金琳雅 張雪

◆海外醫(yī)與法

美國(guó)患者健康教育及其對(duì)我國(guó)的啟示*

金琳雅 張雪

患者健康教育可以給病人及其家屬帶來(lái)好處：可提高病人到醫(yī)院就醫(yī)的依從性，還可促進(jìn)醫(yī)患溝通以防止醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。在借鑒美國(guó)患者健康教育制度的基礎(chǔ)上，我國(guó)應(yīng)從建立專(zhuān)門(mén)的患者健康教育科室、培育高素質(zhì)的患者健康教育專(zhuān)職團(tuán)隊(duì)、采取多樣化的患者健康教育形式和構(gòu)建患者健康教育評(píng)價(jià)體系四個(gè)方面改善我國(guó)的患者健康教育制度。

美國(guó)患者健康教育；啟示

患者健康教育（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“健康教育”）是以病人為中心，針對(duì)到醫(yī)院接受醫(yī)療保健服務(wù)的患者個(gè)體及其家屬所實(shí)施的有目的、有計(jì)劃和有系統(tǒng)的健康教育活動(dòng)。健康教育在提高病人依從性、緩解病人焦慮不安情緒、促進(jìn)病人形成良好的生活習(xí)慣等方面有著重要的影響力；“參加過(guò)良好醫(yī)療培訓(xùn)項(xiàng)目的患者能夠獲得更好的醫(yī)療效果，貫徹治療方案的可能性更大，且對(duì)自己所接受的醫(yī)療護(hù)理更加放心?！盵1]同時(shí)，這一制度也是提供醫(yī)患溝通平臺(tái)、緩和醫(yī)患矛盾從而減少醫(yī)療糾紛的重要路徑之一。

健康教育在世界范圍內(nèi)日益受到重視，并在美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家或地區(qū)得到了很好的踐行。相對(duì)于美國(guó)，我國(guó)的健康教育制度起步較晚，發(fā)展也較為緩慢，故對(duì)美國(guó)的健康教育制度進(jìn)行考察與借鑒，既是促進(jìn)我國(guó)健康教育制度發(fā)展的有效途徑，也有利于緩和我國(guó)越發(fā)緊張的醫(yī)患關(guān)系。

一、美國(guó)患者健康教育的經(jīng)驗(yàn)

就總體而言，健康教育制度的實(shí)施需要四個(gè)基本條件：專(zhuān)業(yè)工作人員負(fù)責(zé)，使教育過(guò)程具有專(zhuān)業(yè)性；規(guī)范化的模式，在固定的參照標(biāo)準(zhǔn)下醫(yī)務(wù)人員可以對(duì)患者進(jìn)行個(gè)別化教育；多樣化的形式，通過(guò)互動(dòng)模式、新媒體傳播模式等更加豐富的方式將健康教育的內(nèi)容具體化；完備的評(píng)估體系，使健康教育的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)化，更利于對(duì)醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督。

（一）完善的患者健康教育體系

從上世紀(jì)60年代起，美國(guó)就開(kāi)始推行健康教育。美國(guó)在1964年提出了“醫(yī)院也是教育機(jī)構(gòu)”的相關(guān)理論。70年代，《健康維護(hù)組織法》將健康教育費(fèi)用納入其中，正式確立了健康教育的地位。1986年，“五步驟”教育模式形成。經(jīng)過(guò)多年健康教育的實(shí)踐，目前美國(guó)已經(jīng)形成了制度化、規(guī)范化和科學(xué)化的健康教育體系。該體系由從地方到國(guó)家級(jí)的各級(jí)健康教育機(jī)構(gòu)組成，非常嚴(yán)密；其國(guó)家級(jí)機(jī)構(gòu)包含衛(wèi)生部、教育部、福利部的健康教育局、紐約的國(guó)家健康教育中心和總統(tǒng)健康教育委員會(huì)，地方機(jī)構(gòu)則包括州政府專(zhuān)門(mén)的健康教育部、醫(yī)院、學(xué)術(shù)團(tuán)體、企業(yè)和基金會(huì)的健康教育委員會(huì)。[2]

（二）高素質(zhì)和專(zhuān)業(yè)化的患者健康教育人員

美國(guó)非常重視對(duì)從事健康教育的專(zhuān)業(yè)人才的培養(yǎng)：國(guó)家立法將健康教育明確提出并作為醫(yī)學(xué)類(lèi)院校教育的一個(gè)重要方面；教育機(jī)構(gòu)專(zhuān)門(mén)針對(duì)健康教育開(kāi)設(shè)專(zhuān)業(yè)，著重培養(yǎng)本專(zhuān)業(yè)的高素質(zhì)人才；綜合類(lèi)院校也設(shè)置了健康教育必修課，使所有醫(yī)務(wù)工作者都具備一定的健康教育知識(shí)。

需要特別指出的是，美國(guó)醫(yī)院對(duì)患者的健康教育十分重視，并將其視為日常工作的重要組成部分。醫(yī)院會(huì)形成團(tuán)隊(duì)式的教育小組，由醫(yī)生、護(hù)理人員、社工、理療師和營(yíng)養(yǎng)師等專(zhuān)業(yè)人員組成；各專(zhuān)業(yè)人員分工明確、各司其職，既運(yùn)用自身的專(zhuān)業(yè)知識(shí)技能又相互合作，力求全面評(píng)估患者情況，為患者提供最全面、最專(zhuān)業(yè)的診療和護(hù)理服務(wù)。美國(guó)的Upstate University Hospital就是這種做法的典范。該醫(yī)院設(shè)有專(zhuān)門(mén)的查房團(tuán)隊(duì)，由Charge nurse、Social worker、Case manager、Pharmacist和Fellow組成。Charge nurse負(fù)責(zé)匯報(bào)患者當(dāng)前病情變化情況；Social worker負(fù)責(zé)了解患者社會(huì)家庭支持系統(tǒng)，比如患者是否有社會(huì)問(wèn)題（包括患者出院后的去向）；Case manager主要負(fù)責(zé)患者在住院過(guò)程中的個(gè)案管理，包括患者的保險(xiǎn)相關(guān)狀況；Pharmacist主要對(duì)患者用藥進(jìn)行規(guī)范化指導(dǎo)；Fellow則掌握患者的整體情況，對(duì)一些治療作出決策性決定。

（三）多樣化的患者健康教育形式

美國(guó)的健康教育形式多種多樣，包括集中授課、主管護(hù)師個(gè)別指導(dǎo)、同病種患者現(xiàn)身說(shuō)法和患者俱樂(lè)部等多種形式。而且，美國(guó)各級(jí)健康教育機(jī)構(gòu)都有完善的健康教育網(wǎng)絡(luò)，還提供豐富的宣傳教育材料，包括影印成冊(cè)的文字資料和在任何公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都隨手可及的各類(lèi)宣傳單。多樣的方式使患者可以通過(guò)各種媒體形式獲得健康教育。

比如，美國(guó)南卡萊羅納州醫(yī)學(xué)院（MUSC）設(shè)有專(zhuān)門(mén)的健康教育部門(mén)，其主要職責(zé)是對(duì)從事健康教育的人員進(jìn)行培訓(xùn)、對(duì)健康教育的方法進(jìn)行檢查、對(duì)其收到的效果進(jìn)行研究。該醫(yī)學(xué)院的健康教育形式包括口頭教育、發(fā)放資料、集體進(jìn)行面對(duì)面講課和設(shè)計(jì)視聽(tīng)教育光碟等；該醫(yī)學(xué)院還會(huì)針對(duì)老年人、小孩的家長(zhǎng)、旅游路過(guò)者以及不同文化程度的患者等不同的對(duì)象進(jìn)行“量體裁衣”式的教育；同時(shí)，其健康教育部門(mén)的負(fù)責(zé)人還會(huì)定期通過(guò)網(wǎng)上調(diào)查、面對(duì)面交流、對(duì)問(wèn)卷調(diào)查中的意見(jiàn)進(jìn)行反饋和對(duì)來(lái)院病人信息進(jìn)行分析等方式，了解健康教育所達(dá)到的效果?？傮w而言，MUSC的健康教育部門(mén)除了不斷更新教育方法外，還非常注重健康教育的效果，其目標(biāo)是要通過(guò)健康教育讓病人懂得自我照顧、家屬知道關(guān)懷和護(hù)理、患者及其家屬了解疾病的相關(guān)知識(shí)。[3]

二、對(duì)我國(guó)患者健康教育制度的啟示

有調(diào)查顯示，目前國(guó)內(nèi)有85%的醫(yī)院未建立健康教育組織管理體系，同時(shí)我國(guó)在預(yù)防醫(yī)療糾紛時(shí)很少運(yùn)用健康教育這一手段；而由于運(yùn)用率不高，我國(guó)健康教育人才的培養(yǎng)也相對(duì)滯后，因此專(zhuān)業(yè)人才欠缺，比如國(guó)內(nèi)少數(shù)運(yùn)用健康教育以緩解醫(yī)患矛盾的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也是由各科室的醫(yī)務(wù)人員兼職完成，并沒(méi)有專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行操作；此外，我國(guó)立法也沒(méi)有對(duì)健康教育給予實(shí)質(zhì)性的法律支持。這些情況充分說(shuō)明了我國(guó)健康教育存在嚴(yán)重的缺失，亟需改進(jìn)。

（一）建立專(zhuān)門(mén)的患者健康教育科室

健康教育的開(kāi)展需要醫(yī)院內(nèi)部各科室的相互配合、通力合作，其中行政管理部門(mén)的組織協(xié)調(diào)尤為重要。我國(guó)常見(jiàn)的院級(jí)健康教育管理機(jī)構(gòu)是醫(yī)院健康教育領(lǐng)導(dǎo)小組或醫(yī)院健康教育委員會(huì)——下設(shè)辦公室或職能科室，而沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的健康教育科室；而由其他職能部門(mén)進(jìn)行的健康教育，其針對(duì)性則似乎有所欠缺；而且，我國(guó)大多數(shù)的院級(jí)健康教育領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)的主要任務(wù)是領(lǐng)導(dǎo)全院健康教育工作，制定和審定年度計(jì)劃，對(duì)全院健康教育工作進(jìn)行經(jīng)常性的督促檢查，主持健康工作的聯(lián)席會(huì)議與協(xié)調(diào)會(huì)議，組織全院醫(yī)護(hù)人員健康教育技能培訓(xùn)，協(xié)調(diào)院內(nèi)和社會(huì)各部門(mén)關(guān)系，督促有關(guān)部門(mén)做好后勤保障工作。這種兼職管理的職能有可能使該機(jī)構(gòu)本身的健康教育職能被忽視。因此，建立專(zhuān)職的健康教育科室以保障健康教育工作的開(kāi)展非常有必要。

（二）培育高素質(zhì)的患者健康教育專(zhuān)職團(tuán)隊(duì)

我國(guó)大部分護(hù)理人員對(duì)實(shí)踐中的健康教育與健康促進(jìn)沒(méi)有明確的概念，沒(méi)有健康教育的實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)，更沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)化的健康教育培訓(xùn)；我國(guó)也沒(méi)有硬性規(guī)定護(hù)理人員必須對(duì)健康教育進(jìn)行學(xué)習(xí)與實(shí)踐。這些情況都間接導(dǎo)致了我國(guó)的護(hù)理人員對(duì)健康教育的認(rèn)知淡薄。而健康教育和健康促進(jìn)是當(dāng)代與健康相關(guān)的普遍設(shè)想，公眾期望所有護(hù)理人員按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施護(hù)理工作。因此，我國(guó)護(hù)理人員也應(yīng)該致力于促進(jìn)健康教育的發(fā)展并且接受關(guān)于促進(jìn)健康的實(shí)踐。

如前所述，健康教育是一項(xiàng)綜合性的制度，需要各方人員發(fā)揮各自的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、互相合作。借鑒美國(guó)醫(yī)院中的團(tuán)隊(duì)化作業(yè)，我國(guó)應(yīng)該把所有具備專(zhuān)業(yè)知識(shí)的人員分配到各個(gè)健康教育階段，使醫(yī)院的健康教育工作專(zhuān)業(yè)而高效地進(jìn)行。因此，我國(guó)還應(yīng)該注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生對(duì)這一制度的學(xué)習(xí)，并在醫(yī)生工作階段進(jìn)行健康教育的實(shí)踐，通過(guò)書(shū)本與實(shí)踐的結(jié)合使健康教育的理念深入到醫(yī)生的頭腦中。

而對(duì)專(zhuān)職人員的健康培訓(xùn)，可以針對(duì)專(zhuān)職健康教育骨干開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，以短訓(xùn)班或進(jìn)修或在職自修、函授的形式，使其系統(tǒng)學(xué)習(xí)健康教育基本理論和方法，掌握健康促進(jìn)的基本理論和必要的傳播手段和溝通技巧，熟知社會(huì)醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)、管理科學(xué)、心理學(xué)和美學(xué)等與健康教育相關(guān)的科學(xué)理論；另外，還可以采取職前教育或在職教育的方式，將健康教育學(xué)納入醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育的內(nèi)容，以業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、專(zhuān)題講座的形式，普及有關(guān)健康教育的知識(shí)與技能，提高健康工作人員的工作熱情，培養(yǎng)其對(duì)健康促進(jìn)計(jì)劃設(shè)計(jì)、執(zhí)行和評(píng)價(jià)的能力。

（三）采用多樣化的患者健康教育形式

多樣的健康教育形式可以使大眾通過(guò)多種途徑接受教育，從而增加這一制度的受眾面。目前，我國(guó)在健康教育方面投入的人力物力明顯不足，設(shè)施匱乏且缺乏可利用的健康教育設(shè)備；同時(shí)，健康教育資料也非常欠缺，資料不完善、種類(lèi)較單一且宣傳力度小；而在醫(yī)院，健康教育往往僅限于口頭形式，沒(méi)有其他形式。

對(duì)此，我國(guó)應(yīng)借鑒美國(guó)的做法開(kāi)展多種形式的健康教育。有研究人員設(shè)計(jì)出一套適合住院患者的健康教育和激勵(lì)工具（patient education motivation tools，PEMT），其優(yōu)點(diǎn)是：由簡(jiǎn)易的教育信息組合而成，通過(guò)圖片、視頻、文本和動(dòng)畫(huà)等二維、三維手段展現(xiàn)信息，因人而異地對(duì)患者進(jìn)行教育，并通過(guò)人機(jī)互動(dòng)的方式使住院患者可以自訂學(xué)習(xí)進(jìn)度；［4］同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展開(kāi)發(fā)網(wǎng)絡(luò)，可以采取外部網(wǎng)絡(luò)與內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)相結(jié)合的方式創(chuàng)建專(zhuān)門(mén)針對(duì)健康教育的網(wǎng)站——有研究表明，計(jì)算機(jī)互聯(lián)網(wǎng)能拓展患者的知識(shí)面，增強(qiáng)其對(duì)自身疾病的了解，明顯改善住院患者健康狀況并改進(jìn)醫(yī)患關(guān)系；［5］另外，醫(yī)院在內(nèi)部可以對(duì)醫(yī)務(wù)人員的健康教育知識(shí)進(jìn)行再教育與補(bǔ)充，并經(jīng)常性地開(kāi)展測(cè)評(píng)項(xiàng)目，以提升醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)水平。至于該工具中之對(duì)外網(wǎng)站，可以與在健康教育工作中與醫(yī)院密切相關(guān)的部門(mén)、社團(tuán)和單位通力合作，并積極尋求大眾媒體的幫助，形成以醫(yī)院為中心的、涉及面廣泛的健康教育網(wǎng)絡(luò)。

醫(yī)院還應(yīng)在探索網(wǎng)絡(luò)開(kāi)發(fā)的同時(shí)，探索健康教育形式的多樣化。除了注重健康教育圖冊(cè)的印制與宣傳，以使患者在隨時(shí)隨地都可以方便地接受到教育外，還要針對(duì)不同年齡段的患者采取不同的教育方式：對(duì)孩子采取生動(dòng)活潑的圖片以便于其形象記憶，對(duì)老年人采取重復(fù)說(shuō)明甚至卡片記錄的方式以便于其記憶；針對(duì)不同語(yǔ)言環(huán)境的患者，應(yīng)采取建議的語(yǔ)言或在有條件的情況下使用其母語(yǔ)與其進(jìn)行溝通，并盡量使講解深入淺出。

（四）構(gòu)建患者健康教育評(píng)價(jià)體系

我國(guó)并沒(méi)有統(tǒng)一的健康教育評(píng)價(jià)體系，各地區(qū)也沒(méi)有針對(duì)本地區(qū)醫(yī)療水平的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，全國(guó)健康教育綱要本身并沒(méi)有詳細(xì)的可供全國(guó)各地具體實(shí)施的量化的指標(biāo)體系，故只是從原則上給出了指導(dǎo)性的大方向。[6]現(xiàn)有評(píng)價(jià)體系的這種不確定性非常不利于當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院開(kāi)展健康教育工作——沒(méi)有良好的評(píng)估體系，也就無(wú)法監(jiān)督健康教育工作的開(kāi)展情況，最終不利于促進(jìn)其開(kāi)展與發(fā)展。我國(guó)現(xiàn)在有很多醫(yī)院以國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織（IOS）質(zhì)量管理思想為基礎(chǔ)，通過(guò)建立一套醫(yī)院健康教育的標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)體系，推動(dòng)醫(yī)院健康教育工作的深入、持續(xù)和科學(xué)發(fā)展。這一實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)更證實(shí)了構(gòu)建健康教育評(píng)價(jià)體系是推動(dòng)健康教育事業(yè)發(fā)展的重要前提。筆者認(rèn)為，結(jié)合實(shí)際狀況，可以將醫(yī)院健康教育指標(biāo)分為管理、就診、住院、出院、社會(huì)和考核評(píng)價(jià)等涵蓋健康教育工作各個(gè)方面的幾大模塊，以促進(jìn)醫(yī)院全面地開(kāi)展健康教育工作。

此外，我國(guó)的衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)該建立具有針對(duì)性的教育評(píng)價(jià)體系，根據(jù)門(mén)診病人、住院病人和出院病人的不同相應(yīng)地設(shè)立不同的評(píng)價(jià)體系，并在此基礎(chǔ)上設(shè)立不同科室的不同標(biāo)準(zhǔn)，再針對(duì)各個(gè)科室多樣化的條件與環(huán)境制定細(xì)致的評(píng)價(jià)體系，從而使健康教育的評(píng)價(jià)體系能夠切實(shí)地應(yīng)用到實(shí)踐當(dāng)中，最終推動(dòng)健康教育走向完善。

[1]Roter DL，Rudd R.Current Perspectives on Patient Education in The US[J].Patient Educ Couns,2001 Jul,44（1）:79-86.

[2]TWINNS.The Evaluation Of The Effectiveness Of Health Education Interventions In Clinical Practice[J].Advance Nursing,2001,34（2）:230-237.

[3]王建安.漫步世界著名醫(yī)院:透過(guò)細(xì)節(jié)看文化[M].杭州:浙江大學(xué)出版社,2013,1:96.

[4]Joshi A,Arora M，Dai L,et al.Usability Of A Patient E-ducation And Motivation Tool Using Heuristic Evaluation[J]. Med Int Res,2009,11（4）:47.

[5]Akesson KM，Saveman BI，Nilsson G.Health Care Consumers Experiences Of Information Communication Technology A Summary Of Literature[J].Dermatol Clin，2009,27（2）:133-136.周先利.3種健康教育方法應(yīng)用于不同文化程度糖尿病患者的效果比較[J].中華護(hù)理教育,2008,5（2）:60-62.

[6]劉麗,胡敏,陳韜.醫(yī)院健康教育評(píng)估體系建設(shè)的現(xiàn)狀和展望[J].健康教育與健康促進(jìn),2009,10（4）:51.

（責(zé)任編輯：劉世彧）

Patients'Health Education in America and the Enlightenment to China

Jin Linya Zhang Xue

The health education of patients may bring benefits to the patients and their family members, improve the patients'adherence to the hospital for medical treatment,and promote the generation of doctorpatient communication in order to prevent medical disputes.With reference to the system of health education for patients in the United States,we should improve the patients health education system in our country from the following four aspects:establishing special patients health education department,fostering high quality professional team of health education for patients,adopting various forms of health education for patients,and building the patients health education evaluation system.

America patient health education;enlightenment

本文系2013年黑龍江省大學(xué)生創(chuàng)新基地項(xiàng)目“醫(yī)療過(guò)失認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范化整理”（項(xiàng)目編號(hào)：201310226033）和黑龍江省高等教育教學(xué)改革項(xiàng)目“高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神教育方法與路徑的研究與實(shí)踐”（項(xiàng)目編號(hào): JG2013010432）的階段性成果。

金琳雅，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)人文社會(huì)科學(xué)學(xué)院醫(yī)學(xué)法學(xué)專(zhuān)業(yè)2011級(jí)在讀本科生。張雪，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)人文社會(huì)科學(xué)學(xué)院教授，主要研究方向?yàn)獒t(yī)事法學(xué)。