肖衍虎 郭莉萍 康偉 劉佳佳

中風是一類急性腦血管病的統(tǒng)稱，中風患者后期會留有不同程度的運動障礙、認知障礙、言語障礙等后遺癥，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]。針灸在治療中風中有很好的臨床療效，并且已有較為規(guī)范的治療原則[2]。隨著康復運動醫(yī)學的發(fā)展，人們對康復運動也越來越關(guān)注，康復運動對中風后遺癥可以起到較好的改善作用[3]。本院近期結(jié)合自身患者研究了康復運動聯(lián)合針灸治療中風后遺癥的方法，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年5月-2013年7月在本院就診的80例中風后遺癥患者，按照隨機數(shù)字表法將其分為試驗組和對照組各40例，試驗組40例患者中，男30例，女10例；年齡35~66歲，平均（49.8±16.2）歲；左側(cè)偏癱10例，右側(cè)偏癱14例；上肢癱瘓16例，下肢癱瘓10例；腦血栓14例，腦栓塞11例，腦出血6例。對照組40例患者中，男29例，女11例，年齡34~65歲，平均（50.1±16.9）歲，左側(cè)偏癱10例，右側(cè)偏癱13例；上肢癱瘓17例，下肢癱瘓11例；腦血栓13例，腦栓塞10例，腦出血6例。兩組患者的性別、年齡、主要癥狀等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采用針灸治療，主穴：內(nèi)關(guān)、水溝、三陰交、極泉、尺澤、委中；根據(jù)患者病變情況選擇不同穴位，上肢癱瘓可加肩髃、肩井、肩貞、曲池、手三里等；下肢癱瘓取陽陵泉、陰陵泉、膝眼、足三里、三陰交、豐隆、解溪等；口眼歪斜可取承漿、地倉、頰車、魚腰、迎香、攢竹、陽白等；語言障礙可取上廉泉、豐隆、啞門等。穴位針刺得氣后，留針20 min，2次 /d。

1.2.2 試驗組 試驗組在此基礎上康復運動治療，根據(jù)不同情況針對性選擇康復鍛煉內(nèi)容，鼓勵其盡可能主動鍛煉，減少患者的依賴性，無自主運動能力者鼓勵其利用意念指揮癱瘓肢體運動?？祻陀柧氃谠摽茖I(yè)康復師指導下進行，其內(nèi)容包括肢體和語言的康復訓練以及心理康復，如床上起坐、翻身及手指精細活動的功能訓練，坐、站及以站立位為中心向不同方向轉(zhuǎn)動的平衡訓練，肩、肘、腕等關(guān)節(jié)活動度的維持訓練等。10 d為一療程，共治療4個療程，療程之間間隔3~4 d。

1.3 觀察指標及評價標準 觀察兩種治療方法的臨床療效和生活質(zhì)量改善狀況。（1）臨床療效判定標準如下：①基本痊愈：肌力檢查結(jié)果達V級，語言清晰，能正常與人溝通，生活自理，不良癥狀及體征基本消失；②有效：肌力提高Ⅱ級，溝通能力及正常生活自理能力明顯改善，主要癥狀及體征有明顯好轉(zhuǎn)跡象；③好轉(zhuǎn)：肌力提高Ⅰ級，溝通能力及正常生活自理能力有所好轉(zhuǎn)，不良癥狀及體征部分好轉(zhuǎn)；④無效：肌力、溝通能力、正常生活自理能力無變化，不良癥狀及體征無改善?？傆行?基本痊愈率+有效率+好轉(zhuǎn)率。（2）生活質(zhì)量量表（SF-36）標準如下：應用SF-36生活質(zhì)量量表進行生活質(zhì)量調(diào)查，觀察不同治療方法實施后患者的生活質(zhì)量的得分情況，做好記錄。SF-36是一個36項條目的結(jié)構(gòu)式問卷。它包括了8個領域，測定與健康有關(guān)的8個維度，其分別是生理功能、生理職能、疼痛、健康總體自評、活力、社會功能、情感職能、心理功能。分數(shù)在0~100之間，0分為最差，100分為最好。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較 試驗組的總有效率90.0%（36/40）明顯高于對照組的70.0%（30/40），差異有統(tǒng)計學意義（字2=5.0000，P=0.0253），見表1。

表1 兩組臨床療效的比較

2.2 兩組生活質(zhì)量改善情況的比較 試驗組在生理功能、疼痛、健康總體自評、活力、社會功能、情感職能等方面的生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量改善情況的比較（±s） 分

表2 兩組生活質(zhì)量改善情況的比較（±s） 分

組別 生理功能 疼痛 健康總體自評 活力 社會功能 情感職能試驗組（n=40） 70.31±15.40 66.67±17.83 71.64±14.33 76.98±17.23 78.01±16.87 67.43±16.56對照組（n=40） 50.11±13.18 56.98±14.65 60.28±13.78 63.45±12.82 66.44±12.12 53.37±11.34 t值 6.3027 2.6557 3.6139 3.9845 3.5227 4.4305 P值 0.0000 0.0096 0.0005 0.0002 0.0007 0.0000

3 討論

中風是中老年常見的疾病，又稱腦卒中或腦血管意外，是一組以腦部缺血及出血性損傷癥狀為主的臨床綜合征，有很高的病死率和致殘率[4]。中風在中醫(yī)辨證論治中有外風和內(nèi)風之分，外風因感受外邪所致，內(nèi)風屬內(nèi)傷病證。臨床上所見中風多屬內(nèi)風范疇，主要病因多為氣血逆亂、腦脈痹阻或血溢于腦所致，以突然昏仆、半身不遂、肢體麻木、舌蹇不語、口舌歪斜、偏身麻木等為主要表現(xiàn)的腦神經(jīng)疾病[5-6]。

針灸在治療中風后遺癥方面有獨特的優(yōu)勢，臨床研究頗多，運用極其普遍[7]。對于中風患者，一般應及時盡早進行針灸治療。早期針灸治療可以明顯改善患者偏癱、失語、口歪、吞咽困難、肢體麻木等臨床癥狀，減輕神經(jīng)功能缺損程度，降低病殘風險程度[8-10]。常取的針灸穴位以手厥陰、督脈、足太陰經(jīng)穴為主。主穴為內(nèi)關(guān)、水溝、三陰交、極泉、尺澤、委中等，其他結(jié)合患者病變部位、病情等具體可加減相應穴位[11]。

隨著康復醫(yī)學的發(fā)展，康復治療越來越受到重視?？祻瓦\動鍛煉既可有效維持患者的功能肢位，增強肌力，促進患肢運動功能的恢復，激發(fā)大腦損傷后的代償潛能，又可以預防關(guān)節(jié)攣縮等廢用綜合征的發(fā)生[12-13]。對于中風患者，功能鍛煉在配合藥物、針灸治療的同時也要重視康復運動的早期規(guī)律進行[14-16]。在康復醫(yī)師的指導下早期可以做些扶物站立，身體向左右兩側(cè)活動、下蹲或原地踏步、輪流抬兩腿等活動，逐漸向步行發(fā)展。同時注意上肢的功能鍛煉，在功能鍛煉早期就可以緩慢進行患側(cè)上肢平舉、抬高、上舉等運動，主動屈伸手臂，屈伸手腕和并攏、撐開手指，逐漸向上肢復雜活動運轉(zhuǎn)[17]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，兩種方法聯(lián)用組患者的總有效率90.0%（36/40）明顯高于單純治療方法組70.0%（28/40），差異有統(tǒng)計學意義（字2=5.0000，P=0.0253），且兩種方法聯(lián)用組患者在生理功能、疼痛、健康總體自評、活力、社會功能、情感職能等方面的生活質(zhì)量評分均明顯高于單純方法治療組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明針灸配合康復運動不僅可以提高總有效率，而且治療后患者的生活質(zhì)量得到有效改善，能夠起到良好的協(xié)同作用。

綜上所述，康復運動聯(lián)合針灸治療中風后遺癥的臨床效果顯著，生活質(zhì)量得以提高，適合臨床長期推廣應用。

[1]盧少方.電針治療中風后遺癥120例[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8（11）：40-41.

[2]張貴鋒，黃泳，曾統(tǒng)軍，等.醒腦開竅針法配合薄氏腹針治療中風后遺癥30例[J].針灸臨床雜志，2014，31（4）：29-31.

[3]裘亞龍.針刺配合康復治療腦卒中偏癱療效觀察[J].上海針灸雜志，2011，30（2）：96-98.

[4]曾群.針刺康復三步法治療中風病臨床研究及血液流變學影響[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8（5）：83-84.

[5]鐘正，李疊鵬，陳俊琦，等.不同針灸方法治療中風療效的國內(nèi)文獻Meta分析[J].河北中醫(yī)，2012，34（7）：1071-1074.

[6] Chang H，Kwon Y D，Yoon S S，et al.Use of acupuncture therapy as a supplement to conventional medical treatments for acute ischaemic stroke patients in an academic medical centre in Korea[J].Complement Ther Med，2011，19（5）：256-263.

[7]李芳玲.針刺拮抗肌配合康復訓練治療腦卒中后痙攣性偏癱臨床觀察[J].上海針灸雜志，2012，31（11）：794-796.

[8]許繼宗，李玉華，李月明，等.結(jié)合腦梗死定位進行中風的針灸十二經(jīng)分經(jīng)施治[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（34）：3798-3799.

[9]桑林，金亞香，史勇，等.中風康復操配合川芎嗪治療腦梗死40例[J].中國老年學雜志，2011，31（20）：4034-4035.

[10] Sun Y Z，Wang Y J，Wang W.Effect of Acupuncture plus Rehabilitation Training on Shoulder-hand Syndrome Due to Ischemic Stroke[J].J Acupunct Tuina Sci，2012，10（2）：109-113.

[11]車革方.電針結(jié)合康復治療中風后偏癱肩痛的臨床效果[J].按摩與康復醫(yī)學，2013，29（10）：73-74.

[12]黃勁柏，宋安娜，鐘利遠，等.溫針結(jié)合現(xiàn)代康復技術(shù)對腦卒中后肢體痙攣患者運動功能及四肢動脈血流參數(shù)的影響[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2013，20（3）：8-10.

[13]張艷，劉國成，王金宇，等.巨刺配合康復訓練治療腦卒中后痙攣性偏癱療效觀察[J].上海針灸雜志，2012，31（9）：631-633.

[14] Gray V L，Ivanova T D，Garland S J，et al.Effects of fast functional exercise on muscle activity after stroke[J].Neurorehabil Neural Repair，2012，26（8）：968-975.

[15]連麗英，張江，冀緒，等.藥氧驅(qū)動聯(lián)合針灸康復綜合療法治療中風恢復期臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2013，（12）：1849-1851.[16] Hyeon M K，Gab S K.Development of a finger-rehabilitation robot for fingers' flexibility rehabilitation exercise[J].International Journal of Precision Engineering and Manufacturing，2013，14（4）：535-541.

[17]謝仁明，陳紅霞，何銘鋒，等.腹針合康復運動療法治療中風氣虛血瘀型肢體運動功能障礙臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9（2）：181-182.