張利泰，劉鐵紅，王澤林(綜述)，陳以國(guó)(審校)

(解放軍第二八一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河北 北戴河 066100)

吞咽障礙是腦卒中臨床康復(fù)治療中較為普遍的并發(fā)癥。根據(jù)其發(fā)病機(jī)制可分為真性球麻痹和假性球麻痹，臨床多見(jiàn)假性球麻痹，癥見(jiàn)進(jìn)食及飲水時(shí)咳嗆，食物向咽部移動(dòng)困難。其造成水和其他營(yíng)養(yǎng)成分?jǐn)z入不足，易出現(xiàn)咽下性肺炎，甚至窒息。即使是輕度的吞咽障礙，對(duì)患者日常生活、飲食及正常發(fā)音交流等也產(chǎn)生諸多不利影響[1]。眾多資料表明，針刺尤其針刺結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)對(duì)腦卒中后吞咽障礙有良好的效果。該文就近年來(lái)針刺治療本病的臨床研究進(jìn)展綜述如下。

1 針刺為主治療腦卒中后吞咽障礙

近期資料表明，腦卒中后吞咽障礙的針刺治療以體針為主導(dǎo)，創(chuàng)新發(fā)展了眾多體針流派[2-9]。除辨證取穴外，還包括醒腦開(kāi)竅法、靳三針療法、通關(guān)利竅針?lè)?、任督通調(diào)針刺法、開(kāi)竅利咽針刺療法等。另外，近期項(xiàng)針、舌針、頭針、電針、埋線、水針等特種針?lè)ㄒ矊乙?jiàn)報(bào)道[10-16]。

1.1體針?lè)?體針療法屬于腦卒中后吞咽障礙的傳統(tǒng)針?lè)ǎ瑘?bào)道比較多。郭偉[2]使用體針?lè)ㄖ委?1例吞咽功能障礙患者，采用吞咽困難分級(jí)量表評(píng)分，觀察治療前后的變化，結(jié)果總有效率為91.8%(56/61)，發(fā)現(xiàn)病程越短，療效越好；病變部位與療效無(wú)關(guān)。劉悅等[3]將60例腦卒中后吞咽障礙患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組采用針刺方法，對(duì)照組采用康復(fù)訓(xùn)練方法，結(jié)果治療組與對(duì)照組臨床有效率分別為96.6%(29/30)及80%(24/30)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異有顯著性。魯躍英[4]將82例吞咽障礙患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各41例，對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療，觀察組在此基礎(chǔ)上采用早期針刺治療，結(jié)果表明早期針刺配合藥物治療能夠顯著改善腦卒中假性球麻痹患者的癥狀。段洪濤[5]將80例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各40例，兩組患者均給予常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科方法，治療組采用針刺人中、內(nèi)關(guān)、三陰交為主的醒腦開(kāi)竅針?lè)?，?duì)照組選同樣穴位,手法為常規(guī)提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉。結(jié)果顯示，治療組總有效率顯著高于對(duì)照組。陳興華等[6]分組對(duì)照觀察128例患者，治療組使用靳三針?lè)?包括腦三針、舌三針)，對(duì)照組為傳統(tǒng)頭針，經(jīng)評(píng)定兩組治療效果存在顯著性差異，表明靳三針治療腦卒中假性麻痹療效顯著。杜翠云等[7]分組觀察90例患者，治療組采用“通關(guān)利竅”針刺法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)針刺法，兩組的療效比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明“通關(guān)利竅”針刺法治療假性延髓麻痹療效優(yōu)于傳統(tǒng)針刺方法。彭長(zhǎng)林[8]將64例腦卒中后假性球麻痹患者分組對(duì)照研究，治療組采用任督通調(diào)針刺法,取天突透膻中、上廉泉等穴位，對(duì)照組予以常規(guī)針刺方法,評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為洼田飲水試驗(yàn)，結(jié)果顯示任督通條針刺法治療腦卒中后假性球麻痹患者顯著優(yōu)于常規(guī)針刺方法。周志鴻等[9]臨床分組對(duì)照研究腦卒中假性球麻痹患者128例，治療組采用舌根穴、廉泉等為主穴的開(kāi)竅利咽針刺法，結(jié)果顯示該針?lè)ㄝ^常規(guī)藥物治療療效顯著?？梢?jiàn)，體針療法流派眾多，近年來(lái)針刺手法發(fā)展較快。

1.2其他針刺方法 近年來(lái)，在體針針?lè)òl(fā)展的同時(shí)，其他針刺方法也呈現(xiàn)百家爭(zhēng)鳴的現(xiàn)象。孫輝[10]采用臨床隨機(jī)對(duì)照方法，觀察腦卒中后假性球麻痹患者80例，治療組在對(duì)照組常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用以風(fēng)池、翳明、廉泉、治嗆、供血穴等為主穴的項(xiàng)針治療，通過(guò)吞咽功能、言語(yǔ)功能和血液流變學(xué)變化來(lái)評(píng)定治療效果，結(jié)果治療組各項(xiàng)指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組。陳嶂等[11]采用對(duì)照研究表明，舌針療法加冰刺激治療腦卒中急性期吞咽障礙臨床療效顯著高于常規(guī)藥物治療組。孫華等[12]隨機(jī)對(duì)照研究59例患者，治療組采用頭針配合體針治療，對(duì)照組僅采用體針治療，治療前后根據(jù)患者的意識(shí)、語(yǔ)言、肢體運(yùn)動(dòng)功能等綜合評(píng)分來(lái)評(píng)定療效，結(jié)果治療組總有效率為97.5%(39/40)，與對(duì)照組有效率為84.2%(16/19),兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。周長(zhǎng)斗等[13]將67例患者隨機(jī)分為觀察組34例和對(duì)照組33例,觀察組以頭頸部督脈電針治療為主,針刺取穴：?jiǎn)￠T(mén)、風(fēng)府、大椎、百會(huì)、上星、人中等配合常規(guī)西醫(yī)治療；對(duì)照組單純采用常規(guī)西醫(yī)治療；結(jié)果觀察組與對(duì)照組的治愈率分別為79.41%(27/34)和18.18%(6/33),有效率分別為100.0%(34/34)和72.72%(24/33),觀察組患者吞咽功能改善顯著優(yōu)于對(duì)照組。龍耀斌等[14]將60例腦卒中吞咽障礙患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例,兩組均按常規(guī)進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練,觀察組同時(shí)加用風(fēng)池、風(fēng)府、啞門(mén)、完骨、翳明、廉泉等穴經(jīng)皮電刺激治療。兩組治療前后采用洼田飲水試驗(yàn)評(píng)定臨床療效，結(jié)果觀察組治愈率為30.0%(9/30)、總有效率為80.0%(24/30)，均顯著高于對(duì)照組[13.3%(4/30)、43.7%(13/30)]，且誤吸性肺炎發(fā)生率為3.3%(1/30)亦顯著低于對(duì)照組的30.0%(9/30)。王焱平等[15]分組對(duì)照觀察128例腦卒中假性延髓性麻痹致吞咽困難患者，治療組采用主穴為舌三針，對(duì)照組為現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果顯示治療組臨床效果顯著優(yōu)于對(duì)照組。徐炳國(guó)等[16]采用穴位注射的方法治療腦卒中后吞咽障礙患者70例，隨機(jī)分為A、B兩組各35例，均給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，A組患者加用穴位注射，結(jié)果A組總有效率為85.7%(30/35),B組總有效率為57.1%(20/35),兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 針刺結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)

針刺結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)治療腦卒中吞咽障礙的報(bào)道呈現(xiàn)增多趨勢(shì)。王俊卿等[17]對(duì)照觀察針刺配合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中后吞咽障礙的療效，治療組采用針刺配合康復(fù)訓(xùn)練治療，對(duì)照組僅采用康復(fù)訓(xùn)練治療，結(jié)果顯示電針配合康復(fù)訓(xùn)練可有效改善腦卒中所致吞咽障礙，明顯縮短療程。劉波等[18]將40例慢性期腦卒中后吞咽障礙患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各20例。治療組予以針刺結(jié)合吞咽治療儀及吞咽功能訓(xùn)練，對(duì)照組予以單純吞咽訓(xùn)練。結(jié)果綜合治療組總有效率為95%(19/20)，單純吞咽訓(xùn)練組總有效率為65%(15/20),兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。王俊棠[19]將病情穩(wěn)定的300例腦卒中吞咽障礙患者分成常規(guī)藥物組、訓(xùn)練組、電針組、中藥組和綜合組5組，每組60例，分別給予相應(yīng)治療。結(jié)果綜合組總有效率顯著高于其他4組，認(rèn)為在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，綜合應(yīng)用吞咽功能訓(xùn)練、電針刺激、中藥治療是改善腦卒中后吞咽障礙患者的最佳方案。栗瀅波等[20]將88例腦卒中吞咽障礙患者分為單純組和綜合組各44例。其中單純組又分為3個(gè)小組，分別選用藥物、針刺及康復(fù)訓(xùn)練；綜合組則將藥物、針刺及康復(fù)訓(xùn)練3種方法聯(lián)合治療。結(jié)果顯示綜合組療效顯著高于單一的治療方法。趙建華等[21]將60例腦卒中后吞咽障礙患者隨機(jī)分對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)治療,觀察組采用冰、手法和主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等多種感覺(jué)刺激治療。結(jié)果觀察組基本治愈率和總有效率分別為60.0%(18/30)、93.3%(28/30)，對(duì)照組分別為30%(9/30)、76.7%(23/30),兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。袁夢(mèng)郎等[22]循證評(píng)價(jià)針刺結(jié)合康復(fù)功能訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙的臨床療效顯示，針刺療法與康復(fù)訓(xùn)練兩者結(jié)合臨床治療腦卒中后吞咽功能障礙呈現(xiàn)相輔相成、相互促進(jìn)之功效，對(duì)病情恢復(fù)非常有利。但鑒于目前相關(guān)臨床研究的高質(zhì)量文獻(xiàn)較少，尚需要更多設(shè)計(jì)良好的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來(lái)進(jìn)一步證實(shí)其效果。

3 展 望

近年來(lái)，腦卒中吞咽障礙的針刺臨床研究取得飛躍的進(jìn)展，不僅探索出項(xiàng)針、舌針、頭針、電針、埋線、水針等特種針?lè)?，而且在體針治療上創(chuàng)新了傳統(tǒng)辨證取穴方法，不斷探索出醒腦開(kāi)竅法、靳三針療法、通關(guān)利竅針?lè)?、任督通調(diào)針刺法、開(kāi)竅利咽針刺療法等新針?lè)ǎ尸F(xiàn)百家爭(zhēng)鳴趨勢(shì)。尤其是隨著現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的興起，尤其隨著現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的興起，針刺療法與現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)緊密結(jié)合，在腦卒中后吞咽障礙綜合治療上的應(yīng)用呈現(xiàn)逐年增多趨勢(shì)，屬于近期學(xué)術(shù)界研究的重點(diǎn)；學(xué)者尤其重視針刺具體手法、臨床效果評(píng)定以及針刺與康復(fù)技術(shù)相結(jié)合機(jī)制等方面的深入研究。

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