□白琳茹BAI Lin-ru

隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)院的管理已由單一的醫(yī)療管理擴(kuò)大為醫(yī)療、教學(xué)、科研等多功能的綜合管理，其中，教學(xué)管理越來(lái)越引起人們的關(guān)注。根據(jù)“邊際效應(yīng)”理論，當(dāng)醫(yī)院的發(fā)展達(dá)到一定規(guī)模、各發(fā)展要素之間處于一個(gè)較好的平衡狀態(tài)時(shí)，在這種狀態(tài)下謀求醫(yī)院發(fā)展，必須堅(jiān)持走內(nèi)涵發(fā)展的道路[1]。

醫(yī)院教學(xué)管理的重要性

在教學(xué)醫(yī)院，教學(xué)管理是醫(yī)院文化建設(shè)與管理的重要組成部分，要適應(yīng)飛速發(fā)展的醫(yī)學(xué)與醫(yī)院文化建設(shè)的需要，教學(xué)管理也需不斷拓寬思路、與時(shí)俱進(jìn)。如何創(chuàng)新醫(yī)院教學(xué)管理模式，提高醫(yī)院教學(xué)管理水平，促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育事業(yè)和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，是教學(xué)醫(yī)院須亟待解決和值得探討、研究的問(wèn)題。同時(shí)，醫(yī)院教學(xué)管理的研究也是醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的一個(gè)重要方面?？偨Y(jié)探索我國(guó)醫(yī)院教學(xué)管理的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，研究創(chuàng)新現(xiàn)代管理學(xué)的有關(guān)理論和方法，對(duì)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院教學(xué)管理現(xiàn)代化有著非常重要的現(xiàn)實(shí)意義和深遠(yuǎn)的歷史意義[2]。

建立完善的教學(xué)管理體制

1.我院領(lǐng)導(dǎo)十分重視教學(xué)工作，將其納入醫(yī)院重要議事日程，建立了由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)、科教科、臨床教研室、臨床教師構(gòu)成的四級(jí)管理隊(duì)伍，業(yè)務(wù)院長(zhǎng)全面監(jiān)督，科教科制定完整的教學(xué)計(jì)劃及教學(xué)進(jìn)度表，包括臨床實(shí)習(xí)安排，落實(shí)到每一位帶教人員，簽訂崗位責(zé)任書，明確獎(jiǎng)懲條例。各臨床科審選出熱愛(ài)教學(xué)工作，學(xué)歷層次較高、組織能力強(qiáng)，醫(yī)德、師德高尚的同志擔(dān)任教學(xué)秘書，負(fù)責(zé)本科室日常臨床教學(xué)工作[3]。

2.建立完善各項(xiàng)規(guī)章制度，包括院長(zhǎng)行政查房制度、科教科管理制度、教研室工作制度、實(shí)習(xí)帶教制度、評(píng)教評(píng)學(xué)制度、教學(xué)查房制度、聽課制度、實(shí)習(xí)生考核制度等。

3.建立完善的監(jiān)督機(jī)制，措施有三個(gè)方面：（1）科教科定期組織學(xué)生座談會(huì)，了解學(xué)生對(duì)教學(xué)的需求，通過(guò)發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查，了解帶教過(guò)程的真實(shí)性。（2）組織院內(nèi)其它教研室主任和學(xué)科帶頭人聽課，舉辦教學(xué)競(jìng)賽以促進(jìn)教學(xué)活動(dòng)；定期檢查入科教育內(nèi)容，包括科內(nèi)小講課、操作指導(dǎo)的記錄、病例文書修改、出科考試成績(jī)等。上述具體情況反饋到科教科后，科教科要及時(shí)改善教案及教學(xué)環(huán)境。（3）帶教人員采用聘任制，每年一聘，對(duì)帶教能力差的人員將停止續(xù)聘，表現(xiàn)極差者停止其帶教資格。

加強(qiáng)臨床教學(xué)醫(yī)院學(xué)生的管理

1.崗前教育。醫(yī)學(xué)生由課堂到病房，角色發(fā)生了變化，崗前教育就顯得十分重要。為了使醫(yī)學(xué)生緊跟醫(yī)學(xué)發(fā)展的新形勢(shì)，應(yīng)將“醫(yī)師資格方案”、“執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實(shí)踐技能考核實(shí)施”、“實(shí)習(xí)帶教管理與醫(yī)療保障制度改革同步”等相關(guān)內(nèi)容，以及“醫(yī)療安全與法制教育”、“缺陷病歷分析”、“醫(yī)院感染知識(shí)”、“突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例”、“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)”等內(nèi)容納入實(shí)習(xí)大綱，并對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行入科前指導(dǎo)、觀摩實(shí)際操作等，不斷完善崗前培訓(xùn)的內(nèi)容，為實(shí)習(xí)生進(jìn)入臨床醫(yī)學(xué)教育系統(tǒng)培訓(xùn)打好基礎(chǔ)。

2.實(shí)習(xí)生勞動(dòng)紀(jì)律管理。明確臨床教學(xué)基地的批假權(quán)限，要求學(xué)生正確處理好考研、就業(yè)和實(shí)習(xí)的矛盾。

3.愛(ài)崗教育。讓學(xué)生充分認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)使命，正確對(duì)待個(gè)人得失、社會(huì)偏見、成功與失?。辉鰪?qiáng)學(xué)生熱愛(ài)本職工作及獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)事業(yè)的責(zé)任感和榮譽(yù)感，愛(ài)崗敬崗。

4.加強(qiáng)實(shí)習(xí)生管理，使實(shí)習(xí)生在科室期間的各項(xiàng)學(xué)習(xí)都有專人負(fù)責(zé)。管理內(nèi)容包括入科考試、實(shí)習(xí)期間的病歷書寫測(cè)試、臨床操作檢測(cè)、隨時(shí)問(wèn)答的記錄、出科綜合考試。成績(jī)最后統(tǒng)一交到科教科，作為臨床實(shí)習(xí)畢業(yè)總成績(jī)的組成部分。

以學(xué)生為本探索臨床教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量

1.加強(qiáng)臨床技能訓(xùn)練，提升實(shí)踐操作能力。在臨床教學(xué)中，我們注重抓好各教學(xué)環(huán)節(jié)的“三基”、“三嚴(yán)”訓(xùn)練，突出其實(shí)踐能力和思維能力的培養(yǎng)。在教學(xué)實(shí)踐中，應(yīng)把臨床基本技能教學(xué)改革作為教學(xué)研究的重點(diǎn)，使畢業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生熟練掌握基本技能。我院將“學(xué)生的臨床技能訓(xùn)練和臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)”放在了重要位置。第一，安排專人負(fù)責(zé)學(xué)生技能操作訓(xùn)練。第二，我們建立了適合臨床技能培訓(xùn)中心，為學(xué)生的學(xué)習(xí)提供了良好的培訓(xùn)場(chǎng)所。第三，擬定了適合我院的一對(duì)一操作技能培訓(xùn)制度，并要求學(xué)生對(duì)一些基本技能操作，如：外科刷手、鋪單展巾、穿脫手術(shù)衣、帶無(wú)菌手套、換藥、打結(jié)等必須熟練掌握。

2.強(qiáng)化臨床實(shí)踐綜合能力培訓(xùn)。為考核實(shí)習(xí)生臨床綜合能力，我們采取多站過(guò)關(guān)考核方法。這種方法是檢查基本技能和臨床思維為重點(diǎn)的一種新型考核方法，在一定程度上提高了學(xué)生醫(yī)學(xué)知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合的興趣，可以更好地評(píng)價(jià)學(xué)生的知識(shí)和技能?？己说膬?nèi)容跟執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試接軌，形式相同，通過(guò)具體考核考試提高教學(xué)質(zhì)量。

3.訓(xùn)練學(xué)生醫(yī)療文件的書寫能力。病歷、病程記錄和各種操作記錄都是重要的醫(yī)療文書和科研資料，是關(guān)于患者發(fā)病情況、病情發(fā)展變化、轉(zhuǎn)歸和診療情況的記錄。書寫完整而規(guī)范的醫(yī)療文件，是每個(gè)醫(yī)生必須掌握的一項(xiàng)基本技能，也是醫(yī)生臨床工作能力的最基本要求。在醫(yī)患關(guān)系緊張的今天，如果醫(yī)患發(fā)生糾紛，它還是法律的證據(jù)。因此，帶教醫(yī)院要對(duì)學(xué)生強(qiáng)調(diào)病歷、病程記錄等醫(yī)療文件的重要性和必要性，結(jié)合學(xué)習(xí)大綱要求，規(guī)定學(xué)生須完成各科常見病及多發(fā)病數(shù)篇大病歷，要求及時(shí)書寫病程和各種操作記錄，臨床帶教老師應(yīng)進(jìn)行監(jiān)督，及時(shí)修改指正。

4.通過(guò)教學(xué)查房，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的思維能力。臨床病例表現(xiàn)復(fù)雜，面對(duì)不同的病人，如何詢問(wèn)病史，獲得有用的第一手資料，是帶教老師首先要傳授給學(xué)生的本領(lǐng)。問(wèn)診及體檢是醫(yī)生的基本功，我們要求各臨床科帶教老師在教學(xué)查房時(shí)要對(duì)學(xué)生認(rèn)真帶教，在查房時(shí)注意加強(qiáng)講解，選取典型病例，通過(guò)問(wèn)診及體檢，分清疾病的主次，引導(dǎo)學(xué)生獲取有用的資料，分析病例，對(duì)疾病做出正確的判斷、鑒別診斷、診斷正確及制定診療計(jì)劃。教會(huì)學(xué)生在診療過(guò)程中細(xì)致的觀察病情，在觀察病情時(shí)進(jìn)行科學(xué)推理，培養(yǎng)分析和解決問(wèn)題的能力。通過(guò)典型病例的分析處理，讓學(xué)生掌握教學(xué)大綱所要求的內(nèi)容，引導(dǎo)學(xué)生將臨床資料與所學(xué)知識(shí)進(jìn)行對(duì)比、分析，通過(guò)提問(wèn)、示教等方式，針對(duì)性復(fù)習(xí)知識(shí)點(diǎn)，通過(guò)與學(xué)生互動(dòng)的講解，加深學(xué)生對(duì)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，有效提高了實(shí)習(xí)生的臨床思維能力。

醫(yī)院的發(fā)展人才是關(guān)鍵。教學(xué)醫(yī)院既是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的關(guān)鍵場(chǎng)所又是醫(yī)學(xué)生將來(lái)的服務(wù)部門。臨床實(shí)習(xí)既是全面鞏固醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)理論知識(shí)的重要環(huán)節(jié)，又是醫(yī)學(xué)生順利轉(zhuǎn)變成一名合格臨床醫(yī)師的關(guān)鍵階段，成為醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，在全面提升醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)方面發(fā)揮重要作用。臨床實(shí)踐是醫(yī)學(xué)教育中的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)院需要不斷積累教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)教學(xué)管理，提高教學(xué)質(zhì)量，為培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)工作者做出貢獻(xiàn)。

1 王登高，唐合利．醫(yī)院貫徹和落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀應(yīng)著力推進(jìn)發(fā)展模式的轉(zhuǎn)變[J].中華醫(yī)院管理雜志，2007,23(9):583-585

2 范謙，孫繼紅，張麟.醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院教學(xué)管理現(xiàn)狀與對(duì)策[J].中國(guó)病案，2011,12(11):61-62

3 周亦農(nóng).規(guī)范臨床教學(xué)管理，培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)人才[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2010,23(2):343-344