楊麗娟

(云南省楚雄州人民醫(yī)院 心內(nèi)科，云南楚雄675000)

減少輸注環(huán)磷腺苷葡胺副作用的措施及效果觀察

楊麗娟

(云南省楚雄州人民醫(yī)院 心內(nèi)科，云南楚雄675000)

目的：分析匯總減少輸注環(huán)磷腺苷葡胺所致副作用的措施。方法：文獻(xiàn)結(jié)合工作經(jīng)驗(yàn)匯總措施，分析應(yīng)用措施前后減少環(huán)磷腺苷葡胺副作用的有效率。結(jié)果： 應(yīng)用措施前后，對(duì)照組、觀察組輸注環(huán)磷腺苷葡胺副作用發(fā)生率分別為28%、10%。結(jié)論：本文觀察組患者靜滴環(huán)磷腺苷葡胺副作用減少18%，應(yīng)用措施后減少環(huán)磷腺苷葡胺副作用效果明顯，具有一定應(yīng)用價(jià)值。

環(huán)磷腺苷葡胺；副作用；措施；觀察

美國FDA主席Myers[1]強(qiáng)調(diào)：注射藥品在美國屬于高風(fēng)險(xiǎn)藥品，因?yàn)樽⑸渌幤芬鸬牟涣挤磻?yīng)往往需要特別關(guān)注。環(huán)磷腺苷葡胺主要適用于心力衰竭、心肌炎、病竇綜合征、冠心病及心肌病，也可用于心律失常的輔助治療。臨床上主要用于治療心功能不全、心肌炎、病竇綜合征、冠心病、心肌

病、心律失常, 環(huán)磷腺苷葡胺廣泛應(yīng)用于心血管內(nèi)科。筆者觀察發(fā)現(xiàn)，部分患者輸注環(huán)磷腺苷葡胺效果特別好、副作用不明顯，但部分患者在輸注環(huán)磷腺苷葡胺過程中心悸、心慌、頭暈比較明顯。筆者為再減少環(huán)磷腺苷葡胺副作用，研究減少副作用措施，加強(qiáng)與醫(yī)師合作，在認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)師醫(yī)囑同時(shí)總結(jié)預(yù)防環(huán)磷腺苷葡胺副作用措施，并將措施應(yīng)用于50例輸注環(huán)磷腺苷葡胺的患者，觀察應(yīng)用措施前后副作用發(fā)生率，報(bào)道如下。

1 資料方法

1.1 資料：記錄2013-02-01～2014-04-16我科100例應(yīng)用環(huán)磷腺苷葡胺的患者，年齡37～81歲，隨機(jī)分成對(duì)照組50例及觀察組50例。

1.2 方法：將減少環(huán)磷腺苷葡胺副作用的措施應(yīng)用于50例觀察組患者，對(duì)照組未應(yīng)用措施，觀察應(yīng)用措施后減少副作用的有效率。

2 結(jié)果(環(huán)磷腺苷葡胺副作用及預(yù)防護(hù)理措施)

2.1 輸注環(huán)磷腺苷葡胺副作用。本文患者輸注環(huán)磷腺苷葡胺發(fā)生的副作用表現(xiàn)有：①胃腸道副作用主要表現(xiàn)是輕微惡心、腹瀉腹痛等。②心悸、心慌、頭暈等癥狀；③少見胸悶、心前區(qū)疼痛；④偶見耳鳴；⑤輸注環(huán)磷腺苷葡胺的靜脈疼痛、靜脈炎。

2.2 積極護(hù)患溝通并進(jìn)行心理護(hù)理和指導(dǎo)。護(hù)士以親切的態(tài)度與患者交流，可助患者樹立信心，告知患者輸注環(huán)磷腺苷葡胺后可能出現(xiàn)的副作用，可以避免患者緊張，明確向患者說明輸注環(huán)磷腺苷葡胺過程如發(fā)生心悸、心慌、頭暈、輕微惡心、腹瀉腹痛、耳鳴、靜脈血管疼痛等所有不適，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系護(hù)士幫助解決。國內(nèi)專家文獻(xiàn)[2]有：化療過程中，護(hù)士要多巡視，鼓勵(lì)患者聽喜歡聽的音樂或歌曲，可達(dá)到放松患者緊張心情，轉(zhuǎn)移注意力的目的。新加坡文獻(xiàn)[3]有：新加坡醫(yī)院護(hù)士行為準(zhǔn)則有：要求護(hù)士對(duì)患者應(yīng)像對(duì)待自己的母親一樣。筆者觀察發(fā)現(xiàn)，我科護(hù)士服務(wù)態(tài)度表現(xiàn)好并且靜脈穿刺一針見血(一次穿刺成功)時(shí)，患者表情充滿信任，護(hù)士此時(shí)向患者傳遞知識(shí)，告訴患者在輸注環(huán)磷腺苷葡胺過程可能出現(xiàn)的副作用，可以避免患者緊張，一定告知患者嚴(yán)禁自己動(dòng)手調(diào)快輸液速度，可以明顯減少副作用。

2.3 預(yù)防胃腸道副作用措施。①靜滴開始15min內(nèi)，護(hù)士注意觀察和詢問患者是否存在輕微惡心、腹瀉腹痛等不適。②培訓(xùn)科室全部年輕護(hù)士，在剛開始輸注環(huán)磷腺苷葡胺的15min內(nèi)，緩慢靜脈滴注。

2.4 預(yù)防心悸、心慌、頭暈措施。①緩慢靜滴，成年人開始靜滴以每分鐘20滴靜滴，如靜滴5min后無副作用，可調(diào)節(jié)至每分鐘30滴的速度靜滴，如果每分鐘30滴的速度靜滴出現(xiàn)副作用，可適當(dāng)減慢靜滴速度。②環(huán)磷腺苷葡胺一日不超180mg，只能使用5%葡萄糖注射液250mL稀釋，可明顯減少環(huán)磷腺苷葡胺副作用。③筆者在2010年3月，發(fā)現(xiàn)一醫(yī)師靜脈推注環(huán)磷腺苷葡胺，副作用明顯。在臨床工作中，醫(yī)師工作比較忙，如果年輕醫(yī)師醫(yī)囑是靜脈推注環(huán)磷腺苷葡胺，護(hù)士應(yīng)提醒醫(yī)師避免靜脈推注環(huán)磷腺苷葡胺，可杜絕副作用。④環(huán)磷腺苷葡胺應(yīng)用90mg時(shí)，應(yīng)使用5%葡萄糖注射液150mL稀釋后靜滴；如果環(huán)磷腺苷葡胺應(yīng)用180mg時(shí)，應(yīng)使用5%葡萄糖注射液250mL稀釋后靜滴，可顯著減少環(huán)磷腺苷葡胺副作用

2.5 預(yù)防胸悶措施。如果患者短時(shí)間發(fā)作胸悶，可采取安慰患者，如果患者發(fā)生2次以上胸悶、心痛，護(hù)士匯報(bào)醫(yī)師后，立即按醫(yī)囑交待患者口含復(fù)方丹參滴丸1次，每次10粒，效果較明顯。

2.6 預(yù)防耳鳴措施。①增加飲水，給環(huán)磷腺苷葡胺期間成年患者飲水量每日可達(dá)2000mL。②環(huán)磷腺苷葡胺一日劑量不超180mg。

2.7 預(yù)防靜脈疼痛及靜脈炎措施。①緩慢靜滴環(huán)磷腺苷葡胺。②避免患者空腹靜滴環(huán)磷腺苷葡胺。③冬天輸液溫度比較低，此時(shí)指導(dǎo)患者將保溫袋壓在輸液管道上面加熱輸液，可以顯著減少靜脈血管疼痛。對(duì)照組1例患者發(fā)生穿刺靜脈局部靜脈炎，匯報(bào)醫(yī)師后，護(hù)士按醫(yī)囑指導(dǎo)患者應(yīng)用硫酸鎂粉溶解成50%濃度冷敷局部，連敷3次后恢復(fù)。

3 討論

我科開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，筆者通過觀察靜滴環(huán)磷腺苷葡胺的患者并做好記錄，與醫(yī)師合作，總結(jié)減少環(huán)磷腺苷葡胺副作用的措施，整理有效措施后，應(yīng)用于觀察組50例靜滴環(huán)磷腺苷葡胺患者發(fā)現(xiàn)，副作用發(fā)生率為10%，未用措施組(對(duì)照組)其副作用發(fā)生率為28%，觀察組與對(duì)照組相比，副作用發(fā)生率下降18%,說明本文措施具有明顯減少環(huán)磷腺苷葡胺毒副作用的效果。本文措施易操作，效果明顯，具有一定應(yīng)用價(jià)值，誠望本文措施對(duì)國內(nèi)護(hù)士的工作和研究有所幫助。

[1]常聰. 從不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)到全面警戒[N].中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)，2008-7-3(A5).

[2]盧體芳. 輸注化療藥物所致毒副作用的措施分析[J].中國醫(yī)療前沿，2011，6(1)：83.

[3]婁平，舒流.學(xué)習(xí)新加坡經(jīng)驗(yàn)努力提升護(hù)理質(zhì)量[J].中國護(hù)理管理,2009，9(7)：71.

2014-05-19

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B

1002-2376(2014)11-0026-02