孫立立(綜述)，高 謙，李聞捷※(審校)

(1.第二軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院長海醫(yī)院實驗診斷科，上海 200433； 2 空軍大連航空醫(yī)學鑒定訓練中心，遼寧 大連 116013)

軍事飛行人員是指在軍事飛行中直接操縱航空器以及在航空器上執(zhí)行航行、通信設備的人員，一般情況下特指飛行員?，F(xiàn)代軍事飛行具有高速度、高載荷、高角加速度、高載荷增長率、高認知度等特點，要求飛行員精力集中，操作準確，動作靈活，反應迅速。據(jù)目前所知，國內(nèi)外對飛行員的相關(guān)研究大都局限于單一或局限性因素對飛行員群體健康的影響，如代謝綜合征的流行病學調(diào)查[1]，或通過某一檢測項目來分析和評價其對飛行員某一方面健康問題的影響，如飛行員高血壓與心血管疾病危險因素的關(guān)聯(lián)研究[2]。為更全面地了解飛行員工作性質(zhì)、工作環(huán)境等因素對其健康的影響，現(xiàn)將從飛行環(huán)境、飛行員膳食、飛行員生化指標及與輻射相關(guān)自由基等方面進行綜述。

1 飛行環(huán)境對飛行員健康狀況的影響

宇宙輻射是一種小劑量電離輻射，通常地面接收到的劑量較少。但飛機在正常飛行高度(如10 000 m)受到的宇宙輻射水平要比地面高出幾十倍,甚至幾百倍[3]，因此宇宙輻射水平是影響飛行員身體健康的一個重要因素。研究表明，宇宙輻射不僅會引起染色體及脂質(zhì)氧化損傷，還會引起體內(nèi)氧自由基水平的升高；增多的氧自由基會攻擊DNA，使染色體斷裂，微核率增加[4]。此外，宇宙輻射對飛行人員健康的影響是一種累積效應，與飛行員的飛行高度(飛行機種不同，駐地海拔不同等都會影響飛行員的飛行高度)、飛行時數(shù)、年齡等因素密切相關(guān)。

2 飛行員膳食對飛行員健康狀況的影響

飛行員是空軍戰(zhàn)斗力的主體，對食物和營養(yǎng)有著極高的要求，其飲食保障直接關(guān)系著戰(zhàn)斗力的保持。因此，了解飛行人員膳食狀況、合理調(diào)整其飲食結(jié)構(gòu)、保障飛行人員健康是研究的熱點。各單位飛行人員遵循空勤灶營養(yǎng)技師及專家的科學配餐要求，參考《中國居民膳食指南》，結(jié)合飛行員職業(yè)的特殊性制訂空勤人員食譜，合理配餐。但是調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前飛行人員膳食結(jié)構(gòu)仍存在營養(yǎng)不平衡的現(xiàn)象：某些營養(yǎng)素超標，而另一些營養(yǎng)素缺乏或兩者同時存在[5]，如脂肪供應量偏高，特別是飽和脂肪酸攝入量偏高，蔬菜、水果攝入量偏低[6]。

3 飛行員相關(guān)生化指標的測定及研究

3.1血糖 血糖水平受神經(jīng)系統(tǒng)和激素的調(diào)解而保持相對穩(wěn)定，當相對平衡被破壞時，就會出現(xiàn)高血糖或低血糖。高血糖能引起血管內(nèi)皮功能紊亂，導致一氧化氮生成減少及生物活性降低，最終造成血管內(nèi)皮依賴性血管舒張功能減弱[7]。調(diào)查顯示，空軍飛行員心血管疾病患病率逐年上升，其是飛行員住院死亡的最主要原因之一[8]。高血糖在某種程度上可以導致心血管疾病危險性增加，且隨著年齡的增長，體內(nèi)代謝能力下降，會加劇這種危害性。因此，當飛行員血糖有升高的趨勢時，飛行員所在單位應增加血糖檢測密度，空腹血糖、餐后2 h血糖、口服葡萄糖耐量試驗必要時都應檢測，早發(fā)現(xiàn)、早治療，保障飛行人員處于更嚴格、更安全、更及時的營養(yǎng)評估及醫(yī)療監(jiān)護之下，保持戰(zhàn)斗力。

3.2血脂 當血漿中脂質(zhì)含量超過了正常高限，即為高脂血癥[9]。如三酰甘油、膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平的增高；另外高密度脂蛋白膽固醇降低也屬于血脂異常之一，國外有研究資料證實，血脂異常屬于冠狀動脈硬化心臟病的獨立危險因素[10]。研究表明，目前仍存在的部分飛行人員膳食結(jié)構(gòu)不合理、能量代謝失衡與血脂代謝異常的發(fā)生密切相關(guān)[11]。受飛行任務和飛行時間的限制，部分飛行員進食速度過快，不能使自身的飽腹感有效發(fā)揮反饋作用而限制進食，易造成飲食無節(jié)制[12]。由此引發(fā)的高脂血癥嚴重影響飛行人員的身體健康，其血脂水平與心血管疾病的發(fā)生率呈正相關(guān)[13]。

3.3血尿酸 許多研究認為血尿酸水平增高是心血管事件的獨立危險因素，與肥胖、高血壓、糖尿病、異常脂蛋白血癥及其他生化代謝異常相關(guān)[14]，其是多種疾病和預測病情程度的預測因子[15-17]。飛行人員隨年齡增長，飛行時間越長，血尿酸水平越高。血尿酸在體內(nèi)既是抗氧化劑又有過氧化作用，其代謝方向最終取決于體內(nèi)的動態(tài)平衡[18]。

3.4膽紅素 膽紅素具有潛在的毒性作用：游離膽紅素可聚集、結(jié)合并通過生物膜損傷腦、心、腎、胃腸、肺及免疫等組織和細胞。但是，近年研究發(fā)現(xiàn)，膽紅素也是機體自身的一種強抗氧化劑，具有比維生素C、維生素E和胡蘿卜素更強的抗氧化性[19-20]。膽紅素對機體具有病理損傷和生理保護兩方面作用，從而使膽紅素與臨床疾病的關(guān)系復雜[21]。由于飛行員訓練強度大，飛行時間長，會有一定比例的飛行人員血清膽紅素或多或少高于正常參考值。但是，此種膽紅素的增高是肝臟病變或膽管阻塞性異常還是高空飛行訓練的一種自我保護機制，目前尚有待于進一步研究。

3.5抗氧化能力 自由基指的是那些游離存在的、含有1個或>1個的不配對電子的分子、離子、原子或原子團,它們是機體正常代謝的產(chǎn)物。自由基在體內(nèi)有很強的氧化反應能力，易對蛋白質(zhì)、脂質(zhì)和核酸等產(chǎn)生破壞作用，引起機體的損傷[22]；與此同時，自由基也是機體不可缺少的活性物質(zhì),其可作為第二信使參與細胞信號轉(zhuǎn)導[23]。正常情況下,機體的氧化與抗氧化狀態(tài)處于一種動態(tài)平衡，但在某些疾病或衰老等狀態(tài)下,會出現(xiàn)由于自由基水平升高而導致的病理現(xiàn)象[24]。如超氧化物歧化酶是生物體內(nèi)一種重要的自由基清除劑，對人、畜無毒副作用，是一種純天然型生物活性物質(zhì)[25]；谷胱甘肽有助于保持機體正常的免疫系統(tǒng)功能，并具有抗氧化及整合解毒作用。研究表明，飛行員的血清抗氧化狀態(tài)雖未超出機體代償能力，但已有較高的血清脂質(zhì)過氧化反應[26]。

4 小 結(jié)

隨著高性能飛機的不斷使用以及組訓模式的改變，飛行人員必將面臨高新裝備和飛行模式帶來的更加復雜的職業(yè)作業(yè)環(huán)境的考驗，飛行人員職業(yè)防護問題日益突出。更好地實現(xiàn)人機環(huán)境的高度和諧統(tǒng)一，最大限度地降低職業(yè)因素對飛行人員的傷害，有效維護飛行人員的身心健康和空中力量，已經(jīng)成為各國學者研究的熱點。在現(xiàn)代戰(zhàn)爭條件下，如何讓飛行員在戰(zhàn)時保持更好的工作狀態(tài)、實施更有效的防護措施，還需不斷探究、改進。

另外，針對飛行員的飲食結(jié)構(gòu)，不論是在航醫(yī)鑒定訓練中心療養(yǎng)階段的飲食管理，還是在單位訓練、執(zhí)行任務時自行安排的飲食，都不容忽視，均需堅持與時俱進的科學管理方法。從簡單的讓飛行員吃好、睡好，向更加科學化、規(guī)范化飲食體系轉(zhuǎn)變，從而科學有據(jù)、監(jiān)護有效地保障飛行員的飲食健康，促進工作效率，提高戰(zhàn)斗力。

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