郭 玲，莫 蘭

(無錫市第九人民醫(yī)院、無錫市手外科醫(yī)院，江蘇無錫214062)

應用Ilizarov延長技術治療脛骨短縮的出院康復護理

郭 玲，莫 蘭

(無錫市第九人民醫(yī)院、無錫市手外科醫(yī)院，江蘇無錫214062)

肢體延長術是一個應用廣泛、有效、成熟的骨科技術，是骨外固定技術用于矯形外科治療各種長骨缺損、肢體短縮和肢體不等長等骨科疾病的新技術。我院自2009年7月～2012年6月對15例下肢短縮患者施行Ilizarov技術。為了縮短平均住院天數(shù)，減輕患者經濟負擔，本組患者術后在院內延長3周后均出院，由家屬在家中繼續(xù)完成骨延長，我們根據(jù)患者不同的情況給與具體的出院指導內容，使其在院外安全度過治療康復期。

〔關鍵詞〕Ilizarov延長技術；脛骨短縮；出院康復護理

1 一般資料

本組15例，其中男9例，女6例；年齡20～55歲，平均37.2歲。均是外傷引起的脛骨缺損，隨訪時間6月～30月，平均16月，外傷后5～29月取得骨性愈合，脛骨延長4～23cm，平均延長10.4cm，停止延長后6～7月去除Ilizarovz支架，逐步回復正常行走，外形滿意。全部為單側下肢骨延長。

2 手術方法

ilizarov 外固定架技術 ilizarov 外固定架是環(huán)形，三維固定裝置，擁有很好的三維矯形功能。全環(huán)式的外固定結構可以使骨折斷端固定確實，同時又有軸向微動特性促進骨折愈合生長。主要精髓是張力牽拉法則生物學原理，“即生物組織緩慢牽伸產生一定張力，可刺激骨骼及其附屬的組織再生或活躍生長，生長方式如同胎兒組織一樣，為相同的細胞分裂”。

3 出院指導

3.1 使病人樹立自信心，承擔起自我護理的責任。我們在住院期間不斷做好各個階段的疾病宣教，使患者以最佳心態(tài)做好長期作戰(zhàn)的準備，積極配合治療。介紹營養(yǎng)的重要性，肢體延長過程中，牽開區(qū)內骨髓造血功能暫時性增強，失血刺激造血功能的同時增強成骨作用需多提供造血原料，創(chuàng)造成骨生長的條件。在延長期間盡量多食高蛋白，高維生素及富含纖維素的食物，如蛋奶、瘦肉、新鮮蔬菜水果，同時應補充鈣、鐵及其他微量元素，以促進骨的生長。

3.2 向病人、家屬傳授有關功能鍛煉知識，遵循循序漸進，持之以恒，主動和被動活動相結合的原則。肌肉攣縮與關節(jié)僵硬并發(fā)癥在延長中發(fā)生率最高，與延長速度和長度成正比，速度愈快、長度愈長，則發(fā)生率愈大一般一周后扶雙拐下床行走，10-20min/次，3-4次/d，以后增加到30-40min/次，4-6次/d，循序漸進。一月后患肢即可由輕到重負重行走。逐漸過渡到患肢完全負重。有利于延長骨的塑造和礦化。

4 延長器的護理

4.1 延長器應有專人管理調節(jié)，并設計好表格記錄?；颊弑仨毲宄稽c：肢體延長不是終極目的，延長的肢體具備與健側同樣的功能同樣至關重要。一般術后一周開始延長，每日延長1mm,并分為4-6次進行，每次1/6周,即外固定器上的螺絲帽一個界面,時間間隔盡量均等，延長時一定要操作準確,每天進行,防止遺漏，延長兩周后來院復查X線。在延長過程中如出現(xiàn)肢端麻木，劇痛、足底痙攣或感覺減退及發(fā)生斷端或成角畸形，可通過調整外固定架等方法或停止延長。要經常檢查延長器外固定架螺絲是否松動，以免造成力點不一出現(xiàn)彎針、彎腿現(xiàn)象。

4.2 針孔感染。針孔感染是骨科外固定器穿針部位治療中較為常見的并發(fā)癥。骨延長術后要經常對針孔進行細致而繁瑣的無菌護理，否則極易發(fā)生針孔感染，甚至發(fā)展成骨髓炎因此正確處理好針孔，預防其感染是順利延長的重要一環(huán)。常見原因:(1)頻繁的針孔消毒。(2)外因造成針孔處結痂脫落，創(chuàng)面外露。(3)長期牽引造成慢性切割傷。(4)過量的功能鍛煉。(5)患者抵抗力下降(如感冒后)。要定時觀察針孔處有無滲血，滲液，每日定時用安爾碘涂擦針孔處，保持干燥。如發(fā)現(xiàn)針孔周圍紅腫、有異常分泌物，及時加強換藥，停止延長，應用抗生素，癥狀一般很快就能消失。

4.3 疼痛。絕大部分病人都能順利度過延長期，僅有少數(shù)因疼痛影響延長過程。應注意以下幾方面;(1)術后一周內疼痛劇烈，以后會逐漸減輕。帶架期間活動不當可引起疼痛，移動肢體或整理被褥時特別注意。(2)在延長術的中后期，由于神經血管的延長慢于骨的延長而受到牽張，如果處理不當，容易出現(xiàn)血管神經損傷。嚴格掌握延長速度及延長時間，少數(shù)病人違背延長計劃，私自加快延長速度，違反神經、血管、肌肉及皮膚等軟組織生長與骨延長的同步，引起疼痛。每天的延長時間應選擇在早上及下午，避免在臨睡之前。以免因疼痛影響休息。(3)對痛覺特別敏感者可以適當應用止痛劑。

5 拆延長器的護理

骨外固定器的全部固定時間即延長的軟骨痂實化的時間，平均為自開始延長之日算起每延長1cm需固定一個月，稱之為平均延長指數(shù)。當固定時間符合平均延長指數(shù)，X線片上延長段有新骨皮質形成和松動螺母后無異常感覺始可拆除骨外固定器，切勿提前，否則有發(fā)生再骨折的可能。在延長計劃完成后，一般2-3月截骨處即能骨性愈合。即可到當?shù)蒯t(yī)院拔除外支架。拔除前一定要徹底消毒局部皮膚以及鋼針，以防感染，拔出鋼針后1-2年內應避免跑步、踢球、登山等劇烈活動及長途旅行、以免疲勞骨折。

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