李建偉 山西省襄汾縣人民醫(yī)院 041500

兒童支原體肺炎也稱為小兒肺炎支原體肺炎，是兒童呼吸道感染中比較常見(jiàn)的疾病，其病原體為肺炎支原體，是小兒呼吸道感染的重要病原之一，其發(fā)病比例在兒童肺炎中約占兩成，常見(jiàn)于年長(zhǎng)兒。兒童支原體肺炎發(fā)病時(shí)可能引起肺外的多種并發(fā)癥，而X線影像檢查表現(xiàn)又各不相同，具有動(dòng)態(tài)可變性，診斷中容易將其與其他類型的肺炎混淆。X線是兒童支原體肺炎的重要診斷依據(jù)，隨著檢查手段的提高，支原體肺炎越來(lái)越引起臨床的重視，為了提高兒童支原體肺炎的確診率，充分認(rèn)識(shí)其X線的多樣化表現(xiàn)十分必要［1］。本文對(duì)2012年2月－2014年2月于我院診治的兒童支原體肺炎68例的X線表現(xiàn)進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 參與本次分析的68例兒童支原體肺炎患者均為2012年2月－2014年2月于我院進(jìn)行診治的患者，其中男32例，女36例，年齡3.5～15歲，平均年齡8.1歲；3～5歲20例，6～12歲26例，13～15歲22例；患者入院時(shí)病程最短為1周，最長(zhǎng)為4周。入院時(shí)患者主要臨床表現(xiàn)：27例有發(fā)熱癥狀，40例行兩肺聽(tīng)診時(shí)診出呼吸音變粗，15例聽(tīng)診診出有干啰音或濕啰音，7例伴有嘔吐、惡心、腹瀉等癥狀，6例出現(xiàn)喘息性癥狀。

1.2 納入辦法 本次觀察病例納入結(jié)合了吳瑞萍教授等人編著的《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》兒童支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床的實(shí)際情況［2］，所納入的患者都符合以下標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡3～15歲。（2）患者入院就診時(shí)大部分伴有發(fā)熱，熱型各不相同，患病時(shí)長(zhǎng)在1～4周，患者伴隨有刺激咳嗽，臨床表現(xiàn)與百日咳相似，痰呈濃稠狀，部分帶有血絲，年齡較小的患者或伴有呼吸困難的癥狀，年齡較大的患者可有咽喉痛、胸悶痛等癥狀。（3）患者存在肺外并發(fā)癥，如肝功能損傷、心肌炎癥、溶血性貧血、腦炎、胸腔積液等。（4）患者行雙肺呼吸音聽(tīng)診時(shí)能診出干啰音或者濕啰音。（5）血支原體抗體恢復(fù)期血清補(bǔ)體結(jié)合抗體滴度≥1∶64，或前后兩份血清滴度增加達(dá)4倍以上者可做支原體診斷。（6）胸部X線檢查時(shí)，成像顯示肺門增濃、有陰影；支氣管肺炎改變；間質(zhì)性肺炎改變；均一的實(shí)變影。

1.3 檢查辦法 使用西門子AXIOM Aristos VX Plus－DR對(duì)患者進(jìn)行X線檢查?；颊呷⊙雠P位，進(jìn)行胸部正側(cè)位掃描成片，根據(jù)患者身體厚度設(shè)置曝光值，靶片距離為1～1.5m。治療開(kāi)始、出院前均行X線檢查，若出院時(shí)患者胸部X線表現(xiàn)有所變化，將做出院后隨訪，直至恢復(fù)正常。對(duì)所有患者進(jìn)行肝腎功能、心電圖和心肌酶譜檢查，使用抗生素消炎類藥物進(jìn)行持續(xù)的對(duì)癥治療。

2 結(jié)果

參與本次分析的68例患者治療開(kāi)始時(shí)的X線檢查，成像表現(xiàn)經(jīng)統(tǒng)計(jì)大致可分為間質(zhì)浸潤(rùn)型、小斑片或扇形浸潤(rùn)型、肺門陰影增濃型、節(jié)段或葉型實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)型四種類型。其中以小斑片或扇形浸潤(rùn)型患者最多，共24例，占總患者35.29%，該類型為兒童支原體肺炎的典型表現(xiàn)；間質(zhì)浸潤(rùn)型共20例，占總患者29.41%；肺門陰影增濃型共13例，占總患者的19.12%；節(jié)段或葉型實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)型共11例，占總患者16.18%。經(jīng)過(guò)治療，患者病情均有所好轉(zhuǎn)，24例小斑片或扇形浸潤(rùn)型患者中有22例在2周內(nèi)全部吸收；20例間質(zhì)浸潤(rùn)型患者中有16例在2周內(nèi)全部吸收，13例肺門陰影增濃型患者中有10例在2周內(nèi)全部吸收；11例節(jié)段或葉型實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)型患者中有10例在2周內(nèi)全部吸收。

3 討論

肺炎支原體是大小介于細(xì)菌和病毒之間的一種胸膜肺炎樣微生物，其最主要的感染途徑為飛沫傳播感染，通過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間的傳播并發(fā)病，疾病流行周期一般為4～6年。該病無(wú)明顯的季節(jié)性，四季均可發(fā)病，所有年齡段都有可能發(fā)病，但兒童為易感染人群［3］。

人體感染肺炎支原體后，首當(dāng)其沖的是上呼吸道，引發(fā)上呼吸道感染的同時(shí)逐漸向下呼吸道擴(kuò)散，從而引起支氣管炎、肺炎、毛細(xì)支氣管炎等，肺外并發(fā)癥包括腦炎、心肌炎等。該病的臨床表現(xiàn)開(kāi)始進(jìn)展較慢，到院診治的患者一般病程都超過(guò)1周，主要原因是該病起初病癥較輕，容易被人們所忽略。需要注意的是嚴(yán)重的支原體肺炎也會(huì)導(dǎo)致死亡，家長(zhǎng)應(yīng)該給予足夠的重視。該病發(fā)病時(shí)大部分患者表現(xiàn)為刺激性的干咳，起病階段或有發(fā)熱癥狀，熱性并不相同，行雙肺呼吸音聽(tīng)診時(shí)能診出干啰音或濕啰音，實(shí)驗(yàn)室檢查大部分患者血白細(xì)胞正常，血沉可有輕中度增快。感染支原體肺炎的兒童也可能伴有心肌炎、肝腎功能損害、神經(jīng)系統(tǒng)受累等肺外并發(fā)癥。由于兒童支原體肺炎病理改變影響肺泡及間質(zhì)，因此其影像學(xué)檢查成像呈多樣性，容易與其他疾病X線表現(xiàn)混淆［4］，可能與支原體感染后機(jī)體產(chǎn)生的免疫反應(yīng)有關(guān)。

肺炎支原體通常可侵犯纖毛上皮導(dǎo)致支氣管形成水腫、潰瘍，同時(shí)可引起支氣管、血管周圍的間質(zhì)浸潤(rùn)，其病理改變主要影響肺間質(zhì)，這在X線檢查中有所體現(xiàn)，屬間質(zhì)浸潤(rùn)型患者約占總數(shù)的三成，X線成像顯示患者肺紋理較正常時(shí)增厚、增多，四周模糊不清，部分呈網(wǎng)點(diǎn)狀陰影，肺部透亮度下降，肺門處陰影變濃，易與病毒性肺炎相混淆；小斑片或扇形浸潤(rùn)型屬兒童支原體肺炎典型表現(xiàn)，患者肺紋理較正常時(shí)增厚、增多，肺中下部出現(xiàn)不規(guī)則薄片影像，邊緣不清晰，密度不一，有從肺門向外成扇形放射狀病變出現(xiàn)，密度相對(duì)較淡，內(nèi)可隱約見(jiàn)到部分肺紋理結(jié)構(gòu)，判斷為實(shí)質(zhì)和間質(zhì)的混合病變；肺門陰影增濃型X線表現(xiàn)為肺部陰影濃密，成像模糊；節(jié)段或葉型實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)型X線表現(xiàn)為陰影呈三角形或面積較大的扇形，陰影密度高，邊緣清晰。

綜上所述，兒童支原體肺炎沒(méi)有明顯的性別、年齡差別，其X線表現(xiàn)主要是肺間質(zhì)改變，同時(shí)又呈多樣性改變，以間質(zhì)浸潤(rùn)型、小斑片或扇形浸潤(rùn)型、肺門陰影增濃型、節(jié)段或葉型實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)型比較常見(jiàn)，若不結(jié)合臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查，易與支氣管肺炎、病毒性肺炎、大葉性肺炎相混淆。因此臨床醫(yī)師不僅要熟練掌握其X線表現(xiàn)不同類型的差異，還應(yīng)結(jié)合患者的臨床癥狀、體征及各項(xiàng)特異性檢查認(rèn)真分析，有利于提高兒童支原體肺炎早期診斷的準(zhǔn)確率和疾病鑒別的正確率。

［1］ 溫俊邦，余霞輝.小兒肺炎支原體肺炎32例X線表現(xiàn)與臨床分析〔J〕.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2012，9（5）：207－208.

［2］ 吳瑞萍，胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：1171－1172.

［3］ 田喜軍，叢力寧，楊婭麗，等.小兒肺炎支原體肺炎X線影像學(xué)與臨床特點(diǎn)分析〔J〕.河北醫(yī)藥，2010，32（17）：2408.

［4］ 蔣惠新.小兒肺炎支原體肺炎臨床診斷及治療效果觀察〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（16）：253－254.