丁度吉，林宇騰

(江門市中心醫(yī)院 設(shè)備科，廣東江門529030)

醫(yī)用高值耗材二級庫條形碼應(yīng)用

丁度吉，林宇騰

(江門市中心醫(yī)院 設(shè)備科，廣東江門529030)

目的：改進醫(yī)用高值耗材管理模式，引入條形碼識別技術(shù)，在各環(huán)節(jié)對醫(yī)用高值耗材進行監(jiān)管。方法：利用廠家條形碼唯一性原理，將高值耗材物流、財務(wù)和臨床信息有機串聯(lián)成完整的信息鏈，進行分析和管理。結(jié)果：條形碼中的ID號是高值耗材的唯一身份代碼，既維護了患者的切身利益，又確保了醫(yī)院感染控制的要求，使高值耗材管理步入醫(yī)院良性“動態(tài)”管理體系。結(jié)論：優(yōu)化高值醫(yī)用耗材的管理，使醫(yī)院的管理逐步走向科學化和規(guī)范化。

高值耗材；二級庫；條形碼；追溯機制

隨著醫(yī)院管理信息化的不斷深入，特別是條形碼技術(shù)在醫(yī)用高值耗材中的應(yīng)用，條形碼管理方法使醫(yī)用高值耗材的使用得到了有效追溯，降低了風險；日益得到醫(yī)院管理者的認可。所以，如何利用條形碼技術(shù)提高醫(yī)用高值耗材的管理水平以及如何轉(zhuǎn)變醫(yī)用高值耗材管理模式，優(yōu)化管理流程，確保醫(yī)用高值耗材在醫(yī)療服務(wù)中的安全性、可靠性和有效性，成為醫(yī)院監(jiān)管的重點和必須認真對待的課題。本文就二級庫條形碼管理做進一步的闡述。

1 醫(yī)用耗材管理中存在的問題

1.1 醫(yī)用高值耗材使用情況

醫(yī)用高值耗材大部分是由使用科室通知供應(yīng)商直接送貨到臨床科室儲存，所有耗材都是先在臨床科室使用后再到設(shè)備倉庫辦理入庫，這樣不符合醫(yī)院對有關(guān)耗材入庫管理流程。

1.2 安全隱患

一次性耗材的復用問題，院外耗材非正常渠道進入醫(yī)院使用問題，科室保管不善，造成過期報廢、變質(zhì)浪費等現(xiàn)象。

1.3 經(jīng)營管理問題

使耗材周轉(zhuǎn)率低下，不合理占用醫(yī)院流動資金，醫(yī)院耗材外流，耗材使用收費不規(guī)范，使用成本無法掌握。

1.4 虧損

由于醫(yī)用耗材使用者涉及全體醫(yī)務(wù)人員， 而材料用量大、品種繁多、規(guī)格不一， 要求醫(yī)務(wù)人員準確記錄材料數(shù)量、品規(guī)存在較大的困難，漏收材料費用也是普遍存在的問題，如果缺乏對使用材料的收費跟蹤分析評價等嚴格的監(jiān)管措施， 會出現(xiàn)嚴重虧損現(xiàn)象。

2 二級庫定義

本文對耗材二級庫的定義為：相對于醫(yī)院一級庫，針對政策范圍內(nèi)允許收費的材料所設(shè)立的各科室保存領(lǐng)用耗材倉庫，一般是指實物庫，也可以是虛擬庫。醫(yī)用耗材從一級倉庫出庫后，形成科室二級庫存，各類醫(yī)療收費項目按實際消耗物資的物品進行一一對照， 醫(yī)療活動發(fā)生后在執(zhí)行醫(yī)療收費同時減記庫存。二級庫管理重點是在耗材從一級倉庫領(lǐng)用后，對耗材的真正消耗與臨床科室的實際醫(yī)療活動(收費之間的關(guān)系)的過程管理。

3 醫(yī)用高值耗材條形碼管理系統(tǒng)

3.1 醫(yī)用高值耗材條形碼系統(tǒng)的組成

醫(yī)用高值耗材條形碼系統(tǒng)的硬件主要由條形碼打印機、紅外線條形碼掃描器、計算機物流網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)等部分組成。將按照一定規(guī)則編譯出來的條形碼轉(zhuǎn)換成有意義的信息，需要經(jīng)歷掃描和譯碼兩個過程，由條形碼符號設(shè)計、制作及掃描閱讀組成自動識別系統(tǒng)。

3.2 將醫(yī)院三大管理系統(tǒng)相互關(guān)聯(lián)

醫(yī)用高值耗材涉及到從申請、采購、掃碼、物價、使用、收費、入庫、出庫到付款各個環(huán)節(jié)，參與的角色涉及到從用戶到供應(yīng)商、物價，財務(wù)，管理部門、領(lǐng)導等。將以前獨立的醫(yī)院物流管理系統(tǒng)、醫(yī)院收費管理系統(tǒng)、醫(yī)院臨床系統(tǒng)三大管理系統(tǒng)相互關(guān)聯(lián)，發(fā)揮各業(yè)務(wù)部門監(jiān)督職能，實現(xiàn)信息實時更新，實時獲取，物價與收費聯(lián)動，使用與付款關(guān)聯(lián)，避免錯記費、漏記費、掛靠收費的現(xiàn)象發(fā)生，真正做到“一物一碼”，利于產(chǎn)品溯源，防范醫(yī)療安全，為醫(yī)院管理提供了科學高效安全的模式。

3.3 實現(xiàn)“一物一碼”管理

產(chǎn)品出廠時一般都帶有“REF”碼, “LOT”碼、序列號等出廠信息，我們將這些信息提取后自動生成我院的每一個產(chǎn)品隨機唯一條形碼，計價員只需輸入病人的ID號，通過掃條形碼，就可輕松地計價，不用再去查找物價目錄計價。避免產(chǎn)生錯記、漏記、少記、掛靠計費現(xiàn)象，使計費更快捷、更精確。達到全程追溯管理的目的。

3.4 物流系統(tǒng)流程優(yōu)化醫(yī)用高值耗材管理流程

手術(shù)前使用科室向設(shè)備科提出高值耗材采購申請→手術(shù)室匯總→設(shè)備科通知中標供應(yīng)商送貨→供應(yīng)商將耗材送至設(shè)備庫房進行驗收→庫房管理員根據(jù)送貨單中的耗材逐一打印條形碼。由院內(nèi)條形碼與廠家條形碼，共同作為耗材的身份識別碼。掃描廠家條形碼保存后自動生成院內(nèi)條形碼，條形碼上所顯示的信息主要有序列號、產(chǎn)品名稱、具體規(guī)格型號、耗材收費編碼，供應(yīng)商將條形碼粘貼到對應(yīng)的耗材包裝上，統(tǒng)一由工作人員送至手術(shù)室，由專人進行交接確認，采用條形掃掃描耗材標簽(醫(yī)院條形碼)，確保材料的唯一性和可追溯性，將耗材按?？品诸悾龅綄？茖９裆湘i。手術(shù)室由專人負責貴重耗材的管理，并建立使用登記本，巡回護士每日使用前登記，使用后計費，計費后在醫(yī)療收費的同時由計算機實時扣除二級庫庫存。各科室耗材管理員隨時查閱庫存，并根據(jù)科室的需要，及時申請購買并補充。耗材使用后需將廠家標簽粘貼在病人病歷上以便后期耗材溯源管理使用。

3.5 物流系統(tǒng)盤點功能

物流系統(tǒng)增加了盤點功能，每個科室輔助系統(tǒng)都加裝插件，要求科室按每個月對二級庫管理系統(tǒng)內(nèi)耗材數(shù)據(jù)與實際庫存進行盤點，對盤點數(shù)據(jù)進行初步分析和說明，并上報盤虧盤盈情況，即初始數(shù)+領(lǐng)用數(shù)-計費數(shù)=盤虧(盤盈)。理論上收費數(shù)量+科室?guī)齑鏀?shù)量=科室領(lǐng)用材料總數(shù)，不應(yīng)出現(xiàn)盤盈，出現(xiàn)盤盈時要特別引起注意，通常是上期盤點時漏盤，初始數(shù)據(jù)維護時漏錄入，如果是系統(tǒng)漏洞造成，要及時處理。如出現(xiàn)盤虧(負數(shù)) 情況，可能存在管理漏洞，應(yīng)加強內(nèi)部控制。

4 二級庫條形碼管理的效果

(1)改變過去各科室計劃和領(lǐng)取耗材帶入手術(shù)室使用的模式，耗材保存環(huán)境符合規(guī)范要求。

(2)成本和收益仍歸屬各?？?。手術(shù)醫(yī)師在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均不開相關(guān)耗材收費醫(yī)囑，避免重復收費。

(3)條形碼實現(xiàn)快速、準確的數(shù)據(jù)采集，簡化作業(yè)提高工作效率。通過采用條形碼管理，使醫(yī)院高值耗材的使用管理更加公開、規(guī)范、有序和透明，不但實現(xiàn)了高值耗材與患者的一一對應(yīng)關(guān)系，同時可以實現(xiàn)高值耗材出入庫、計費和財務(wù)部門掛賬的一體化管理，實現(xiàn)與HIS的無縫連接。

(4)條形碼追蹤溯源，降低了醫(yī)院運行風險。對突發(fā)公共衛(wèi)生事件或醫(yī)療糾紛具有較快的反應(yīng)性。只要通過物流系統(tǒng)的查詢功能，輸入患者的姓名或高值耗材的條形碼信息，系統(tǒng)快速查詢到該患者曾經(jīng)使用過的高值耗材，便于追溯，為醫(yī)院管理部門提供及時準確的數(shù)據(jù)。

(5)同時通過物流系統(tǒng)查詢追溯功能。實現(xiàn)了醫(yī)用高值耗材的質(zhì)量控制，為醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)督員提供了一個完整有效的信息化平臺。制定醫(yī)用高值耗材管理辦法。使植人性耗材的選擇和驗收的全過程公開、透明、參與性大，便于相互監(jiān)督。杜絕了串貨、錯用和偽劣產(chǎn)品流入醫(yī)院的可能。大大降低了醫(yī)療風險。減少了差錯，避免了糾紛，增強了高值耗材可追溯性。

(6)規(guī)范了醫(yī)療行為。條形碼相當于醫(yī)用高值耗材的身份識別碼，具有唯一性，保證了產(chǎn)品使用過程的安全，規(guī)范了醫(yī)療行為。

5 結(jié)語

醫(yī)用高值耗材管理應(yīng)在產(chǎn)品進入醫(yī)院時已有其唯一的編碼，此編碼能夠隨著耗材在醫(yī)院運轉(zhuǎn)的任一環(huán)節(jié)都能夠進行跟蹤。條形碼管理是醫(yī)院信息化建設(shè)的重要組成部分，能夠與醫(yī)院既有的信息系統(tǒng)有效結(jié)合，進一步規(guī)范診療行為，減少醫(yī)療糾紛，降低醫(yī)院運行本，簡化工作流程，有效提高工作效率和醫(yī)療質(zhì)量。規(guī)范了物流環(huán)節(jié)，使用科室的耗材備用量保持了合理水平，有效減少了耗材積壓所造成變質(zhì)失效等浪費。對醫(yī)院加快資金周轉(zhuǎn)具有積極意義。一次性醫(yī)用耗材的重復使用，通過管理軟件的不能重復收費的功能，很好的解決了院感問題，一次性耗材的違規(guī)使用杜絕了，安全隱患降低。條形碼的一一對應(yīng)，有效減少了院內(nèi)漏費和醫(yī)院耗材外流的機會，也杜絕了非醫(yī)院正規(guī)渠道來源耗材的使用。本文闡述的條形碼二級庫管理研究成果，對醫(yī)用高值耗材管理應(yīng)用了事前干預、事中控制、事后溯源的醫(yī)療耗材使用管理新方法，通過網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的開發(fā)實現(xiàn)對耗材的使用情況進行量化控制和評價，既能體現(xiàn)出一個醫(yī)院重視宏觀調(diào)控和具體實踐相結(jié)合的工作態(tài)度，求真、務(wù)實、扎實、高效的工作作風。也能因為新管理思路的實施，提高了管理水平，對醫(yī)院耗材的合理使用及綜合經(jīng)濟效益的提高產(chǎn)生積極而深遠的影響。

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2014-06-30

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1002-2376(2014)11-0066-03