邵亞新

(無錫市兒童醫(yī)院 G6病區(qū)兒消化科，江蘇無錫214023)

小兒無痛電子腸鏡檢查的護(hù)理配合

邵亞新

(無錫市兒童醫(yī)院 G6病區(qū)兒消化科，江蘇無錫214023)

目的：探討無痛電子腸鏡檢查前后的護(hù)理。方法 對(duì)我院38例行無痛電子腸鏡檢查的患兒進(jìn)行觀察和總結(jié)。結(jié)果：無痛腸鏡檢查的整個(gè)過程中患兒無痛苦，檢查結(jié)束后患兒很快清醒，生命體征平穩(wěn)，無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：術(shù)前周密的準(zhǔn)備、術(shù)中醫(yī)護(hù)間密切的配合及術(shù)后細(xì)致的護(hù)理，是保證無痛電子腸鏡檢查及治療成功的關(guān)鍵。

小兒；無痛；電子腸鏡；護(hù)理

結(jié)腸鏡檢查是診斷兒科下消化道疾病不可替代的診療技術(shù)，但由于該檢查屬侵入性操作，給受檢者帶來一定的痛苦，尤其小兒耐受性、依從性差，檢查過程中不合作，限制了結(jié)腸鏡在兒科的應(yīng)用[1]。無痛腸鏡的應(yīng)用很好地解決了這一問題，我院于2012年01～2014年04月靜脈麻醉下行電子腸鏡檢查38例，均取得滿意的治療效果，現(xiàn)將護(hù)理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本院于2012 年1 月～2014年4 月共收治小兒無痛腸鏡檢查及治療38例， 其中男25 例，女13 例， 年齡3～12歲， 平均7.5歲，多因便血等癥狀入院。

1.2 方法。腸鏡檢查所需物品準(zhǔn)備后， 給患兒建立靜脈通道， 擺放體位( 左側(cè)臥位)，面罩吸氧2～4 L/min，連續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度。由麻醉師緩慢靜脈推注丙泊酚1～2mg/kg，推注速度要慢，約20～30s后患者進(jìn)入深度嗜睡狀態(tài)，此時(shí)開始插鏡檢查。無痛電子腸鏡檢查需由內(nèi)鏡醫(yī)師、1～2名麻醉師及護(hù)士的配合才能完成。

2 結(jié)果

38例患兒順利完成無痛電子腸鏡檢查及治療，其中電子腸鏡下切除息肉12例，未出現(xiàn)出血、穿孔等并發(fā)癥，檢查結(jié)束后患兒很快清醒，患兒及家長(zhǎng)滿意率100%。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理。術(shù)前向患兒及家長(zhǎng)解釋無痛腸鏡的治療方法及注意事項(xiàng)，說明手術(shù)的安全性、無痛性、息肉切除的必要性以及腸道準(zhǔn)備的重要性和術(shù)后需注意的事項(xiàng)， 并介紹同類患兒治療的效果，以取得患兒及其家長(zhǎng)的信任和配合，消除其恐懼、緊張心理[1]。

3.1.2 腸道準(zhǔn)備。檢查前2～3d吃無渣半流質(zhì)飲食，檢查前1d早晨吃清淡常規(guī)早餐，午餐為無渣飲食，晚餐則進(jìn)食流質(zhì)或清湯(不要喝奶制品，濃紫或濃紅色的湯)。術(shù)前晚給予番瀉葉沖服達(dá)到導(dǎo)瀉，手術(shù)當(dāng)天禁食早、中餐，予0.9%氯化鈉溶液300～1000mL徹底清洗腸道，排出大便為水樣，方可進(jìn)行檢查治療。

3.2 術(shù)中配合

先將患兒取左側(cè)臥位，面罩吸氧2～4 L/min， 給患兒連續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度，建立靜脈通道，協(xié)助麻醉師進(jìn)行麻醉。當(dāng)患兒進(jìn)入睡眠狀態(tài)， 做好腸鏡潤(rùn)滑， 協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行插鏡檢查，協(xié)助醫(yī)師插鏡時(shí)，動(dòng)作要輕柔，循腔進(jìn)鏡。治療過程中應(yīng)協(xié)助麻醉師觀察小兒生命體征及血氧飽和度，如有異常，及時(shí)處理。小兒息肉的患兒，對(duì)細(xì)蒂息肉圈套時(shí)一定要緩慢收圈，一經(jīng)套住應(yīng)立即電凝，以免將蒂勒斷。對(duì)短蒂或亞蒂息肉，當(dāng)套圈套緊息肉蒂部后要回拉、上提使圈套器盡量離開腸黏膜，對(duì)于長(zhǎng)蒂息肉套住息肉后，宜輕輕收攏圈套器并調(diào)整鏡端。稍稍上提3～4 mm使息肉蒂部呈尖幕狀。息肉置于腸道腔內(nèi)而不與腸壁接觸，可以有效避免灼傷腸壁，減少并發(fā)癥發(fā)生的幾率[2]。退鏡時(shí)盡可能吸盡腔內(nèi)氣體，必要時(shí)用三爪鉗回收息肉送病理[3]。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 病情觀察。術(shù)后置患兒于平臥位，頭偏向一側(cè)，必要時(shí)給予低流量吸氧及心電監(jiān)護(hù)。注意觀察和判斷病情，注意大便顏色、嘔血、腹痛、不適感或體溫升高等情況，以便及時(shí)處理。

3.3.2 飲食護(hù)理。腸鏡檢查患兒：禁食禁飲2h，完全清醒后無腹痛腹脹可開始進(jìn)食流質(zhì)；息肉切除的患兒：當(dāng)天禁食，予靜脈輸液；3d內(nèi)進(jìn)食無渣流質(zhì)飲食，勿進(jìn)食牛奶及豆制品以免引起腹脹，可進(jìn)食米湯菜湯、肉湯等；半月內(nèi)無渣半流質(zhì)飲食，控制食量，避免腹脹便秘；交代家長(zhǎng)2周內(nèi)要看護(hù)好患兒，切勿劇烈運(yùn)動(dòng)以免引起創(chuàng)面出血。一旦發(fā)生出血及時(shí)來院。

4 討論

只有在無痛腸鏡檢查中做好術(shù)前的充分準(zhǔn)備，術(shù)中密切的配合和嚴(yán)密的觀察，術(shù)后精心的護(hù)理和及時(shí)的健康宣教，這樣才能保證無痛電子腸鏡檢查及治療的成功。

[1]孫紅英，常勤征.內(nèi)鏡下切除小兒息肉的圍手術(shù)期護(hù)理. 當(dāng)代護(hù)士，2012(5)

[2]溫金珠.電子腸鏡下小兒腸息肉切除的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(6)：61-62.

[3] 劉厚任，姚禮慶.現(xiàn)代內(nèi)鏡學(xué)[M].上海:復(fù)旦大學(xué)出版社，2001:5.

2014-07-02

R473.72

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1002-2376(2014)11-0127-02