胡永恒

(南昌洪都中醫(yī)院，江西 南昌 330000)

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手法復(fù)位治療48 例小兒肱骨外髁骨折Ⅳ型臨床療效觀察

胡永恒

(南昌洪都中醫(yī)院，江西 南昌 330000)

目的：分析總結(jié)手法復(fù)位治療小兒肱骨外髁骨折Ⅳ型的臨床療效及體會(huì)，為其臨床治療提供參考依據(jù)。方法：選擇48例肱骨外髁骨折Ⅳ型且采用手法復(fù)位治療的患兒為研究對(duì)象，分析其臨床療效并總結(jié)治療體會(huì)。結(jié)果：48例患者中，46例痊愈，1例有所好轉(zhuǎn)，1例未愈(該患者后接受手術(shù)治療)，總優(yōu)良率達(dá)97.9%。結(jié)論：手法復(fù)位定位準(zhǔn)確，固定牢靠，利于患者恢復(fù)，是目前臨床治療小兒肱骨外髁骨折Ⅳ型的有效方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

小兒肱骨外髁骨折Ⅳ型；手法復(fù)位；療效

肱骨外髁骨折是兒童最為常見的骨折類型，相關(guān)資料顯示[1]，其在所有骨折類型中所占比例達(dá)6.8%。若處理不及時(shí)或不適當(dāng)，可造成患者肘關(guān)節(jié)功能受損或關(guān)節(jié)發(fā)生畸形等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致終身殘廢，給患者及其家屬帶來(lái)沉重打擊。臨床上，一些缺乏手法治療經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師多選擇手術(shù)治療該病[2]。我院在2010年3月—2013年3月期間采用手法復(fù)位治療肱骨外髁骨折Ⅳ型患兒48例，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年3月—2013年3月期間收治的48例肱骨外髁骨折Ⅳ型患兒為研究對(duì)象，均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者骨骼嚴(yán)重移位，多呈90°～180°。其中30例患兒為后移翻轉(zhuǎn)，18例為前移翻轉(zhuǎn)；男性28例，女性20例；年齡2～13歲，平均(6.6±1.5)歲；34例為右側(cè)骨折，14例為左側(cè)骨骼。所有患者均為新鮮骨折，受傷后1～7天就診。

1.2 方法

1.2.1 整復(fù)手法 ①摸清患者的骨折片位置同時(shí)將其向后方推：患者呈仰臥狀，助手站在患者的后方并將其上手臂環(huán)抱，使之固定。醫(yī)師位于患者的正前方，用左手固定患者的腕部，同時(shí)使其前臂處在半屈伸狀態(tài)，用右手慢慢摸清骨折的方向及翻轉(zhuǎn)程度。在慢慢矯正的過(guò)程中，使骨折變成單一的向后翻轉(zhuǎn)移位；②擴(kuò)大肱橈關(guān)節(jié)間隙：在將患者骨折部位慢慢推向后方的同時(shí)，醫(yī)師還應(yīng)加大患者前臂內(nèi)收角度，以擴(kuò)大肱橈關(guān)節(jié)位置的間隙，并慢慢繼續(xù)向前推壓，醫(yī)師用右手拇指作為固定點(diǎn)繼續(xù)翻轉(zhuǎn)；③翻轉(zhuǎn)骨折片復(fù)位：將患者的前臂旋前、外展、屈肘，并使骨折片慢慢向前、向上、向內(nèi)翻轉(zhuǎn)移位。在推送骨折片與前臂的協(xié)調(diào)下，如果聽到肘后方有彈跳的聲音，說(shuō)明骨折片已回歸原位；④屈伸展收糾正：如果此時(shí)骨折片仍輕微向外移位或傾斜，醫(yī)師可用右手拇指將骨折片固定，左手慢慢尋轉(zhuǎn)后，慢慢擺動(dòng)前臂以及肘關(guān)節(jié)，剩余的殘位可得到糾正，從而恢復(fù)原位。

1.2.2 功能鍛煉 在手法復(fù)位的1周內(nèi)，患者不能做大幅度活動(dòng)，只能輕微活動(dòng)手指。1周后，可慢慢加大掌、手指以及腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，2周后去掉固定骨折的夾板，4周后患者自行慢慢屈伸肘關(guān)節(jié)。值得注意的是，在活動(dòng)過(guò)程中患者不能用力過(guò)猛，以免增加骨化性肌炎發(fā)生率。

2 結(jié)果

治療后對(duì)48例患者進(jìn)行隨訪，其中46例痊愈，1例好轉(zhuǎn)，1例未愈(后接受手術(shù)治療)，總優(yōu)良率達(dá)97.9%。

3 討論

肱骨外髁骨折患者通常年齡較小，不能完整清楚地表達(dá)自己的情況，這就要求醫(yī)師有良好的責(zé)任心及敏銳的觀察力，使患者盡早接受最佳治療[3]。相關(guān)資料顯示，肱骨外髁骨折在所有骨折類型中所占比例達(dá)6.8%，若處理不當(dāng)或治療不正確，可能造成患者肘關(guān)節(jié)功能受損或關(guān)節(jié)發(fā)生畸形等，嚴(yán)重者可造成終身殘廢，給患者及其家屬帶來(lái)沉重打擊。

本文主要采用手法整復(fù)對(duì)肱骨外髁骨折患兒進(jìn)行治療，該法具有以下優(yōu)點(diǎn)：①前臂屈伸時(shí)后肌處于松弛狀態(tài)，避免了肱骨外髁的翻轉(zhuǎn)移位；②屈肘時(shí)，借助肱三頭肌的張力可以有效防止骨折塊向后移動(dòng)；③操作簡(jiǎn)單，方便治療后護(hù)理及快速恢復(fù)功能。

綜上所述，手法復(fù)位定位準(zhǔn)確，固定牢靠，有利于患兒功能恢復(fù)，是目前臨床治療小兒肱骨外髁骨折Ⅳ型的有效方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 周顯國(guó).手法復(fù)位克氏針固定治療肱骨髁上骨折[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,29(3): 495-496.

[2] 侯金永,孫磊,楊茂清. Ⅲ、Ⅳ 型肱骨外髁骨折的微創(chuàng)治療[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志,2010, 18(6):54-55.

[3] 樂(lè)勁濤,李小紅,沈海,等.三維旋轉(zhuǎn)手法復(fù)位治療Gartland Ⅲ 型兒童肱骨髁上尺偏型骨折的臨床療效觀察[J]. 四川中醫(yī),2013,31(9):96-99.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2014-02-13

胡永恒(1973-)，男，江西省南昌洪都中醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)樾汗强啤?/p>

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1673-2197(2014)10-0062-01