湯祖逸

摘 要 目的：調(diào)查南京西路社區(qū)部分人群骨健康狀況，為社區(qū)開展骨質(zhì)疏松癥防治提供依據(jù)。方法：采用超聲波骨密度儀對(duì)50歲以上女性和60歲以上男性共451人進(jìn)行足跟骨密度測(cè)定。結(jié)果：正常112人，占24.8%；低骨量253人，占56.1%；骨質(zhì)疏松86人，占19.1%。結(jié)論：南京西路社區(qū)骨質(zhì)疏松患病率高，應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)骨質(zhì)疏松的一、二級(jí)預(yù)防。

關(guān)鍵詞 骨質(zhì)疏松 骨密度 中老年

中圖分類號(hào)：R580 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2014）04-0027-03

Analysis of bone health status of the elderly in the Nanjing West Road Community

TANG Zuyi

（Nanjing West Road Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai 200041， China）

骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis， OP）是一種骨量減少、骨組織顯微結(jié)構(gòu)破壞、骨強(qiáng)度減低、骨脆性增加而容易導(dǎo)致骨折的全身性疾病。由于人口的老齡化、體力活動(dòng)的減少、生活方式的西方化，骨質(zhì)疏松癥的患病人數(shù)逐年增加，已成為嚴(yán)重危害公眾健康的慢性疾病。為了解上海市靜安區(qū)南京西路社區(qū)居民骨骼健康狀況，2013年6月開展了本次調(diào)查。

1 材料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

隨機(jī)抽取上海市南京西路街道社區(qū)常住居民451人為對(duì)象，其中>50歲女性298人，>60歲男性153人。男性中60～70歲87人（72.0%），>70歲66人（28.0%）；女性中50～65歲193人（65.0%），>65歲105人（35.0%）。

1.2 方法

定量超聲（quantative ultrasound， QUS）測(cè)量：使用韓國(guó)公司生產(chǎn)的SONOST3000超聲骨密度測(cè)定儀進(jìn)行測(cè)量，先輸入身高、體重等相關(guān)數(shù)據(jù)后，受試對(duì)象右足消毒后置入槽中固定并進(jìn)行測(cè)定。測(cè)量主要指標(biāo)有超聲振幅衰減系數(shù)、超聲傳導(dǎo)速度及由兩者演算而來(lái)的骨質(zhì)量指數(shù)（bone quality index， BQI），測(cè)定全程都由同一人員操作。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

采用目前國(guó)際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，T值表示所測(cè)定的骨密度值與同性別正常年青人骨密度平均值相差多少個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（SD），1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差相當(dāng)于12%的骨密度值。T值≥-1SD，表示骨量是正常的；T值 -2.5 ～ -1SD表示骨量減少；T值≤-2.5SD表示骨質(zhì)疏松。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用描述性流行病學(xué)分析方法，采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 骨質(zhì)疏松和骨量減少患病率

451名對(duì)象中，骨質(zhì)疏松86人，患病率為19.1%；骨量減少253人，患病率為56.1%。女性骨質(zhì)疏松和骨量減少的比例明顯高于男性（表1）

2.2 不同年齡骨密度檢測(cè)結(jié)果比較

男性，隨著年齡增長(zhǎng)骨密度異常呈增加趨勢(shì)，以骨量減少為主（表2）；女性，骨密度異常比較明顯，50～65歲組以骨量減少為主，>65歲組以骨質(zhì)疏松為主（表3）

3 討論

3.1 骨質(zhì)疏松的流行病學(xué)現(xiàn)狀

骨質(zhì)疏松是一種以骨量減少和顯微結(jié)構(gòu)退化為特征的，使骨骼脆性增加而易發(fā)生骨折的系統(tǒng)性疾病[1]。骨質(zhì)疏松的最新定義，是以骨強(qiáng)度受損導(dǎo)致骨折危險(xiǎn)性升高為特征的骨骼疾病。骨強(qiáng)度主要反映了骨密度和骨質(zhì)量?jī)蓚€(gè)方面的綜合特征。隨著我國(guó)老齡化問題的日益顯著，骨質(zhì)疏松已成為不斷影響人民健康的重要疾病。2008年《骨質(zhì)疏松防治中國(guó)白皮書》指出，我國(guó)50歲以上人群中，至少有6 944萬(wàn)人患有骨質(zhì)疏松癥；有2.1億人骨量減少，存在骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)計(jì)到2020年，我國(guó)骨質(zhì)疏松癥和骨量減少的患者將增加至2.8億[1]。骨質(zhì)疏松癥的最大危害就是骨折。一項(xiàng)關(guān)于脊柱壓縮性骨折的研究顯示：60歲以上老年人脊柱骨折年發(fā)病率近10年增長(zhǎng)50.0%，其中26.5%由骨質(zhì)疏松導(dǎo)致，98.2%與骨質(zhì)疏松相關(guān)[2]。髖部骨折發(fā)生一年內(nèi)，20.0%的人死亡，30.0%的人出現(xiàn)永久殘疾，40.0%的人不能獨(dú)立行走，80.0%的人不能完成至少1項(xiàng)日?；顒?dòng)，出院后繼續(xù)接受1年以上長(zhǎng)期護(hù)理的占10.0%～15.0%，健康期望壽命縮短5.0%～10.0%[3]。

3.2 骨質(zhì)疏松癥預(yù)防勝于治療

調(diào)查結(jié)果顯示，本社區(qū)50歲以上女性及60歲以上男性中，骨質(zhì)疏松86人，占19.1%；骨量減少253人，占56.1%。女性骨質(zhì)疏松患病率高于男性，年齡越大，骨質(zhì)疏松比例越高。50～65歲的女性存在明顯的骨量減少情況，若不及時(shí)干預(yù)，將很快成為骨質(zhì)疏松癥患者，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，不但給患者帶來(lái)痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也給醫(yī)療資源帶來(lái)不小壓力。

國(guó)外學(xué)者Dabidson[2]、Srivastara[3]、Hameman[4]以及Taylor[5]對(duì)于骨質(zhì)疏松癥的研究曾得出一致結(jié)論，即骨質(zhì)疏松癥“預(yù)防勝于治療”。依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為主，全科家庭醫(yī)生為骨干的骨質(zhì)疏松癥社區(qū)預(yù)防迫在眉睫。

3.3 探索骨質(zhì)疏松癥社區(qū)預(yù)防新模式

骨質(zhì)疏松癥的社區(qū)預(yù)防國(guó)外已經(jīng)有成功的經(jīng)驗(yàn)。例如澳大利亞制定了骨質(zhì)疏松癥防治指南，開始對(duì)全科醫(yī)生及社區(qū)居民進(jìn)行骨質(zhì)疏松癥相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，開展骨質(zhì)疏松癥預(yù)防和自我管理課程，普及相關(guān)知識(shí)、增加鈣攝入量及開展承重訓(xùn)練量，對(duì)有效改善人們對(duì)骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)識(shí)及實(shí)行某些生活行為有著積極的意義[6-7]。

我國(guó)骨質(zhì)疏松癥防治已取得很大的進(jìn)步。出版了《中國(guó)人群骨質(zhì)疏松癥防治手冊(cè)》、《骨質(zhì)疏松癥及骨礦鹽疾病診療指南》等，促進(jìn)了我國(guó)骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防、診斷、治療等各方面的發(fā)展。但是，目前骨質(zhì)疏松癥防治的三級(jí)防治網(wǎng)絡(luò)尚未建立、缺乏骨質(zhì)疏松癥防治的社區(qū)適宜技術(shù)、社區(qū)醫(yī)生的知識(shí)和技能有待提高、群防群治的力度遠(yuǎn)不如高血壓、糖尿病大，預(yù)防方面的研究政策不多[8]。

骨質(zhì)疏松癥雖無(wú)致命性，但涉及面廣、早發(fā)現(xiàn)困難，一旦診斷又難以根治[9]。因此，筆者認(rèn)為，迫切需要建立骨質(zhì)疏松癥社區(qū)管理的規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)，把骨質(zhì)疏松癥的治療重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到對(duì)社區(qū)高危人群的預(yù)防及管理上來(lái)。通過對(duì)高危人群進(jìn)行健康教育、生活方式干預(yù)、人群管理等方法延緩骨質(zhì)疏松癥的發(fā)展，降低骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率，減少脆性骨折率及骨折后的醫(yī)療費(fèi)用。要切實(shí)提高全科醫(yī)生骨質(zhì)疏松癥的防治水平，加強(qiáng)全科醫(yī)生的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，掌握骨質(zhì)疏松癥社區(qū)防治的基本技能。加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合，研究簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)的中醫(yī)藥適宜技術(shù)，通過拳操、食療等提高居民對(duì)防治的參與率。加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和二、三級(jí)醫(yī)院的資源整合，建立醫(yī)院-社區(qū)-家庭三級(jí)防治網(wǎng)絡(luò)，讓骨質(zhì)疏松癥預(yù)防進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭，提高骨質(zhì)疏松癥社區(qū)管理的數(shù)量及質(zhì)量，從根本上提高骨質(zhì)疏松癥患者的生活質(zhì)量，減少醫(yī)療資源的耗費(fèi)。

參考文獻(xiàn)

[1] 孟迅吾， 徐苓. 臨床診斷指南： 骨質(zhì)疏松癥和骨礦鹽疾病疾病分冊(cè)[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2006： 1-3.

[2] Davidon MR. Pham acotherapeutics for osteoporosis prevention and treatment[J]. J Midwifery Womens Health， 2003， 48（1）： 39-52.

[3] Srivastara M， Deal C. Osteoporosis in elderly. Prevention and treatment[J]. Clin Geritir Med， 2002， 18（3）： 529-555.

[4] Hameman D. Considerations of osteoporosis prevention in an aging secioety[J]. Maturitas， 2000， 37（2）： 69-73.

[5] Taylor JC， Srekel B， Utley M， et al. Opinions and experiwnces in general practice on osteoporosis prevention，diagnosis and management[J]. Osteoporos Int， 2001， 12（10）： 844-848.

[6] Francis KL， Matthews BL， Van Mechelen W， et al. Effectiveness of a community-based osteopororosis educationg and selfmanagement course：a wait list controlled trial[J]. Osteoporos Int， 2009， 20（9）： 1563-1570.

[7] Conner M， Norman P. Predicting health behaviour [M]. 2th ed. New York： Open university Press， 2005： 28.

[8] 高明， 杜雪平， 孫艷格. 骨質(zhì)疏松癥社區(qū)防治現(xiàn)狀[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2011， 32（22）： 3770-3771.

[9] 陳昌貴， 張濤， 施小燕， 等. 淺談老年性骨質(zhì)疏松癥的社區(qū)診治及健康教育[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2005， 8（4）： 396-397.

（收稿日期：2013-12-08）