甘榮軍

（廣西都安瑤族自治縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣西 都安 530700）

扶脾愈瘍湯治療消化性潰瘍50例觀察

甘榮軍

（廣西都安瑤族自治縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣西 都安 530700）

目的：觀察扶脾愈瘍湯治療消化性潰瘍的臨床療效。方法：100例隨機(jī)分為兩組，治療組50例口服扶脾愈瘍湯，對(duì)照組50例口服奧美拉唑、阿莫西林、克拉霉素，兩組均4周為一療程，治療2個(gè)療程后復(fù)查胃鏡，治療后1年隨訪觀察復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：愈顯率治療組90．00%，對(duì)照組68．00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。Hp根除率治療組90．00%，對(duì)照組92．00%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。復(fù)發(fā)率治療組10．25%，對(duì)照組30．43%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：扶脾愈瘍湯治療消化性潰瘍臨床效果好、復(fù)發(fā)率低。

消化性潰瘍；扶脾愈瘍湯；對(duì)照治療觀察

我們用扶脾愈瘍湯治療消化性潰瘍（PU）50例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共100例，均為我院門(mén)診患者，隨機(jī)分為兩組。治療組50 例，男 26 例，女24例；年齡25～67歲，平均43歲；病程 1～3年17例，4～7年22例，7年以上11例；十二指腸球部潰瘍25例，胃潰瘍21例，復(fù)合性潰瘍5例。對(duì)照組50例，男27例，女23例；年齡26～68歲，平均44歲；病程1～3年15例，4～7 年23例，7年以上12例；十二指腸球部潰瘍23例，胃潰瘍21例，復(fù)合性潰瘍6例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》［1］。有比較典型的PU病史，有上腹規(guī)律性疼痛，上腹輕度壓痛等，纖維胃鏡檢查確診為PU，幽門(mén)螺旋桿菌（Hp）檢測(cè)為陽(yáng)性。

排除胃惡性病變、消化道出血、潰瘍穿孔或幽門(mén)梗阻等并發(fā)癥，有嚴(yán)重心、肝、腎疾病及精神病等。

2 治療方法

治療組：用扶脾愈瘍湯。黃芪15g，黨參15g，白術(shù)12g，蒲公英15g，丹參15g，茯苓15g，桂枝10g，白芍10g，烏藥10g，枳實(shí)10g，白及10g，檀香6g，砂仁6g，大棗6g，炙甘草6g。反酸明顯加煅瓦楞15g，肝郁氣滯加柴胡、佛手各10g，瘀血阻絡(luò)加莪術(shù)10g，脾胃虛寒型加炮干姜10g，脾胃陰虛型加沙參、麥冬各10g，納差便溏加炒雞內(nèi)金、炒扁豆各10g。每日1劑，水煎分3次服。

對(duì)照組：用奧美拉唑腸溶膠囊20mg、每天2次，阿莫西林膠囊1000mg、每天2次，克拉霉素分散片500mg、每天2次，均口服。其中阿莫西林膠囊、克拉霉素分散片使用1周，奧美拉唑腸溶膠囊使用8 周。

兩組忌食煙酒及辛辣刺激性食物，并調(diào)節(jié)情志，保持情態(tài)舒暢，避免過(guò)度勞累。4 周一療程，治療2個(gè)療程后復(fù)查胃鏡，Hp 檢測(cè)，治療后1年隨訪，觀察復(fù)發(fā)情況。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［2］治愈：潰瘍完全消失，局部輕度充血，無(wú)明顯水腫，癥狀消失或基本消失。顯效：潰瘍基本消失，仍有明顯炎癥，主要癥狀消失。有效：潰瘍面積縮小50%以上，主要癥狀明顯減輕。無(wú)效：潰瘍面積縮小不足50%，癥狀無(wú)改善。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表 1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組 Hp 根除情況比較：Hp 根除率 治療組90.00%，對(duì)照組92.00%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

兩組復(fù)發(fā)率比較：治療組復(fù)發(fā)4例（10.25%），對(duì)照組復(fù)發(fā)7例（30.43%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

5 討 論

本病屬中醫(yī)“胃脘痛”、“心下痞滿”、“嘔吐”等范疇，多與飲食不節(jié)、長(zhǎng)期飲酒、生冷無(wú)度及情志失調(diào)等傷及脾胃所致。脾虛不僅是潰瘍愈合與轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵,也是潰瘍愈合與復(fù)發(fā)的關(guān)鍵?！八募酒⑼皇苄啊?脾虛則氣血生化無(wú)源,機(jī)體抗病能力下降而易患病,局部則為防御因子減弱,胃黏膜屏障功能低下,外邪入侵而形成潰瘍。氣虛、熱毒、血瘀是形成潰瘍的關(guān)鍵。治療當(dāng)健脾和胃，活血化瘀，清熱解毒，理氣止痛。扶脾愈瘍湯由黃芪建中湯與丹參飲加減組成，方中黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、大棗、炙甘草益氣健脾、和中緩急。研究證實(shí)，黨參、白術(shù)、茯苓等健脾益氣之品有抗胃黏膜損傷、增加胃黏膜血流和前列腺素 E2，促進(jìn)潰瘍愈合等作用。白芍緩急止痛。桂枝溫陽(yáng)散寒、助陽(yáng)化氣，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，桂枝湯有調(diào)節(jié)免疫和抗感染作用，其中以桂枝的抗感染作用最明顯［3］。枳實(shí)行氣導(dǎo)滯、化痰散痞，具有顯著減少胃液分泌量及降低胃蛋白酶活性的作用。烏藥順氣開(kāi)郁，散寒止痛。丹參活血祛瘀溫經(jīng)止痛。檀香辛溫理氣，利胸膈調(diào)脾胃。砂仁辛溫，行氣調(diào)中，和胃醒脾。張野等［4］提出Hp陽(yáng)性消化性潰瘍應(yīng)從癰論治，用理氣活血、清熱解毒藥。丹參、枳實(shí)、烏藥、檀香、蒲公英等配伍加強(qiáng)了根除Hp作用。蒲公英清熱散結(jié)、消腫，可殺滅幽門(mén)螺桿菌并對(duì)胃潰瘍及胃黏膜損傷有保護(hù)性作用［5］。白及消腫生肌，有止血、抗菌作用［6］，能在胃內(nèi)形成一定厚度的膠狀物以保護(hù)胃黏膜，減少胃腸蠕動(dòng)、摩擦，抑制胃酸分泌。諸藥合用，有健脾和胃、活血化瘀、清熱解毒、理氣止痛功效，故治療消化性潰瘍療效顯著。

［1］ 陳灝珠． 實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］． 11 版． 北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1565- 1579．

［2］ 鄭筱萸． 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：151．

［3］ 喜新，單兆偉，畢建軍．益氣活血方對(duì)小鼠胃腸運(yùn)動(dòng)的影響［J］．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合脾胃病雜志，1995，3（4）：224-225．

［4］ 張野，姜樹(shù)民． 姜樹(shù)民教授從癰論治幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍經(jīng)驗(yàn)［J］． 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，14（4）：196-197．

［5］ 沈映君．中藥藥理學(xué) ［M］．北京： 人民衛(wèi)生出版社，2004：105-107．

［6］ 郭蘭忠．現(xiàn)代實(shí)用中藥學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：179-517．

2014-05-16

R256.337.31

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1004-2814（2014）10-0910-02