喬義強(qiáng)朱鳳節(jié)崔淑霞

成年人正畸治療中上前牙牙根吸收的CBCT研究*

喬義強(qiáng)①朱鳳節(jié)①崔淑霞①

目的：本研究使用三維影像CBCT進(jìn)行評(píng)價(jià)旨在提高正畸治療中牙根吸收的精確性。方法：選取進(jìn)行正畸拔牙治療的患者10例，并在治療前和治療12個(gè)月分別拍攝CBCT，測(cè)量治療前后上頜6個(gè)牙齒的長(zhǎng)度（雙側(cè)中切牙、側(cè)切牙和尖牙），計(jì)算得出牙根吸收的數(shù)值。結(jié)果：所有測(cè)量牙齒治療前后牙根長(zhǎng)度比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。牙吸收量最大為上頜側(cè)切，左右側(cè)分別為：1.13 mm和1.14 mm；其次為上頜雙側(cè)中切牙，左右側(cè)分別為：0.97 mm和0.96 mm；上頜雙側(cè)尖牙吸收最少，左右側(cè)分別為0.87 mm和0.95 mm。結(jié)論：（1）結(jié)果顯示正畸拔牙矯正患者治療中有一個(gè)明顯的牙根吸收。（2）本研究證實(shí)使用CBCT評(píng)價(jià)牙根吸收是一個(gè)有效而且精確的方法。

成人正畸； 牙根吸收； CBCT； 正畸治療

牙根吸收是正畸治療中一個(gè)常見的并發(fā)癥，可分為兩種類型：牙根表面吸收和牙根整體吸收[1]。一般情況下，正畸治療后牙根會(huì)出現(xiàn)瞬間的炎癥吸收，未成年牙根吸收會(huì)伴隨著牙骨質(zhì)自行修復(fù)，但當(dāng)吸收嚴(yán)重的牙根超過(guò)它的修復(fù)能力的時(shí)候，牙骨質(zhì)會(huì)被分離形成不可逆的牙根吸收，永久的牙根吸收大多發(fā)生在牙根尖部。而對(duì)于根尖部牙根吸收程度的研究最精確的莫過(guò)于三維成像，三維成像能夠清晰、準(zhǔn)確地顯示出牙根的形態(tài)，因此筆者希望通過(guò)本研究能給臨床提供一些精確的數(shù)據(jù)和參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取18歲以上經(jīng)固定矯治器拔除第一雙尖牙矯治的正畸患者10例，男4例，女6例；年齡18～30歲，平均20.6歲。均符合以下要求：（1）完整的病例資料記錄。包括病史、臨床檢查、治療前和治療中（治療12個(gè)月，間隙關(guān)閉后或基本關(guān)閉）的CBCT （cone-beam computed）影像、記存模型等。（2）每份病例記錄包括年齡、性別、錯(cuò)合類型、所用矯治器類型、治療時(shí)間（以月為單位）等。（3）每份治療前后CBCT影像必須清晰可辨，所有X線片為一部機(jī)器所拍攝（機(jī)器型號(hào)Koda k9000c）拍攝距離、條件都采用

統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。（4）排除樣本中出現(xiàn)彎曲牙根的牙齒，排除作過(guò)根管治療、有牙周病病史的病例。（5）所有患者均來(lái)自同一位正畸醫(yī)師，采用直絲弓矯治器治療。

1.2 牙根長(zhǎng)度測(cè)量方法 所有治療前、治療后的CBCT影像均在同一坐標(biāo)，重建一個(gè)計(jì)算機(jī)影像模型，將治療前后每例患者的影像輸入醫(yī)學(xué)影像軟件（Kodak image software）。在每例患者治療前后的3D模型上定點(diǎn)測(cè)量治療前后牙冠至牙根的距離，包括BAT：治療前根尖點(diǎn)；ATAT：治療后根尖點(diǎn)；BCT：治療前牙冠頂點(diǎn)；ACT：治療后牙冠頂點(diǎn)（圖1～2）。對(duì)6個(gè)上前牙（3---3）進(jìn)行測(cè)量，每一項(xiàng)測(cè)量后間隔1周重新測(cè)量一次取平均值。

圖1 上前牙CBCT影像

圖2 牙根長(zhǎng)度測(cè)量示意圖

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有測(cè)量牙齒治療前后牙根長(zhǎng)度比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。其中上頜側(cè)切牙牙根吸收量最多，左右側(cè)分別為：1.13 mm和1.14 mm；其次為上頜雙側(cè)中切牙，左右側(cè)分別為：0.97 mm和0.96 mm；上頜雙側(cè)尖牙吸收最少，左右側(cè)分別為0.87 mm和0.95 mm。

3 討論

牙根吸收可以發(fā)生在很多情況下，比如牙齒創(chuàng)傷、根尖感染、異位萌出以及最常見的正畸治療過(guò)程中的牙齒移動(dòng)。嚴(yán)重的牙根吸收將會(huì)影響到正畸治療的結(jié)果。一些研究使用曲面斷層片去發(fā)現(xiàn)正畸治療后牙根吸收的數(shù)量，但曲面斷層片二維的影像效果限制不可避免的會(huì)影響結(jié)果的準(zhǔn)確性，本研究采用先進(jìn)的CBCT三維成像評(píng)價(jià)治療前與牙齒移動(dòng)后牙根的長(zhǎng)度是目前最精確的方法。Iury等[2]使用CBCT對(duì)30例11～16歲的非拔牙患者1256顆牙齒進(jìn)行了治療前后的評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示所有牙齒正畸治療后均有吸收，但在吸收頻率、年齡、性別的相關(guān)性沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。得出結(jié)論CBCT可以最大精確度的檢測(cè)牙根吸收在正畸治療中，它可以三維評(píng)價(jià)牙根和更清晰的觀察腭側(cè)和磨牙的牙根。這也與Estrela等[3]提出的利用CBCT評(píng)價(jià)牙根吸收的精確性要優(yōu)于根尖片和曲面斷層片等的觀點(diǎn)相一致。

表1 正畸治療前后牙根長(zhǎng)度的比較（±s） mm

表1 正畸治療前后牙根長(zhǎng)度的比較（±s） mm

注：#11表示右上頜中切牙；#12表示右上側(cè)切牙；#13右上尖牙；#21表示左上頜中切牙；#22表示左上頜側(cè)切牙；#23表示左上頜尖牙

本研究選擇患者的年齡為18～30歲，主要是考慮一些青少年的牙齒萌出年齡差異，一般牙齒萌出后3～5年根尖孔才能完全閉合，所以18歲以上的患者完全可以排出此類因素。一些研究表明，性別與牙根吸收之間沒有相關(guān)性，因此本研究選擇病例時(shí)沒有區(qū)分男女[4-5]。Blake等[6]通過(guò)63例患者的牙根測(cè)量結(jié)果顯示，上前牙的牙根吸收程度要大于下前牙。Sameshima 等[5]通過(guò)868例患者的研究指出多數(shù)正畸患者的牙根吸收主要發(fā)生在上頜前牙，這也是本研究選擇上頜前牙的考慮。另外，有研究表明，上頜牙齒牙根吸收和正畸治療持續(xù)的時(shí)間有相關(guān)性[7-8]。Baumrind等[8]研究了牙根吸收（通過(guò)測(cè)量根尖片）和牙齒移動(dòng)（通過(guò)測(cè)量側(cè)位片）的相關(guān)性，研究發(fā)現(xiàn)根尖吸收的平均值、根尖水平移動(dòng)和垂直移動(dòng)的平均值分別是1.36、0.83、0.19 mm，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的發(fā)現(xiàn)是內(nèi)收方向上牙齒移動(dòng)和根尖吸收的量具有相關(guān)性；也發(fā)現(xiàn)牙根吸收在壓低、升高、前移過(guò)程中沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Dimitrio等[9]通過(guò)對(duì)正畸治療6個(gè)月后與正畸治療結(jié)束的牙根吸收CBCT研究發(fā)現(xiàn)，正畸治療3～6個(gè)月拍攝X線檢測(cè)牙根吸收為時(shí)過(guò)早，隨著治療的時(shí)間吸收將進(jìn)一步加重。所以本研究所有病例的CBCT拍攝時(shí)間均為治療前和

治療中12個(gè)月，這就最大程度的避免了治療時(shí)間的不同帶來(lái)的可變性。

Artun等[10]對(duì)247例正畸治療12個(gè)月的4個(gè)上前牙使用數(shù)字化根尖片重建對(duì)根尖吸收進(jìn)行了評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)左、右側(cè)切牙的吸收分別為（0.78±0.92）和（0.94±1.00）mm，分別都多于左、右側(cè)中切牙（0.66 ±0.81）和（0.72±0.79）mm。Mohandesan等[11]同樣也報(bào)道了上頜側(cè)切牙的牙根吸收大于中切牙，分別為（0.88±0.51）mm和（0.7±0.42）mm。本研究結(jié)果與這些研究基本類似，但相對(duì)普遍吸收量略大一些，其中上頜側(cè)切牙吸收量最多，左右側(cè)分別為：1.13 mm和1.14 mm.其次為上頜雙側(cè)中切牙，左右側(cè)分別為：0.97 mm和0.96 mm。這可能與本研究的樣本量小有關(guān)。

Zahed Zahedani等[12]研究了標(biāo)準(zhǔn)方絲弓矯治器和直絲弓矯治器的牙根吸收情況，發(fā)現(xiàn)直絲弓矯治器治療后的牙根吸收量多于標(biāo)準(zhǔn)方絲弓矯治器，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。原因歸納于MBT直絲弓矯治器軸傾度預(yù)成于托槽內(nèi)從而使牙根有了更多的移動(dòng)。而Liu等[13]對(duì)傳統(tǒng)托槽與自鎖托槽在拔牙病例中牙根吸收做了對(duì)比研究，得出結(jié)論使用傳統(tǒng)托槽與自鎖托槽在拔牙病例的矯治中無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異。Evangelia等[14]對(duì)24例尖牙埋伏阻生患者與24例對(duì)照組無(wú)尖牙埋伏阻生的牙根吸收進(jìn)行了研究，雖然尖牙埋伏阻生組的牙根吸收比對(duì)照組平均多吸收了0.38 mm，但是無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這個(gè)結(jié)果說(shuō)明了埋伏尖牙正畸治療中誘發(fā)牙根吸收的證據(jù)是不充分的。

David等[15]做了全口根尖片長(zhǎng)期評(píng)價(jià)正畸治療期間牙根的吸收，研究選取了100例患者，其中男27例，女73例，每例患者均收集了治療前、治療后、治療平均14.1年后的全口根尖片，通過(guò)等級(jí)衡量分?jǐn)?shù)評(píng)價(jià)了牙根吸收的程度。依照牙根吸收的不同程度給每一個(gè)牙齒打分，0分：正常牙根輪廓，長(zhǎng)度和治療前一樣；1分：根尖出現(xiàn)不規(guī)則，但長(zhǎng)度和治療前一樣；2分：根尖吸收2 mm以內(nèi)；3分：根尖吸收大于2 mm但小于1/3牙根長(zhǎng)度；4分：根尖吸收大于1/3牙根長(zhǎng)度。結(jié)果顯示，0～1分占52%，2分占40%，3分占7%，僅有1例為4分。長(zhǎng)期評(píng)價(jià)顯示征集治療結(jié)束后沒有出現(xiàn)進(jìn)一步的吸收，因此說(shuō)明正畸治療后牙根表面重塑的過(guò)程是明顯的。而本研究樣本只涉及到牙齒間隙關(guān)閉后，如有條件筆者將對(duì)正畸治療結(jié)束后的牙根長(zhǎng)度作進(jìn)一步的研究。

本研究還存在一些局限性，只收集了10例患者，主要是因?yàn)镃BCT在正畸治療中不是一個(gè)常規(guī)的檢查手段，以后的研究應(yīng)該有更多的病例去驗(yàn)證之前的研究結(jié)果，也應(yīng)考慮正畸治療后牙齒移動(dòng)和牙根吸收與年齡、性別的相關(guān)性。另外，本研究只涉及測(cè)量了牙根長(zhǎng)度的吸收，而牙根側(cè)表面的吸收也存在在正畸治療的患者中。本研究只對(duì)上頜前牙的牙根吸收做了評(píng)價(jià)，而且只是牙齒關(guān)閉間隙后，并未持續(xù)到牙齒矯正結(jié)束，未來(lái)的研究還應(yīng)該監(jiān)測(cè)正畸治療結(jié)束后以及保持階段的牙根吸收情況。

本研究結(jié)果顯示正畸拔牙矯正患者治療中有一個(gè)明顯的牙根吸收。本研究證實(shí)使用CBCT評(píng)價(jià)牙根吸收是一個(gè)有效而且精確的方法。

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Study of CBCT for Root Resorption of the Anterior Teeth of Maxillary During Adult Orthodontic Treatment

/QIAO Y i-qiang，ZHU Feng-jie，CUI Shu-xia.//Medical Innovation of China，2014，11（18）：006-009

Objective：To evaluate the correlations between root resorption during orthodontic treatment using cone-beam computed tomography （CBCT）.Method：10 patients who treated for orthodontic tooth were selected，and measured the root resorption around six teeth （bilateral maxillary central incisors， lateral incisors， and canines）by using CBCT， before orthodontic treatment and after 12 months treatment， the correlation was calculated between root resorption.Result：The length of all measuring tooth root were compared before and after treatment， and the differences were statistically significant （P＜0.05）. The root resorption was largest in the maxillary lateral incisors，the left and right lateral incisors were 1.13 mm and 1.14 mm respectively； followed by the maxillary central incisors，the left and right central incisors were 0.97 mm and 0.96 mm； and then was the maxillary canines， the left and right canines were 0.87 mm and 0.95 mm.Conclusion：（1）The patients have an obvious root absorption in the treatment of orthodontic tooth orthodontic.（2）This study has demonstrated that CBCT is a useful approach for evaluating apical root resorption after orthodontic treatment.

Adult orthodontics； Root resorption； Cone beam computed tomography； Treatment of orthodontics

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.18.002

2014-04-11） （本文編輯：蔡元元）

2012年河南省醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)項(xiàng)目（201203054）

①鄭州大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院 河南 鄭州 450052

喬義強(qiáng)

First-author’s address：Oral Medicine College of Zhengzhou University，Zhengzhou 450052，China