秦 晴

(平昌縣蘭草鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院,四川 平昌 636479)

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中醫(yī)辨證治療慢性腎炎蛋白尿研究

秦 晴

(平昌縣蘭草鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院,四川 平昌 636479)

查閱相關(guān)文獻(xiàn)，對中醫(yī)辨證治療慢性腎炎蛋白尿進(jìn)行綜述。發(fā)現(xiàn)采用健脾益氣補(bǔ)腎法、清熱利濕法、祛邪固表方法、活血化瘀法等方法進(jìn)行對癥治療，效果顯著。對不同類型慢性腎小球腎炎應(yīng)進(jìn)行中醫(yī)辨證治療。

慢性腎炎；蛋白尿；中醫(yī)辨證

在臨床上,慢性腎小球腎炎(慢性腎炎)是一種腎小球疾病，病情進(jìn)展速度慢、最終發(fā)展成為腎功能慢性衰竭，其主要臨床癥狀是高血壓、蛋白尿、血尿、腎功能損害等[1]。慢性腎炎屬中醫(yī)“淋癥”“血尿”“虛勞”等范疇，慢性腎炎蛋白尿是慢性腎炎的重要臨床表現(xiàn)，現(xiàn)階段缺乏對該疾病的有效治療方式[2]。為了進(jìn)一步研究中醫(yī)辨證治療慢性腎炎蛋白尿的臨床效果，筆者查閱相關(guān)文獻(xiàn)，對中醫(yī)辨證治療慢性腎炎蛋白尿進(jìn)行綜述。

1 慢性腎炎蛋白尿病因機(jī)理分析

脾胃主蛋白，化生蛋白，并由腎臟進(jìn)行藏封。在中醫(yī)上講，蛋白尿的發(fā)病機(jī)理為“本虛標(biāo)實(shí)”“正虛邪實(shí)”。本虛指的是有機(jī)體脾腎功能弱、功能失調(diào)；標(biāo)實(shí)指的是情志、瘀血、濕熱等因素。有機(jī)體肺氣不足，會進(jìn)一步導(dǎo)致外邪入侵體內(nèi)，導(dǎo)致水道不暢。腎臟主封藏，如果有機(jī)體腎臟功能損害、腎功能虛弱，則導(dǎo)致精微下泄、封藏失司。脾臟主生清，如果有機(jī)體脾臟虛弱，則導(dǎo)致精微下注、清氣不升。有機(jī)體情志不遂或肝火瘀積等，均會導(dǎo)致蛋白尿出現(xiàn)。濕熱、瘀血、風(fēng)邪等，均與慢性腎炎蛋白尿有密切聯(lián)系。部分患者會因感冒等原因?qū)е碌鞍啄蚣又?、?fù)發(fā)，風(fēng)邪對于蛋白尿的形成也有很大影響。由于慢性腎炎的病程比較長，與中醫(yī)理論的“久病必瘀”觀念吻合，形成瘀血之后，進(jìn)一步使蛋白尿頑固、難消。腎絡(luò)瘀阻、經(jīng)氣不暢，形成蛋白尿。除此之外，精神刺激或過于勞累，也會加重蛋白尿復(fù)發(fā)。從整體上看，慢性腎蛋白尿的發(fā)病機(jī)理比較復(fù)雜，病邪入侵、肝腑功能失調(diào)、氣血虛損等因素相互干擾，進(jìn)一步增加了疾病治療的難度。

2 辨證治療

在慢性腎炎蛋白尿治療中，具體分為兩種情況：第一，腎炎與蛋白尿的其它表現(xiàn)，比如說，氮質(zhì)血癥、高血壓、血尿、水腫等并存，對于這類情況的治療，應(yīng)辨證治療，隨著臨床癥狀的消失，患者的蛋白尿也會消失；第二，對于久治不愈或者臨床表現(xiàn)不明顯的患者，需要結(jié)合患者全身表現(xiàn)，進(jìn)一步研究蛋白尿病理，并給予對癥治療。在臨床上，常用以下方式進(jìn)行治療：

2.1 健脾益氣補(bǔ)腎法

對于脾虛腎損型慢性腎炎蛋白尿患者，可以采用健脾益氣補(bǔ)腎法治療。這類患者主要臨床表現(xiàn)為：食欲不振、面色少華、大便稀薄、疲勞乏力、小便清長、腰膝酸軟、舌苔薄、舌質(zhì)紅，脈象沉弱。腎功能各項(xiàng)指標(biāo)檢查均正常，尿常規(guī)檢查呈陽性，血漿蛋白比較低，膽固醇相對較高。健脾益氣補(bǔ)腎法藥方組成：黃芪、紅參、覆盆子、山藥、芡實(shí)、茯苓、白術(shù)、益智仁、砂仁、棗皮等。相關(guān)研究資料證實(shí)[3]，對于脾虛腎損型慢性腎炎蛋白尿患者，給予健脾腎、益氣治療：6g紅參，35g黃芪，12g白術(shù)，15g山藥，10g益智仁，12g芡實(shí)，5g覆盆子，8g棗皮，5g砂仁，15g前仁，12g茯苓，12g豬苓，12g赤小豆水煎服，每天1劑，連續(xù)服用4天。患者尿蛋白檢查呈陽性，精神良好，浮腫消退。連續(xù)服用30劑上述 藥方，蛋白尿檢查呈現(xiàn)陰性，隨訪3年未復(fù)發(fā)。

2.2 清熱利濕法

對于濕熱癥慢性腎炎蛋白尿患者，可給予清熱利濕法治療。這類患者主要臨床癥狀為胸脘痞悶、口粘、口苦、尿少、尿黃、娘渾濁、口干多飲、大便溏泄、脈象滑、舌苔膩。清熱利濕法藥方：八正散、黃岑滑石湯、三仁湯等。相關(guān)研究證實(shí)[4]，對于濕熱型慢性腎炎蛋白尿患者，給予三仁湯加減治療：15g薏仁，6g砂仁，10g杏仁，5g通草，30g滑石，15g茯苓，12g梔子，20g前仁，10g厚樸，10g淡竹葉，6g生甘草，水煎服，每天1劑，連續(xù)服用30天，患者尿蛋白檢測結(jié)果轉(zhuǎn)陰。

2.3 祛邪固表法

對于風(fēng)邪入侵導(dǎo)致的腎炎蛋白尿患者，可給予祛邪固表法治療。該類型患者主要臨床癥狀為：咳嗽、咽干、咽痛、臉面浮腫、舌苔薄、舌質(zhì)紅、脈象浮腫。血壓正常，尿常規(guī)檢查結(jié)果呈陽性，腎功能良好，時(shí)有少量血尿。對這類疾病患者給予玉屏風(fēng)散加味治療，藥方：白術(shù)、黃芪、桑白皮、防風(fēng)、前橋、銀花、茯苓、白茅根等。相關(guān)研究證實(shí)[5]，對于風(fēng)邪入侵導(dǎo)致的腎炎蛋白尿患者給予祛邪固表方法治療：15g銀花，12g連翹，15g蘆根，10g桔梗，6g薄荷，3g竹葉，20g麥冬，8g荊芥，5g干草，8g牛子，水煎服，每天1劑。復(fù)診時(shí)患者臨床癥狀減輕，尿常規(guī)檢測呈陽性。采用30g黃芪，12g白術(shù)，10g防風(fēng)，10g山藥，10g茯苓，10g柴胡，4g竹葉，5g甘草，10g黨參作為基礎(chǔ)方，進(jìn)行1個(gè)月加減治療，尿蛋白檢測呈陰性。

2.4 活血化瘀法

慢性腎炎的主要臨床表現(xiàn)為水濕與瘀血，如果兩者相互影響，病情會逐漸加重。該類型患者主要表現(xiàn)為：小便不利、水腫、腰痛、脈象澀、舌質(zhì)暗紅可見瘀斑。對于該類型患者可給予五皮飲、五苓散或當(dāng)歸芍藥散治療。相關(guān)研究證實(shí)[6]，對于該類疾病患者給予當(dāng)歸芍藥湯治療：12g當(dāng)歸，15g赤芍，10g川穹，15g澤瀉，15g茯苓，10g牛膝，30g黃芪，10g前仁，15g桑寄生，15g續(xù)斷，10g白術(shù)，10g益智仁，水煎服，每天1劑，服用2周，蛋白轉(zhuǎn)陰，病情穩(wěn)定。

3 結(jié)語

對于慢性腎炎蛋白尿的治療與研究應(yīng)從兩個(gè)方面入手，第一，遵循傳統(tǒng)的中醫(yī)辨證施治方式，對癥治療，這是治療的根本原則。進(jìn)一步提高對癥施治的治療水平，需要進(jìn)一步努力；第二，深入研究對于蛋白尿治療有特殊作用的藥物，如山楂、山藥、白果、黃芪、冬蟲夏草等。在中醫(yī)辨證施治的治療基礎(chǔ)上，加用該類特殊藥物，能進(jìn)一步提高治療效果。但是在加用特殊藥物時(shí)，也要注意辨證原則，比如說，氣虛患者應(yīng)使用紅參、黃芪；體內(nèi)濕熱患者則使用滑石、石葦?shù)?。與此同時(shí)，對于貧血以及腎功能障礙患者，可以在中醫(yī)辨證治療的基礎(chǔ)上，加用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療方式，進(jìn)一步改善與提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，對不同類型導(dǎo)致的慢性腎小球腎炎進(jìn)行中醫(yī)辨證治療，臨床治療效果顯著，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1] 黃迪,沈燁渠,王怡,等.益氣健脾祛風(fēng)利水藥對治療慢性腎炎蛋白尿的臨床應(yīng)用與研究[J].臨床腎臟病雜志,2012,12(8):348-352.

[2] 白海濤,滕安琪,李勵(lì)，等.芡實(shí)合劑聯(lián)合黃葵膠囊治療慢性腎炎蛋白尿30 例療效觀察[J].武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,20(9):731-732.

[3] 侯英華,王耀光.王耀光教授從脾論治慢性腎炎蛋白尿[J].吉林中醫(yī)藥,2011,31(10):947-948.

[4] 丁玲.慢性腎炎蛋白尿的病因病機(jī)及中醫(yī)藥治療研究[J].吉林中醫(yī)藥,2010,30(12):1038-1040.

[5] 王曉星,劉賢亮,鄭昌志，等.補(bǔ)氣活血湯治療慢性腎炎病人蛋白尿45 例[J].江西中醫(yī)藥,2012,43(7):16-17.

[6] 鮑玉芳,周慶華,房瀅熙，等.健脾益氣清利活血方治療慢性腎炎蛋白尿臨床觀察[J].陜西中醫(yī),2012,33(4):408-410.

(責(zé)任編輯：宋勇剛)

2014-02-09

秦晴(1972-)，男，四川省平昌縣蘭草鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院主治中醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)科。

R256.5

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1673-2197(2014)11-0057-02