蔣雪霞，陳 紅，王博偉

（重慶市永川區(qū)中醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶 402160）

論 著

梅花針多點(diǎn)穴位叩刺治療未破裂卵泡黃素化綜合征臨床研究

蔣雪霞，陳 紅，王博偉

（重慶市永川區(qū)中醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶 402160）

目的：觀察梅花針叩刺治療未破裂卵泡黃素化綜合征（LUFS）的臨床療效。方法：70例隨機(jī)分為梅花針組和西藥組各35例，梅花針組用梅花針叩刺治療，西藥組用HCG肌注，兩組均治療3個(gè)月經(jīng)周期。結(jié)果：總有效率梅花針組85．7%、西藥組74．3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。妊娠率梅花針組28．6%、西藥組17．1%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：梅花針叩刺能提高排卵率，改善卵巢血流及血E2、LH水平，作用機(jī)理可能與調(diào)節(jié)卵巢血流及改善內(nèi)分泌有關(guān)。

LUFS；梅花針多點(diǎn)穴位叩刺；對(duì)照治療觀察

未破裂卵泡黃素化綜合征（LUFS）是指卵泡成熟但不破裂，卵細(xì)胞未排出而原位黃素化，形成黃體并分泌孕激素，機(jī)體效應(yīng)器官發(fā)生一系列類(lèi)似排卵周期的改變。是無(wú)排卵性月經(jīng)的一種特殊類(lèi)型，Dal J等［1］用多普勒超聲發(fā)現(xiàn)，在71例有規(guī)則月經(jīng)周期的婦女中LUFS的發(fā)生率為11.2%，在不孕癥婦女中占25.0%～43.0%。我們用梅花針多點(diǎn)穴位叩刺治療LUFS療效較滿意，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共70例，均為2012年10月至2014年2月，我院婦科門(mén)診患者，采用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為梅花針組和西藥組各35例。梅花針組年齡最小22歲、最大35歲，平均年齡（29.6±5.2）歲。西藥組年齡最小24歲、最大36歲，平均年齡（30.1±4.5）歲。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

參照《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合不孕不育診療學(xué)》中有關(guān)LUFS的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。①B超監(jiān)測(cè)顯示無(wú)排卵。②基礎(chǔ)體溫（BBT）雙相。③宮頸黏液檢查呈排卵性周期變化。④連續(xù)監(jiān)測(cè)兩個(gè)月經(jīng)周期。

分為小卵泡黃素化型（在預(yù)計(jì)排卵日卵泡體積不變，卵泡直徑小于17mm，持續(xù)數(shù)月，卵泡內(nèi)光點(diǎn)逐漸消失）和卵泡滯留或持續(xù)增大型（預(yù)計(jì)排卵日卵泡體積不變，囊泡壁漸漸增厚。2～4日內(nèi)卵泡內(nèi)充滿大量強(qiáng)光點(diǎn)，然后逐漸消失，卵泡直徑在25mm左右或表現(xiàn)為預(yù)計(jì)排卵日卵泡體積過(guò)度增大，直徑可達(dá)31～50mm，可持續(xù)至月經(jīng)周期末）。

2 治療方法

梅花針組：主穴取中極、關(guān)元、氣海、陰交，環(huán)神闕1周、子宮穴（雙側(cè)）、卵巢穴（雙側(cè)）、血海（雙側(cè)）、三陰交（雙側(cè)），配穴取太沖（雙側(cè)）、肝俞（雙側(cè)）、足三里（雙側(cè)）、氣穴（雙側(cè)）、水道（雙側(cè)）、歸來(lái)（雙側(cè)）?；颊呦热「┡P位，以中刺法叩打諸穴，每穴1min，可根據(jù)B超監(jiān)測(cè)優(yōu)勢(shì)卵泡的位置，著重叩打單側(cè)卵巢穴。叩打時(shí)手法多以輕度為主，見(jiàn)局部皮膚潮紅、充血為度。從B超監(jiān)測(cè)優(yōu)勢(shì)卵泡直徑達(dá)18mm日開(kāi)始，每日1次，連續(xù)叩刺3天，排卵后或出現(xiàn)黃素化停止。

西藥組：預(yù)計(jì)排卵日B超監(jiān)測(cè)優(yōu)勢(shì)卵泡直徑達(dá)18mm時(shí)，予HCG8000U肌內(nèi)注射。

兩組均每個(gè)周期為一療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

3 觀察方法

基礎(chǔ)體溫測(cè)定（BBT）：按WHO標(biāo)準(zhǔn)判斷曲線。

尿LH峰測(cè)定：尿LH試紙由萬(wàn)華普曼生物工程有限公司提供，于卵泡直徑大于等于15mm時(shí)起每日1次，當(dāng)卵泡直徑達(dá)18mm或以上時(shí)每天4次。直至出現(xiàn)LH峰（與測(cè)試線同樣深度或略深于測(cè)試線）。

卵泡發(fā)育監(jiān)測(cè)：應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀陰道探頭，扇型掃描（探頭功率5.0MHz），取卵泡最大切面的三維徑線的均值為平均卵泡直徑。在出現(xiàn)尿LH峰值當(dāng)日回院檢測(cè)，每日1次，直至出現(xiàn)排卵征象。

卵巢動(dòng)脈血流監(jiān)測(cè)：用美國(guó)GE彩色多普勒超聲診斷儀，寬頻、變頻陰道探頭（7.5～10MHz），測(cè)定卵泡發(fā)育側(cè)卵巢動(dòng)脈血流，于優(yōu)勢(shì)卵泡直徑達(dá)18mm時(shí)（治療前）測(cè)定1次，梅花針組于莓花針療程結(jié)束后再測(cè)定1次，西藥組于優(yōu)勢(shì)卵泡直徑達(dá)18mm日順數(shù)3天后再測(cè)定1次。在顯示卵巢動(dòng)脈彩色血流最明顯處（卵巢門(mén)），脈沖多普勒顯示其頻譜，測(cè)量卵巢動(dòng)脈的血流阻力指數(shù)（RI）及搏動(dòng)指數(shù)（PI），雙側(cè)均見(jiàn)卵泡發(fā)育者則取雙側(cè)卵巢動(dòng)脈血流指數(shù)之平均值。

激素測(cè)定：早晨8：00～9：00取空腹血樣，測(cè)定E2、LH（放射免疫法），卵泡直徑達(dá)18mm日（治療前）測(cè)定1次，梅花針組于治療后測(cè)定1次，西藥組于優(yōu)勢(shì)卵泡直徑達(dá)18mm日及順數(shù)3天后各測(cè)定1次。

統(tǒng)計(jì)分析：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s ）表示、采用配對(duì)t檢驗(yàn)，兩組間比較用成組t檢驗(yàn)。符合正態(tài)性分布采用t檢驗(yàn)，若不符合正態(tài)性分布，則用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考2007年貝政平等主編的《婦產(chǎn)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》。有效：B超監(jiān)測(cè)下出現(xiàn)排卵征象，優(yōu)勢(shì)卵泡平均直徑突然減少5mm以上，同時(shí)有黃素化征，如卵泡邊界變模糊，卵泡內(nèi)出現(xiàn)回聲光團(tuán)，內(nèi)膜回聲亦增強(qiáng)，子宮直腸窩出現(xiàn)液平面。無(wú)效：B超監(jiān)測(cè)下無(wú)排卵征象：LH峰后48h優(yōu)勢(shì)卵泡不縮小或反而增大，直至下次月經(jīng)來(lái)潮前逐漸縮小消失。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組排卵情況比較表2。

表2 兩組排卵情況比較 個(gè)（%）

兩組治療前后內(nèi)分泌指標(biāo)比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后內(nèi)分泌指標(biāo)比較

兩組治療前后卵巢動(dòng)脈血流比較見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后卵巢動(dòng)脈血流比較

兩組優(yōu)勢(shì)卵泡出現(xiàn)距排卵日時(shí)間比較見(jiàn)表5。

表5 兩組優(yōu)勢(shì)卵泡出現(xiàn)距排卵日時(shí)間比較

兩組排卵前尿LH峰值比較見(jiàn)表6。

表6 兩組排卵前尿LH峰值比較

兩組尿LH高峰出現(xiàn)距排卵日時(shí)間比較見(jiàn)表7。

表7 兩組尿LH高峰出現(xiàn)距排卵日時(shí)間比較

6 討 論

未破裂卵泡黃素化綜合征（LUFS）屬中醫(yī)“不孕”范疇。腎主生殖，腎精充足是卵子發(fā)育成熟的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，沖任經(jīng)脈氣血和暢是排卵的條件。女子不孕除先天不足之外，與腎關(guān)系密切，與肝、氣血及沖任有關(guān)。諸多醫(yī)家［3，4］認(rèn)為排卵障礙多屬于腎虛血瘀，與肝氣不調(diào)、痰濕等有關(guān)，補(bǔ)腎化瘀為基本治法。

梅花針屬叢針淺刺法，是集合多支短針淺刺一定部位和穴位的一種針刺方法。 “刺皮而不傷肉”，可激發(fā)經(jīng)絡(luò)功能，調(diào)整臟腑氣血，達(dá)到防病治病的目的。取沖任督帶四脈為主要叩打部位，順應(yīng)經(jīng)脈走向，循經(jīng)上下來(lái)回叩打能使經(jīng)氣疏通，臟腑氣血功能得以調(diào)整，達(dá)到中焦健運(yùn)，下焦通調(diào)的效果。配合對(duì)卵巢穴、子宮穴的刺激，能調(diào)動(dòng)十二經(jīng)氣，從而調(diào)控“腎氣-天癸-沖任-胞宮”的作用機(jī)制，使任通沖盛，陰陽(yáng)平衡，氣血調(diào)和，氤氳應(yīng)時(shí)而至，促進(jìn)卵泡排出。

梅花針多點(diǎn)穴位叩刺治療腎虛血瘀型LUFS能有效促卵泡排出，通過(guò)梅花針穴位刺激興奮下丘腦—垂體—卵巢軸系統(tǒng)，促使E2、LH分泌，誘導(dǎo)出LH峰誘發(fā)排卵。同時(shí)可改善卵巢動(dòng)脈血流灌注，使卵巢動(dòng)脈擴(kuò)張，導(dǎo)致舒張期流速增高，血流量增加，血流阻力下降，毛細(xì)血管通透性增高，促使卵泡破裂、排出?？赡芡ㄟ^(guò)整體調(diào)節(jié)生殖內(nèi)分泌和改善卵巢血供而發(fā)揮作用。

［1］ Dal J，Vural B，caliskan E，et a1．Power Doppler ultra-sound studies of ovarian，uterine，and endometrial blood flow in regularly menstruating women with respect to luteal phase defects［J］．Fertil Steril，2005，84（1）：224-227．

［2］ 程涇．實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合不孕不育診斷學(xué)［M］北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2000：：359

［3］ 董兆筍，譚華．石英四川湯加減治療黃素化不破裂卵泡綜合征［J］．山東中醫(yī)雜志，2002，16（6）：719-720．

［4］ 梅本華． 梁文珍辨治未破裂卵泡黃素化不孕癥經(jīng)驗(yàn)［J］．上海中醫(yī)藥，2009，43 （5）：8-9．

2014-04-18

R245.319.422.1

B

1004-2814（2014）10-0896-03

2012年度成都中醫(yī)藥大學(xué)?；鹫n題（ZRYB2012124）