丁 玲 安徽省池州市第二人民醫(yī)院 247100

隨著社會(huì)的進(jìn)步及醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)的普及，越來(lái)越多的婦女關(guān)注起宮頸疾病。相當(dāng)多的婦女常年為宮頸疾病所困擾，如：宮頸炎、宮頸糜爛、宮頸潴留囊腫、宮頸息肉、宮頸上皮內(nèi)瘤變等，往往花費(fèi)了大量的財(cái)力，使用了多種藥物但療效卻沒(méi)有保證，甚至有進(jìn)一步發(fā)展為宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)。因此為了在臨床上尋找安全、有效的治療方法，探討我院2008年1月－2014年1月間使用LEEP術(shù)聯(lián)合藥物治療宮頸病變129例取得的療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2008年1月－2014年1月間診治的129例患者，其中部分為門(mén)診病例，年齡23～54歲。所有病例均經(jīng)過(guò)宮頸TCT及陰道鏡檢查，排除了宮頸癌、婦科急性炎癥。

1.2 手術(shù)指征 （1）宮頸中，重度糜爛經(jīng)藥物治療無(wú)效。（2）宮頸肥大伴潴留囊腫。（3）宮頸贅生物（尤其根蒂粗者）。（4）宮頸CIN1，CIN2。

1.3 治療方法 治療選取在月經(jīng)干凈的3～7d進(jìn)行，術(shù)前禁性生活，常規(guī)白帶檢查、血常規(guī)及凝血功能檢查、心電圖檢查，無(wú)手術(shù)禁忌后，排空膀胱，取截石位。電極板置于患者大腿上外側(cè)，常規(guī)消毒外陰、陰道及宮頸。暴露宮頸，選取大小合適的電切環(huán)，治療儀功率30～60W。電刀放置在病變部分外側(cè)2mm處，與宮頸表面垂直，自上而下切除病變部位，切入深度5～20mm，病變范圍大或者宮頸暴露困難者可以多次運(yùn)刀。治療程度以宮頸治療面變?yōu)辄S白色為宜?；顒?dòng)性出血點(diǎn)予以球形電極止血。術(shù)畢，碘伏棉球消毒創(chuàng)面，再將云南白藥粉混合甲硝唑粉（1∶1量配比）噴向創(chuàng)面。術(shù)后服用抗生素1周，術(shù)后2個(gè)月、3個(gè)月復(fù)查。切除組織送病理檢驗(yàn)。

1.4 注意事項(xiàng) 術(shù)前告知患者：術(shù)后有陰道分泌物增多，甚至有大量水樣排液，術(shù)后1～2周脫痂時(shí)可有少許出血。在創(chuàng)面尚未完全愈合期間（4～8周）禁盆浴、性交和陰道沖洗。需要注意保持外陰清潔衛(wèi)生，禁重體力活動(dòng)，尤其禁增加負(fù)壓的活動(dòng)。忌食參及桂圓等活血的食物。如有發(fā)熱、腹痛、陰道流血量多者隨診。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)經(jīng)過(guò) 手術(shù)時(shí)間5～25min，平均10min，出血量2～50ml，平均15ml。所有患者無(wú)疼痛主訴，部分患者訴有輕微灼熱感，但完全可以接受，術(shù)后復(fù)查治愈率達(dá)100%。

2.2 病理結(jié)果 宮頸慢性炎71例，宮頸炎伴潴留囊腫20例，宮頸息肉17例，宮頸CIN1級(jí)18例，宮頸CIN2級(jí)3例。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥及處理方法 大部分患者術(shù)后3d左右出現(xiàn)淡黃色陰道分泌物持續(xù)約1周消失，其后接著出現(xiàn)少量血性分泌物。有10例因?yàn)椋海?）病灶范圍大，手術(shù)創(chuàng)面大。（2）術(shù)后未休息，過(guò)早的負(fù)重及強(qiáng)體力勞動(dòng)等原因出現(xiàn)術(shù)后脫痂出血。予以云南白藥粉＋甲硝唑粉局部上藥，2～3塊紗布局部壓迫，24h后取出紗布止血成功。所有病例均無(wú)感染，無(wú)1例患者出現(xiàn)宮頸粘連及狹窄。

3 討論

3.1 宮頸病變是婦女常見(jiàn)病、多發(fā)病，尤以育齡期女性高發(fā)。臨床表現(xiàn)以白帶異常，接觸性出血為主。有國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，我國(guó)婦女的發(fā)病率為25%～60%，且是宮頸癌發(fā)病的高危因素之一，嚴(yán)重影響到女性的生殖健康，因此有積極治療的必要。

3.2 宮頸病變的治療方法很多，有藥物治療、物理治療及手術(shù)治療。藥物治療起效慢，療效差。手術(shù)治療增加了麻醉風(fēng)險(xiǎn)，時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大、出血多，術(shù)后嚴(yán)格避孕，患者較痛苦。物理治療最為常見(jiàn)，包括激光治療、冷凍治療、微波治療、LEEP治療等。其中，前三者的復(fù)發(fā)率高，對(duì)于子宮頸管病變，潴留囊腫無(wú)效，且無(wú)法提供病理標(biāo)本。而LEEP術(shù)手術(shù)時(shí)間短、出血少、幾乎無(wú)痛苦，無(wú)需麻醉，療效顯著。近些年來(lái)已經(jīng)在臨床得到大力推廣。

3.3 LEEP高頻電刀是利用電極尖端產(chǎn)生的高頻電磁波在接觸身體后，人體組織自身產(chǎn)生阻抗，產(chǎn)生高熱效應(yīng)使得糜爛面發(fā)生凝固、變性、壞死、溶解和脫落，也是利用高熱使得細(xì)胞內(nèi)的水分形成蒸汽波來(lái)達(dá)到切割、止血的效果。治療后宮頸上皮愈合快，并能復(fù)原宮頸的解剖外形，對(duì)于合并宮頸贅生物及病變部位較深的患者尤其適合，還可以連續(xù)切除病灶，如宮頸鱗柱交界處，有效預(yù)防宮頸癌。提供連續(xù)完整的標(biāo)本送檢病理，減少早期宮頸癌的漏診率。

聯(lián)合了云南白藥＋甲硝唑的止血抗炎作用后，大大降低了出血及感染的幾率，提高了患者的治愈率，避免了輸液的不便，患者易于接受。

綜上分析，LEEP術(shù)聯(lián)合藥物治療宮頸疾病具有操作簡(jiǎn)單、安全微創(chuàng)、療效可靠等優(yōu)點(diǎn)，是一種結(jié)合陰道細(xì)胞學(xué)、陰道鏡對(duì)宮頸病變進(jìn)行檢查、診斷和治療的方法，值得臨床推廣。

［1］ 譚麗娟.宮頸電圈切除術(shù)治療慢性宮頸炎116例臨床觀察〔J〕.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，22（17）：2657.

［2］ 謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)〔M〕.第8版.北京：人民教育出版社，2013：257.