陳金虎，谷鴻彥，李 萍，賈子會*

(1.河北省人民醫(yī)院內分泌科，河北 石家莊 050051；2.河北省高碑店市醫(yī)院內科，河北 高碑店 074000)

2008年的調查結果[1-3]顯示，我國20歲以上的人群中，糖尿病患病率達到9.7%，中國成人糖尿病總數(shù)達9 240萬，其中農(nóng)村約4 310萬。2011年公布現(xiàn)狀調查顯示，85%口服藥物聯(lián)合胰島素治療的患者糖化血紅蛋白控制未達標(≥7.0%)，基層醫(yī)院患者達標率則更低[4]。胰島素是控制血糖最有效的藥物。對胰島素使用的認知不足是影響血糖控制的一個重要因素，尤其在基層醫(yī)院，醫(yī)護人員對是否使用胰島素及胰島素使用規(guī)范的認識存在較多的問題，從而影響了基層醫(yī)院就診患者的糖尿病治療?；鶎俞t(yī)院醫(yī)護人員是否全面正確掌握胰島素使用教育管理規(guī)范，直接關系到基層患者血糖的控制。為此，我們對高碑店市醫(yī)院內科醫(yī)生進行糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范相關知識抽樣調查，調查后利用中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范[5]進行培訓。培訓后進一步問卷調查，進行分析，分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 調查對象：本次調查在高碑店市醫(yī)院培訓前后發(fā)放調查問卷各57份，由于問卷調查范圍小，同時在醫(yī)院領導的支持和調查人員的配合下，保證了問卷調查的有效性及回收率，培訓前后回收率、有效率均為100%；其中男性25例，女性32例，年齡23～50歲，平均(32.72±6.57)歲。在河北省人民醫(yī)院發(fā)放調查問卷64份，回收率、有效率均為100%；其中男性24例，女性40例，年齡25～58歲，平均(34.04±7.55)歲。2組性別、年齡差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法：由調查者說明調查目的及意義后進行，征得被調查人員同意，將問卷調查表發(fā)給被調查者，現(xiàn)場填寫檢查，及時更正并回收。于2012年10月在高碑店市醫(yī)院進行中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范講座，課時為3小時，講課時采用電腦多媒體展示、課間提問及互動等形式。講課前后對抽取的內科專業(yè)57名醫(yī)務人員進行了問卷調查。問卷采用糖尿病態(tài)度、愿望與需求研究所采用的問卷[6-7]，分為兩部分，第一部分為調查對象的一般情況，第二部分是糖尿病患者胰島素使用教育規(guī)范相關知識。共包括6個維度。①胰島素的益處，共有4個條目;②擔心及健康共有3個條目;③日常生活，共有4個條目;④社交與家庭，共有3個條目;⑤注射相關問題，共有4個條目;⑥不良反應，共有4個條目。6個維度均按百分制評分。講課前現(xiàn)場發(fā)放問卷，填寫、檢查后回收問卷，講課后再次現(xiàn)場發(fā)放問卷，填寫、檢查后回收，講課前后均填寫完整的問卷方認為有效。同月份對河北省人民醫(yī)院內科專業(yè)抽取的64名醫(yī)生進行問卷調查，問卷內容相同，但不進行培訓。

1.3 質量控制：在調查實施之前，為保證問卷的有效性，由調查者對調查目的及意義進行說明，匿名問卷，征得被調查人員同意，將問卷調查表發(fā)給被調查者，現(xiàn)場填寫，填寫完成后，檢查問卷是否有空填、漏填和明顯錯誤，及時更正并回收。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的調查員發(fā)放并檢查，及時補充并回收，當一份問卷中有30%的數(shù)據(jù)缺失時，該份問卷作廢。

2 結 果

2.1 量表的信度：量表的克朗巴赫系數(shù)為0.782。通常要求克朗巴赫系數(shù)至少達到0.6，量表克朗巴赫系數(shù)達到0.7或更高即認為一致性信度較好，達到0.8或更高即認為一致性信度很好。因此，本研究一致性信度較好。

2.2 兩醫(yī)院胰島素認識情況調查量表比較：本次調查顯示，基層醫(yī)生培訓前與三甲醫(yī)院醫(yī)生比較，在注射相關問題方面得分較低，在胰島素的益處、擔心及健康、日常生活、社交與家庭和不良反應方面差異均無統(tǒng)計學意義。培訓后基層醫(yī)院醫(yī)生各項評分均較培訓前顯著提高(P<0.01),并且各項評分比三甲醫(yī)院的醫(yī)生還要高(P<0.01),見表1。

GroupsnBenefits of insulinBefore trainingAfter trainingWorry and healthBefore trainingAfter trainingDaily lifeBefore trainingAfter trainingPrimary hospital5772.92±19.8385.42±16.04?64.72±25.0480.28±26.29?72.92±27.7480.00±29.39?Upper first-class hospital6473.37±18.0873.37±18.0867.39±25.1167.39±25.1169.02±26.3069.02±26.30 t0.13113.2820.5858.8960.7946.303 P>0.05<0.01>0.05<0.01>0.05<0.01GroupsnSocial and familyBefore trainingAfter trainingProblems of related injectionBefore trainingAfter trainingSide effectBefore trainingAfter trainingPrimary hospital5775.00±28.4684.17±26.01?60.02±31.1275.63±29.37?69.17±31.9776.67±31.97?Upper first-class hospital6474.64±22.0774.64±22.0770.65±25.8470.65±25.8469.02±34.6469.02±34.64 t0.0786.0492.05210.5090.0256.505 P>0.05<0.01<0.05<0.01>0.05<0.01

*P<0.01vsbefore training byttest

3 討 論

胰島素是控制血糖最有效的藥物之一，循證醫(yī)學研究已經(jīng)證實良好的血糖控制能有效降低糖尿病患者的并發(fā)癥和病死率[8-9]。糖尿病態(tài)度、愿望與需求研究顯示僅有不到10%的未使用胰島素的患者相信胰島素治療能帶來更好的血糖控制[6]。胰島素使用不及時，導致血糖控制不佳，血糖不達標。胰島素治療會遇到來自患者和醫(yī)生雙方面的障礙?；颊呒搬t(yī)務人員對胰島素的認知障礙是延遲開始胰島素治療最普遍的原因[10-11]。

本次調查結果顯示，基層醫(yī)院醫(yī)生對于胰島素認識情況的得分尚不理想，尤其是在胰島素注射相關問題和對擔心及健康項目方面得分較低?？赡苡捎诨鶎觾瓤漆t(yī)生接受相關知識繼續(xù)教育的機會較少，知識更新不夠，觀念陳舊落后，導致對胰島素使用相關知識認識不足。三甲醫(yī)院醫(yī)生整體上對胰島素認識情況得分較好，在胰島素注射相關問題方面明顯得分較高，在其他方面差異無統(tǒng)計學意義，這可能與三甲醫(yī)院醫(yī)生雖然基礎知識較好，但臨床工作繁重，分科較細，同樣缺乏對專業(yè)知識的更新有關。對于胰島素益處的認識不足，胰島素不良反應的過分強調及注射相關問題認識不足常常阻礙糖尿病患者胰島素的治療。

胰島素相關知識培訓后，基層醫(yī)院醫(yī)生在胰島素的益處、擔心及健康、日常生活、社交與家庭、注射相關問題及不良反應各方面的得分均明顯提高。而且進一步研究發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)院醫(yī)生培訓后在胰島素的益處、擔心及健康、日常生活、社交與家庭方面得分明顯高于三甲醫(yī)院醫(yī)生。說明對基層醫(yī)院醫(yī)生進行短期糖尿病胰島素相關知識的培訓是非常有效的，但是經(jīng)過培訓后仍有多項指標未能達到100分，故培訓形式應該多樣化、系統(tǒng)化和規(guī)范化。

目前，我國已經(jīng)啟動了“中國糖尿病綜合管理項目”，采用國際糖尿病治療管理標準，運用國內外先進的糖尿病防控管理理念，對全國500名中青年骨干醫(yī)生和1萬名基層醫(yī)生開展糖尿病防治知識培訓[12]。同時還有“蒲公英行動——中國糖尿病基層醫(yī)生培訓項目”，在全國26個省、自治區(qū)、直轄市建立糖尿病基層醫(yī)生培訓基地，對其地縣級醫(yī)院內分泌科或內科內分泌專長醫(yī)生進行糖尿病基礎和臨床培訓。這些項目的啟動必將提高基層醫(yī)院醫(yī)生對糖尿病的認識水平，推動我國糖尿病的規(guī)范診療，從而更好地預防和控制糖尿病。

總之，現(xiàn)階段基層醫(yī)院內科醫(yī)生對糖尿病患者胰島素治療的認知水平仍有待提高，相關知識有待加強培訓。因此，建議基層醫(yī)院定期進行糖尿病胰島素相關知識的專業(yè)培訓，統(tǒng)一標準，使基礎醫(yī)務人員均能夠正確認識胰島素的使用。

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