胡海芳 趙麗煊 何海容

·病例報(bào)告·

鼻石1例

胡海芳 趙麗煊 何海容

資料 患者女性，44歲。因左側(cè)鼻塞伴嗅覺減退進(jìn)行性加重6年，于2013年1月22日來我院就診。鼻竇CT檢查顯示：左側(cè)中鼻道內(nèi)長條形高密度鈣化影，大部分突入鼻咽腔，呈圓環(huán)形改變，并與咽后左側(cè)壁粘連，左側(cè)上頜竇黏膜增厚(圖1)。鼻內(nèi)鏡檢查：鼻中隔居中，黏膜充血，鼻甲大小正常；右側(cè)鼻道通暢；左側(cè)總鼻道中后段見黃褐色不規(guī)則塊狀物，表面粗糙，觸之質(zhì)硬如砂石；左側(cè)鼻咽部暴露不清?；颊叻裾J(rèn)異物攝入史，無鼻出血、頭痛等不適癥狀。初步診斷：左側(cè)鼻腔異物、鼻石可能。在局部麻醉鼻內(nèi)鏡下行左鼻腔異物取出術(shù)。術(shù)中見左側(cè)總鼻道中后段黃褐色不規(guī)則異物，大小約2.5 cm×2.0 cm×3.0 cm，觸之硬如石塊，表面粗糙，鉗夾時(shí)后端有牽拉感，并涌出膿性分泌物，有臭味，用吸引器吸盡膿性分泌物。用息肉鉗將異物逐步鉗碎成粗泥沙樣，將碎塊經(jīng)前鼻孔分?jǐn)?shù)次鉗出。異物外周砂石呈同心圓包裹，中間核心質(zhì)如軟絮狀物。鼻內(nèi)鏡下見異物嵌頓處局部黏膜糜爛，檢查無活動(dòng)性出血，無殘留異物，鼻咽部結(jié)構(gòu)清晰；充分止血后采用膨脹海綿填塞左側(cè)鼻腔，24 h后取出。術(shù)后予抗炎、止血、消腫等治療，第3、5天分別行鼻腔沖洗，痊愈出院。術(shù)后病理檢查：蘇木素-伊紅染色，僅見破壞的紅細(xì)胞，無其他組織(圖2)。術(shù)后1周、半個(gè)月及1個(gè)月分別行鼻內(nèi)鏡復(fù)查，鼻腔黏膜恢復(fù)好，至今未見復(fù)發(fā)。

圖1. 鼻部CT水平位，左側(cè)鼻道近鼻咽部一高密度影

討論 鼻石是一種鼻腔少見病，多為單側(cè)。它以細(xì)小異物為核心，鼻腔分泌物、淚液或炎性滲出物中經(jīng)濃縮分解出的多種無機(jī)鹽類(如碳酸鈣、磷酸鈣、磷酸銨、氯化鈉及鎂鹽等)逐漸沉積于小異物表面，日久形成鼻石[1]。此病的發(fā)病病因尚不清楚，但與鼻腔黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)功能障礙有關(guān)。鼻石形成的誘因包括鼻分泌物阻塞和淤積、急慢性炎癥、鈣鎂等無機(jī)鹽的沉積、氣流以及細(xì)菌的酶性反應(yīng)、形成時(shí)間等。鼻腔異物根據(jù)來源可分為內(nèi)源性和外源性，內(nèi)源性異物為鼻出血時(shí)的血凝塊、干痂、壞死骨片及異位牙齒等自體組織代謝、分泌的產(chǎn)物；外源性是因紙團(tuán)、石塊、木屑、玻璃、飯粒等體外異物進(jìn)入鼻腔長期存留。以內(nèi)源性異物為核心者，稱為真性鼻石；以外源性異物為核心者，稱為假性鼻石。臨床上以假性鼻石較為多見。本例患者有肉眼可見的絮狀物鼻石核心，追問病史，該患者有經(jīng)常用衛(wèi)生紙卷塞入鼻孔清潔鼻腔的習(xí)慣，推測該鼻石為外源性的紙屑。本例患者病程已有6年余，且出現(xiàn)不同程度的上述癥狀，臨床診斷并不困難，清理干凈鼻腔分泌物后可做出直觀診斷。鼻部X線、CT掃描等影像學(xué)檢查可協(xié)助明確鼻石范圍。鼻石的CT典型表現(xiàn)為核心為低密度影，周圍環(huán)繞高密度影，CT值>1 000 HU，形態(tài)不一，邊緣毛糙；但鼻石核心有時(shí)因時(shí)間長久而發(fā)生變質(zhì)，形成無核鼻石，CT表現(xiàn)為均勻高密度影。鼻石應(yīng)與鼻腔異物、骨的良惡性腫瘤及真菌等鑒別。鼻石少見，故耳鼻喉科醫(yī)師要提高警惕，當(dāng)患者鼻部出現(xiàn)單側(cè)逐漸加重的鼻阻塞、膿性鼻分泌物增多伴有臭味、鼻腔出血等癥狀時(shí)要高度懷疑鼻石癥。

圖2. 病理報(bào)告：蘇木素-伊紅染色，僅見破壞的紅細(xì)胞，無其他組織

[1] 韓德民. 耳鼻咽喉頭頸科學(xué)[M].2版. 北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2004：242-243.

(本文編輯 楊美琴)

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胡海芳(Email：hhftong@163.com)

2013-08-01)