楊鴻燕，郝俊喬，張煥芳

(清苑縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，河北 保定 071100)

母乳喂養(yǎng)是安全、營(yíng)養(yǎng)、衛(wèi)生、便捷的喂養(yǎng)方式，有利于新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育，能有效降低新生兒的發(fā)病率和病死率。產(chǎn)后乳汁淤積癥是由于產(chǎn)婦在哺乳期內(nèi)，由于乳腺管不通、乳房發(fā)育不良等各種原因?qū)е庐a(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后乳汁排出不暢[1],乳汁在乳腺管內(nèi)積存,臨床上主要表現(xiàn)為乳房?jī)?nèi)出現(xiàn)包塊、患者感覺(jué)紅腫脹痛，發(fā)病率高[2]，患者痛苦明顯，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦休息和母乳喂養(yǎng)，有可能導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)的失敗，不利于新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致急性乳腺炎的發(fā)生，不利于產(chǎn)婦的身體健康。本研究選用肌內(nèi)注射催產(chǎn)素配合手法按摩治療產(chǎn)后乳汁淤積，效果明顯。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年3月至2012年3月就診于清苑縣婦幼保健院產(chǎn)科單胎、無(wú)妊娠期合并癥、無(wú)乳房缺陷的乳汁淤積癥患者100例，年齡20～39(27.3±2.65)歲，剖宮產(chǎn)56例，自然分娩44例；初產(chǎn)婦81例，經(jīng)產(chǎn)婦19例；乳汁淤積單側(cè)38例，雙側(cè)62例；新生兒Apgar評(píng)分(9.5±0.28)分。

1.2方法

1.2.1治療方法 選用肌內(nèi)注射催產(chǎn)素后配合手法按摩。①臀大肌內(nèi)注射催產(chǎn)素10 U，15 min后讓患者舒適并適合護(hù)理人員操作的姿勢(shì)。②暴露患側(cè)乳房，操作人員洗凈并溫暖雙手，用熱毛巾在患側(cè)乳房熱敷5 min。③在患乳皮膚使用少量粉劑潤(rùn)滑，雙手并攏，輕輕按摩乳房，將乳頭輕輕提拉數(shù)次，按壓乳暈，開(kāi)放輸入管。④雙手以大拇指為依托，其他四指由乳房周邊到乳暈部順輸乳管的放射方向做向心性按摩，逐漸加大力度，疏通淤乳，重復(fù)上述手法，直到排盡淤乳，乳房松軟。一側(cè)乳房按摩20～30 min(每日1次，根據(jù)次日乳房乳汁淤積確定是否需再次手法按摩治療)。⑤用吸奶器吸出乳汁。治療3 d，觀察患者臨床療效、泌乳始動(dòng)時(shí)間、乳腺炎發(fā)生率。

1.2.2療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：乳房脹痛及乳腺結(jié)節(jié)消失，乳汁排出通暢；好轉(zhuǎn)：乳房脹痛及乳腺結(jié)節(jié)明顯改善，能分泌乳汁；無(wú)效：乳房脹痛及乳腺結(jié)節(jié)無(wú)變化或加重，吸奶器吸不出乳汁[3]?？傆行蕿橹斡?好轉(zhuǎn)率。

2 結(jié) 果

2.1患者臨床療效 100例患者中，治愈76例(76%)，好轉(zhuǎn)24例(24%)；總有效率為100%。

2.2患者泌乳始動(dòng)時(shí)間 100例患者中泌乳始動(dòng)時(shí)間在24 h以內(nèi)36例(36%)，25～48 h以內(nèi)49例(49%)，49～72 h以內(nèi)8例(8%)，超過(guò)72 h 7例(7%)。

2.3患者乳腺炎發(fā)生率統(tǒng)計(jì) 100例患者中發(fā)生乳腺炎5例(5%)。

3 討 論

產(chǎn)后乳汁淤積癥是產(chǎn)褥期常見(jiàn)的并發(fā)癥,近年來(lái)發(fā)病率不斷上升[4]，多發(fā)生于產(chǎn)后第2～4日,多是由于產(chǎn)后新生兒需要奶量并不多，而產(chǎn)婦盲目服用下奶藥膳導(dǎo)致乳房過(guò)度充盈,乳汁排泄不暢,或因?yàn)樾律鷥核蔽Σ粡?qiáng)，或產(chǎn)婦本身乳房條件差(如乳頭發(fā)育不良、乳頭內(nèi)陷)等多方面原因[5]造成分泌的乳汁不能排出體外而瘀留在乳腺管內(nèi),最終導(dǎo)致乳腺管堵塞。而癥狀表現(xiàn)為乳房紅腫疼痛、乳房變硬、乳頭相應(yīng)變短[6]等嚴(yán)重影響產(chǎn)婦休息，其中乳頭變短使新生兒吸乳困難，而劇烈的疼痛使產(chǎn)婦因害怕疼痛而降低母乳喂養(yǎng)的信心。嚴(yán)重的乳汁淤積還能導(dǎo)致產(chǎn)婦的手臂活動(dòng)[7]受限，若不及時(shí)有效地處理，很容易轉(zhuǎn)變?yōu)槿橹俜e型的化膿性乳腺炎，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的生活質(zhì)量和新生兒的營(yíng)養(yǎng)，對(duì)產(chǎn)婦恢復(fù)和新生兒的生存、生長(zhǎng)發(fā)育都帶來(lái)極大的影響[8]。

臨床上有很多治療方法，如超聲波治療法，但由于療程長(zhǎng)、操作繁瑣，患者接受度小。本研究選用肌內(nèi)注射催產(chǎn)素加手法按摩的治療方法，催產(chǎn)素被證實(shí)可以對(duì)乳房的上皮細(xì)胞起收縮作用[9]，采用肌內(nèi)注射安全性高，不會(huì)影響患者體內(nèi)的激素水平，而對(duì)刺激乳汁的分泌有一定的幫助。手工按摩可以通過(guò)刺激使產(chǎn)婦發(fā)生排乳反射[10]，婦女的乳頭、乳暈等都是身體感覺(jué)神經(jīng)末梢豐富的地方，通過(guò)正確的手法，產(chǎn)生有效刺激將興奮上傳至大腦，腦垂體會(huì)加速催產(chǎn)素和催乳素的分泌[11]，而手法的按摩又能夠有效地避免乳腺炎的發(fā)生，本研究100例患者中，治愈率達(dá)到100%。而手法按摩不僅能使乳房的紅腫脹痛等情況能到及時(shí)的改善，將淤積的乳汁及時(shí)排除體外，避免乳腺炎的發(fā)生[12]，還能增加產(chǎn)婦的泌乳量，使乳汁始動(dòng)時(shí)間縮短，研究數(shù)據(jù)也證實(shí)了這一點(diǎn)，泌乳始動(dòng)時(shí)間在48 h內(nèi)的占到了85%(85/100)，由此有效地改善母嬰的生活質(zhì)量，增加母乳喂養(yǎng)的可能性，使產(chǎn)婦的恢復(fù)和新生兒的營(yíng)養(yǎng)得到了保障[13]。本研究結(jié)果表明，患者的臨床療效明顯，泌乳始動(dòng)時(shí)間較短，而乳腺炎的發(fā)生率也很低。

綜上所述，肌內(nèi)注射催產(chǎn)素配合手法按摩治療產(chǎn)后乳汁淤積臨床效果明顯，可以有效消除患者乳房紅腫、疼痛等臨床癥狀，提高產(chǎn)婦的通乳率，增加泌乳量，降低乳腺炎的發(fā)生率，具有積極的臨床意義，值得推廣。

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