒的手術(shù)成功率與圍手術(shù)期的并發(fā)癥發(fā)生情況，記錄患兒手術(shù)后的下床活動(dòng)時(shí)間與住院時(shí)間。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)成功43例，手術(shù)成功率為93.5%，對(duì)照組手術(shù)成功36例，手術(shù)成功率為78.3%；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為8.7%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為23.9%。與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)成功率明顯高于對(duì)照組，兩組差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，兩組差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患兒的下床活動(dòng)時(shí)間與住院時(shí)間也均明顯少于對(duì)照組。

綜上所述，保留尿道板手術(shù)法治療尿道下裂，手術(shù)成功率高，并發(fā)癥較少，不僅減輕了患兒的痛苦，提高患兒的生命質(zhì)量，還縮短了患兒的住院時(shí)間，降低了治療費(fèi)用，減輕了家庭負(fù)擔(dān)。具有較高的臨床價(jià)值，值得在臨床上推廣。

［1］劉國(guó)慶.嬰幼兒尿道下裂綜合分型在手術(shù)治療中的意義〔J〕.中華男科學(xué)雜志，2013，19（9）：849－852.

［2］任曉敏，王忠.尿道下裂行分期手術(shù)的優(yōu)勢(shì)〔J〕.現(xiàn)代泌尿外科雜志，2011，16（4）：370－371.

［3］Robak T，Windyga J，Trelinski J，et al.Rozrolimupab，a mixture of 25recombinant human monoclonal RhD antibodies，in the treatment of primary immune thrombocytopenia〔J〕.Blood，2012，120（18）：3670－3676.

［4］李晶.保留尿道板手術(shù)治療尿道下裂的臨床觀察〔J〕.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（28）：109.

［5］方志勇.骶麻復(fù)合異丙酚在小兒尿道下裂手術(shù)中的臨床應(yīng)用〔J〕.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（16）：3140－3141.