郭靜松

◆鑒定天地

淺析肌電圖檢查在法醫(yī)鑒定中的應用

郭靜松

在眾多的維權案例中，由人身傷害、醫(yī)療損害、交通事故等意外導致?lián)p傷的糾紛案件占有了很大的比重。如何科學客觀地評價被鑒定人周圍神經(jīng)損傷的程度、性質(zhì)及被鑒定人有無偽裝或夸大癥狀等，需要用到臨床電生理中的肌電圖檢查。本文就影響肌電圖檢查準確性的因素及其應用于法醫(yī)鑒定工作時出現(xiàn)的一些問題進行了探討。

法醫(yī)鑒定；肌電圖；準確性；影響因素

隨著社會的進步，公民的維權意識在不斷加強。在眾多的維權案例中，由人身傷害、醫(yī)療損害、交通事故等意外導致?lián)p傷的糾紛案件占有了很大的比重。如何科學客觀地評價被鑒定人周圍神經(jīng)損傷的程度、性質(zhì)及被鑒定人有無偽裝或夸大癥狀等，其需要用到臨床電生理中的肌電圖檢查。肌電圖檢查并不像眾多電生理檢查那樣只要儀器正常就可得到客觀可靠的結果，其對操作的要求非常嚴格，對操作者的技術水平、實踐經(jīng)驗以及臨床知識都有一定的要求。肌電圖檢查被公認為診斷和鑒別神經(jīng)肌肉疾病必備的檢查手段。正因為肌電圖檢查具有客觀、準確的特點，所以它也被廣泛應用于法醫(yī)司法鑒定中。然而肌電圖檢查在法醫(yī)臨床鑒定工作中也存在一些問題，在一定程度上影響著鑒定的準確性。

一、影響因素

（一）人為因素

1．被鑒定人的動機。

通常，被鑒定人受傷被送入醫(yī)院時，是以患者的身份接受醫(yī)生的檢查和救治，其目的是盡快確診、盡早治療以恢復健康。然而，當患者為了維護自身權益進行司法鑒定時，其目的是為了得到盡可能多的賠償。從患者到被鑒定人這種身份的轉(zhuǎn)變，其動機也發(fā)生了改變，這就不可避免地會有被鑒定人為了獲得更多的賠償而對損傷所造成的癥狀進行偽裝或夸大。肌電圖檢查是一項要求操作者與被檢查者共同配合才能完成的檢查，因此，被鑒定人的主觀配合程度將直接影響肌電圖檢查的準確性。

2．醫(yī)生的檢查及操作。

肌電圖檢查對檢查者和操作者的技術和經(jīng)驗要求都十分嚴格。醫(yī)生技術是否過關、操作是否嚴謹，都直接影響到檢查結果的準確性。通常要求檢查者必須是具有豐富臨床知識和經(jīng)驗的專科醫(yī)生，并且需要對被檢查者進行詳細的體格檢查，然后以此為依據(jù)確定需要檢查的神經(jīng)和肌肉，之后再根據(jù)檢查項目進行檢查。不同程度的損傷在肌電圖儀的顯示屏上顯示出不同的波形，這就需要操作者根據(jù)自己的經(jīng)驗進行判定和記錄，最后再根據(jù)記錄的數(shù)據(jù)進行分析得出最終結論。這就是肌電圖檢查的基本過程，我們不難看出，整個檢查過程中檢查者和操作者的人為因素將直接影響肌電圖檢查的準確性。

（二）其他因素

1．儀器因素。

不同廠家、不同型號的儀器，因其靈敏度不同，所得出的結果有時也存在差異。

2．溫度影響。

溫度是肌電圖神經(jīng)傳導檢查準確與否的重要影響因素，傳導速度、末端潛伏期、波形都會受溫度的影響而變化。例如溫度太低時，大的有髓鞘纖維比小的有髓鞘纖維的傳導速度減慢得明顯，而我們常規(guī)神經(jīng)傳導速度主要測的就是大的有髓鞘纖維，所以當溫度降低時，就會出現(xiàn)傳導速度減慢，從而影響檢查結果。[1]

3．藥物影響。

由于肌電圖檢查是通過描述靜息及收縮時肌細胞電活動來判斷神經(jīng)肌肉功能狀態(tài)的一種電生理檢查方法，因此，凡是能影響神經(jīng)和肌肉接頭處興奮傳遞和肌肉收縮機制的藥物都將對檢查結果形成影響，例如抗膽堿酯酶藥、膽堿受體阻斷藥、抗癲癇藥等。

4．檢查時間影響。

急性下運動神經(jīng)元損害后，在神經(jīng)未發(fā)生變性前，肌電圖表現(xiàn)為完全性電靜息。一般損傷2～3周后，神經(jīng)發(fā)生變性，這時其所支配的肌肉出現(xiàn)自發(fā)電位：輕收縮時，運動單位電位時限增寬，波幅增高，可有巨大電位和多相電位；重收縮時，運動單位電位數(shù)目減少。因此，最早檢查時間應在損傷3周后。

5．實驗室參考值不同。

患者所作的肌電圖檢查結果需要與肌電圖檢查結果的正常參考值進行比較才能得出，但是目前我國尚沒有一個統(tǒng)一的正常參考值?，F(xiàn)在各個實驗室所用的正常參考值多是按照自己實驗室的條件自擬的。[2]

二、結論

綜上所述，由于肌電圖檢查操作者的技術水平有差異、被鑒定人的配合程度不同、全國肌電圖檢查沒有統(tǒng)一的正常參考值標準等多方面因素的影響，不同實驗室作出的肌電圖檢查報告之間的可比性有待商榷。同時，大多數(shù)法醫(yī)對肌電圖檢查的過程及原理并不十分的清楚，只是單純地看報告單上的結論，這將對司法鑒定的準確、公正造成不良影響。因此，筆者建議在法醫(yī)臨床工作中，如果遇到需要進行肌電圖檢查的案件，最好能夠在同一家醫(yī)院進行檢查，并進行結果比對。

[1][2]黨靜霞.肌電圖診斷與臨床應用[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：23.

（責任編輯：劉牧宇）

Discussions on the Application of Electromyography in Forensic Verification

Guo Jingsong

In numerous rights cases,disputes caused by personal injury,medical damage,accidents occupy a large proportion.We need Emg examination in clinical electrophysiology to evaluate scientifically and objectively the appraised individuals'degree and nature of peripheral nerve injury,and their disguised or exaggerated symptoms as well.In this article,the factors influencing the accuracy of the emg examination and some problems of its application in forensic work were discussed.

forensic verification;electromyography;accuracy;influencing factor

郭靜松，北京明正司法鑒定中心法醫(yī)師。