閆海超

莫忘懸壺心

閆海超

“懸壺濟世，醫(yī)者仁心”。正是因為肩上擔著治病救人的擔子，自古以來凡與醫(yī)藥相關的行當，不論是醫(yī)療機構，還是制藥企業(yè)，人們對它所應承擔社會責任的期望值，歷來要比其他行業(yè)額外高出一些。

然而，期望往往并非都能隨人所愿，現(xiàn)實生活中有這樣一種尷尬越來越屢見不鮮：由于超標排污，醫(yī)院與藥企很容易造成水、土壤的污染，嚴重的還會引發(fā)各種疾病。不“治人”反“致病”，何為“醫(yī)者”？何為“仁心”？

制藥企業(yè)同時也制造了污水

2011年6月，全國知名制藥企業(yè)哈藥集團被查出排污嚴重超標。有關數(shù)據(jù)顯示，當時，哈藥總廠相鄰區(qū)域空氣中硫化氫氣體超標1150倍，氨氣超標20倍；廢水排污口氨氮為85.075，高出國家規(guī)定35極限值兩倍多；排污口COD數(shù)值為1180毫克/升，高出國家規(guī)定120極限值近10倍，最終導致河水變成墨綠色。大量廢渣不是不分地點進行簡單焚燒，就是直接傾倒在河邊......一時間，“百強企業(yè)”被媒體冠之為“排污總廠”。

其實在事件被大范圍曝光之前，早在2005年、2007年、2009年和2010年，均爆出過哈藥總廠刺鼻氣味影響周邊居民的消息。哈藥集團方面雖屢次稱即將解決問題，但居民的投訴卻一直未曾間斷。

邢臺市環(huán)保、衛(wèi)生部門執(zhí)法人員現(xiàn)場檢查醫(yī)療機構污水處理情況。

縈繞在居民頭上的“哈藥怪味”一直不能解決的原因，相關方給出的答案卻是：窮，治不起。

然而，就是這同一家企業(yè)，在廣告投放上的大手筆至今都令市場印象深刻：在業(yè)內(nèi)，以黃金時段廣告投放為顯著特色的“哈藥模式”至今仍是醫(yī)藥營銷的典型范例。一時間，哈藥六廠的廣告轟炸模式使其他企業(yè)競相模仿，醫(yī)療保健品領域迅速刮起“哈藥模式”。有數(shù)據(jù)顯示，哈藥股份在2010年的廣告費用可謂驚人，竟達到了5.4億元，而相比起來當年的環(huán)保投入則少的可憐，僅為1960萬元。

企業(yè)以贏利為最終目的，本無可厚非，但作為一家大型醫(yī)藥企業(yè)，除了賺取利潤之外，是否更應該主動為社會擔負起一份應有的社會責任？或者，最起碼也不應該為社會增加額外的負擔。

哈藥集團造成的環(huán)境污染可謂一個典型案例，在帶來教訓的同時，也讓我們開始更加警惕醫(yī)藥行業(yè)帶來的污染問題，更讓我們開始思考，什么才是一個國家、一個企業(yè)長遠發(fā)展的應有之為。

目前，我國醫(yī)藥企業(yè)已經(jīng)超過5000家，可以生產(chǎn)的化學原料藥也超過了1500種，化學藥品制劑多達4000多個品種，總產(chǎn)量已經(jīng)接近百萬噸。僅根據(jù)2011年的有關數(shù)據(jù)統(tǒng)計，我國制藥工業(yè)占全國工業(yè)總產(chǎn)值的1.7%，污水排放量卻已經(jīng)占到了2%。

通過分析制藥工業(yè)廢水的成分，可以看到其中的有機污染物種類多、濃度高，含鹽量高，氨氮濃度高且具有一定生物抑制性等特征，相對于其他有機廢水來說，處理難度更大?；诖耍c其他污染大戶們相比，醫(yī)藥行業(yè)產(chǎn)生的“三廢”不僅量大，而且排放物成分復雜，污染危害也更加嚴重。

此外，出于對環(huán)境因素的考慮，近年來，歐洲企業(yè)紛紛將原料藥生產(chǎn)基地向外轉移，尤其是青霉素工業(yè)鹽類等大宗原料藥，中國藥企積極主動地承接了這一產(chǎn)業(yè)轉移。然而，原料藥處于制藥產(chǎn)業(yè)鏈的末端，附加值較低。再有，與其他藥品類別相比，化學原料藥產(chǎn)品不僅生產(chǎn)流程長、副產(chǎn)物多，而且廢水中污染物的成分更為復雜，生物難降解物質(zhì)多，治理起來不僅難度大且處理成本十分高昂。

目前來看，醫(yī)藥行業(yè)的污染治理雖難，但并未難到無法解決的程度，關鍵要看我們是否有決心，是否舍得下功夫、舍得真投入。在新的環(huán)保形勢下，制藥企業(yè)想要沖出污染困境，不但需要企業(yè)、政府部門、科研服務機構在各自的角色定位中付出努力，勇于擔負責任，更需要各方合作，協(xié)同作戰(zhàn)。

未來，加大制藥行業(yè)結構調(diào)整力度將成為我們的必然選擇:一方面，我們要嚴格行業(yè)準入，控制新增量；另一方面，我們應及時更新標準，通過倒逼機制，減少醫(yī)藥行業(yè)的污染物排放。

另外，作為藥企，也應當積極主動的學會從源頭控制污染，加大清潔生產(chǎn)力度。例如，采用先進的環(huán)保、節(jié)能技術，對中間產(chǎn)品、廢棄物進行循環(huán)利用，強化末端治理，有效削減排污總量；或者通過提高資源利用效率，探索將原有的廢水、廢渣變廢為寶，甚至變害為寶。

治病救人何以忽視醫(yī)療污水？

談到治病救人的社會責任，如果說藥企身上還帶著商人的一份營利氣息，無法做到十足的純粹，那么，作為醫(yī)療機構，就應該是實打實的肩負起全部責任，而不應該由它再致人、致社會于惶恐不安之中。

然而，實際情況卻是，我們往往忽略了醫(yī)療污水這一環(huán)。

2014年，河北省邢臺市的一項新規(guī)定引起了人們的關注：“將醫(yī)療污水納入醫(yī)療機構校驗，并實行一票否決，醫(yī)療機構限期整改不達標將被注銷執(zhí)業(yè)許可證?！边@是邢臺市為確保醫(yī)療污水得到安全處置而采取的一項新措施。

新措施的實施意味著醫(yī)療污水達標排放被納入《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》校驗內(nèi)容，并作為一票否決的指標，凡不能提供污水檢測合格報告的單位，環(huán)保部門將要求其限期整改，最終仍達不到排放標準的醫(yī)療機構，其《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》將被注銷。

這項措施何以會成為新聞？原因就是：長久以來人們對醫(yī)療污水的排放并沒有引起足夠的重視。人們并沒有意識到醫(yī)療污水對環(huán)境的危害究竟有多大。

以地級市邢臺為例，僅從數(shù)據(jù)上看，邢臺市每天排放醫(yī)療污水約2000多噸，而工業(yè)廢水及生活污水則要遠遠大于這個數(shù)字；再看廢水中的COD濃度，前者的濃度值盤踞在百位數(shù)字，而后者動輒可能上千，所以不論是排水量還是污染物濃度值，醫(yī)療污水都不能與工業(yè)廢水及生活污水相提并論。

數(shù)百與上千的比較，差距顯而易見。這種差距不只在邢臺，在全國范圍內(nèi)都是一種普遍現(xiàn)象。也正因如此，以工業(yè)廢水及生活污水為主，適當兼顧醫(yī)療污水的環(huán)境監(jiān)管模式在全國各地成為一種常態(tài)。

但是，窺一斑往往并不能知全豹。當我們將視野放大，便會發(fā)現(xiàn)一斑與全豹之間的驚人差異。

先以邢臺為起點。邢臺市衛(wèi)生部門的最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，目前全市共有各類醫(yī)療機構6500多家，床位數(shù)1萬多張。

將視野放大一些，我們來看河北省。2013年3月25日河北省人民政府網(wǎng)站公布的最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2012年末全省共有醫(yī)療衛(wèi)生機構79688個，其中醫(yī)院3210個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1961個，社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）1130個，婦幼保健院（所、站）185個；醫(yī)療衛(wèi)生機構床位29.3萬張，其中醫(yī)院26.4萬張，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院6.1萬張。

邢臺市環(huán)保、衛(wèi)生部門執(zhí)法人員現(xiàn)場檢查醫(yī)療機構污水處理情況。

將視野再放大一些，我們來看全國。2013年2月22日國家統(tǒng)計局公布的最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2012年末全國共有醫(yī)療衛(wèi)生機構961830個，其中醫(yī)院23005個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院37128個，社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）33646個，診所（衛(wèi)生所、醫(yī)務室）179644個，村衛(wèi)生室663355個；醫(yī)療衛(wèi)生機構床位557萬張，其中醫(yī)院403萬張，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院106萬張。

無需多言，當這些不斷疊加的數(shù)字一一呈現(xiàn)在你的眼前時，想必你會發(fā)出這樣的疑問：還能以日排醫(yī)療污水2000多噸為衡量標準嗎？還能以百位數(shù)字來計量污染物濃度值嗎？顯然，不能。

我國境內(nèi)各級各類醫(yī)療機構遍布各地，但各地醫(yī)療機構污水處理設施的擁有率卻不盡相同。據(jù)悉，北京、江蘇等地的擁有率較高，而內(nèi)蒙、陜西和西藏等地的擁有率卻十分低。

不僅如此，即便擁有污水處理設施的醫(yī)療機構，其建設水平和管理水平也參差不齊，設備大多陳舊老化，技術工藝水平不高，消毒效果差，無專職人員管理，處理效果難以達到排放要求……“高污染，低治理”現(xiàn)象在不少地區(qū)的醫(yī)療機構內(nèi)都普遍存在。

那么，在這種情況下，作為醫(yī)療機構是否已經(jīng)違背了它設立的初衷？其本身又怎能擔負得起肩上的這份重任？難道真的要“前門治病救人，后門排污害人”，戴上面具來偽善的過活？

除此之外，還有一種現(xiàn)象，也必須引起我們的注意：我國現(xiàn)行污水處理更多強調(diào)的是縣級及縣級以上的醫(yī)院，而對于數(shù)目眾多，分布廣泛的鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院，大多沒有配套建設污水處理設施，有些醫(yī)療機構甚至直接將污水排入明渠或河道。

醫(yī)療廢水中除含有大量的細菌、病毒、蟲卵等致病原體外，還含有化學藥劑和放射性同位素，如果醫(yī)療污水不經(jīng)過消毒、滅活等無害化處理，便直接排入城市管網(wǎng)，往往會造成水、土壤的污染，嚴重的還會引發(fā)各種疾病。

據(jù)邢臺市環(huán)保、衛(wèi)生部門分析，造成當前醫(yī)療污水處理率低的原因主要集中在三個方面：一方面，醫(yī)療機構自身的環(huán)境意識淡薄，一些醫(yī)療機構在建設初期并沒有辦理環(huán)境影響評價手續(xù)，未履行環(huán)?！叭瑫r”要求，沒有配套建設污水處理設施或處理能力不足，不能達到醫(yī)療污水的排放標準。

另一方面，多年來，環(huán)保部門在針對水污染排放單位的環(huán)境管理上，將重點放在了工業(yè)污水和生活污水上，醫(yī)療污水并不屬于重點監(jiān)管范疇。在對醫(yī)療污水的日常監(jiān)管中，往往僅針對較大規(guī)模的醫(yī)療機構進行定期和不定期的檢查，對一些民營醫(yī)療機構缺乏有效管理。

此外，還有很重要的一方面，表現(xiàn)在國家相關法律法規(guī)對醫(yī)療污水的污染責任界定不夠明確，缺乏有力的處罰措施，導致在醫(yī)療污水的實際監(jiān)督管理中具體操作難度大，難以落到實處。例如，醫(yī)療污水的監(jiān)督管理往往牽涉到環(huán)保、衛(wèi)生和市政等有關部門，存在交叉管理以及相互間職責不清等問題。