劉智

（陸川縣平樂鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，廣西陸川537700）

論著／冠心病

96例冠心病臨床診斷及治療效果觀察

劉智

（陸川縣平樂鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，廣西陸川537700）

目的 探究冠心病的臨床診斷方法及治療效果。方法 把96例冠心病患者分成對照組和實驗組，對照組使用硝酸異山梨酯緩釋片進行治療，實驗組則在對照組的基礎(chǔ)上加用復(fù)方丹參滴丸進行治療，然后觀察兩組患者的臨床療效及不良反應(yīng)等情況。結(jié)果 對照組和實驗組的總有效率分別為75.00%、93.75%，實驗組比對照組取得更明顯的臨床療效（P＜0.05）。結(jié)論 把硝酸異山梨酯緩釋片和復(fù)方丹參滴丸應(yīng)用在冠心病的臨床治療中，可使患者的血脂水平得到一定降低，并可使患者的心絞痛癥狀得到比較有效的緩解，從而降低心血管疾病的發(fā)生率。

冠心??；臨床診斷；治療效果

取相應(yīng)的治療措施，這樣才能促進患者盡快康復(fù)。本研究結(jié)合本人的臨床實踐，主要就96例冠心病臨床診斷及治療效果作以下冠心病是臨床上比較常見的疾病，其屬于慢性心血管疾病，近幾年來，此病的發(fā)生率出現(xiàn)了一定上升。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，其主要因動脈粥樣硬化導(dǎo)致管腔狹窄、血液流通受阻而導(dǎo)致，此外，如果心肌因冠脈發(fā)生痙攣而出現(xiàn)缺氧缺血現(xiàn)象，也會引發(fā)此病。在臨床診斷的過程中，要注意結(jié)合患者的臨床特征進行相應(yīng)檢查，然后結(jié)合檢查結(jié)果采作以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料均選自我院住院部2013年2月～2014年3月收治的96例冠心病患者，全部患者經(jīng)臨床診斷，確診為冠心病，且病情均符合《內(nèi)科學(xué)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。心絞痛疼痛部位一般位于上段或中段后，多為壓榨樣悶痛，且會向左前臂內(nèi)側(cè)或左肩部放射，伴有心率加快、血壓升高、出汗、窒息感等。排除Ⅲ級高血壓病且控制不佳者、重要臟器功能嚴(yán)重不全者以及造血系統(tǒng)存在嚴(yán)重缺陷者。其中，男48例，女48例；年齡49～78歲，平均（59±16.2）歲；病程5～12年，平均（8±4.1）年。經(jīng)患者知情同意，按照隨機數(shù)字表法把他們分成對照組和實驗組，每組48例，兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料無明顯差異（P＞0.05），可比性較強。

1.2 診斷及治療

1.2.1 診斷方法 治療前，結(jié)合患者病情的具體情況進行選擇性心肌酶檢測、平板運動試驗、超聲心動圖、普通心電圖24h動態(tài)心電圖監(jiān)測，必要時，還行冠脈造影及冠脈CT檢查，以使診斷更加準(zhǔn)確。

1.2.2 治療方法 對照組使用硝酸異山梨酯緩釋片（廣西萬壽堂藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H45021137）進行治療，20mg/片，1片/次，2次/d，實驗組使用方丹參滴丸 (天士力制藥集團股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字為Z10950111)，27mg/粒，10粒/1次，3次/d，兩組均以30d為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評價標(biāo)準(zhǔn)

對兩組患者的血脂水平在治療1、2、3個月后的情況進行觀察，并觀察兩組患者腦血管疾病在治療4個月后的發(fā)生率。然后結(jié)合冠心病療效評價標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者的臨床療效進行評價：①無效：心絞痛分級沒有出現(xiàn)明顯降低，臨床癥狀沒有出現(xiàn)任何好轉(zhuǎn)；②有效：心絞痛分級較比原來降低1級，臨床癥狀有所緩解，發(fā)作次數(shù)有所減少；③顯效：心絞痛發(fā)作的次數(shù)明顯減少，臨床癥狀完全消失[2]?？傆行?有效+顯效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS14.0統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組患者的各項臨床數(shù)據(jù)資料進行統(tǒng)計分析，P＜0.05為差異，表明在統(tǒng)計學(xué)上有一定意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血脂水平，見表1

根據(jù)表1可知，和治療前相比，實驗組患者的TC、TG、LDL-C水平在治療后均有所下降，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療2個月后，兩組患者的HDL-C水平均比治療前低（P＜0.05），但兩組相比，無明顯差異（P＞0.05）。

2.2 兩組患者心血管事件發(fā)生情況，見表2

根據(jù)表2可知，治療前后，對照組出現(xiàn)心血管事件的發(fā)生率明顯高于實驗組（P＜0.05），兩組相比，有明顯差異。

2.3 兩組患者心絞痛緩解情況及臨床療效，見表3

根據(jù)表3可知，兩組患者的臨床總有效率分別為75.00%、93.75%，實驗組明顯高于對照組（P＜0.05），差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。此外，對照組和實驗組心絞痛緩解的平均時間分別為（53±6.1）h、（25± 4.7）h，兩組相比，在統(tǒng)計學(xué)上有一定意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者血脂水平在治療前后的變化情況（mmol/L）

表2 兩組患者治療前后出現(xiàn)心血管事件的情況對比[n（%）]

表3 兩組患者臨床療效對比[n（%）]

3 討 論

冠心病是中老年人中比較常見的疾病，動脈器質(zhì)性阻塞或狹窄都會導(dǎo)致此病，從某個角度而言，其是因冠狀動脈粥樣硬化而導(dǎo)致的心肌缺氧、缺血而導(dǎo)致的心臟病，大多數(shù)患者都會伴有心絞痛癥狀。一旦出現(xiàn)此病，患者的身體健康及日常生活產(chǎn)就會受到嚴(yán)重影響，當(dāng)病情發(fā)展到一定程度后，還可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡現(xiàn)象，因此，必須對此病的診斷及治療引起重視。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，此病的發(fā)病因素具有一定的復(fù)雜性，但主要是因為飲食結(jié)構(gòu)不合理而導(dǎo)致的，如攝入大量的動物脂肪，機體內(nèi)的膽固醇含量就會出現(xiàn)大量增加，此時如果社會壓力較大，那么就會很容易導(dǎo)致內(nèi)分泌出現(xiàn)紊亂現(xiàn)象，從而會導(dǎo)致冠心病的發(fā)生[3]。

臨床上，主要使用平板運動試驗、超聲心動圖、冠脈造影、冠脈CT、心電圖、24h動態(tài)心電圖等對冠心病進行輔助檢查，其中心電圖是價格比較低廉且常用的方法，而超聲心動圖較容易受到機器調(diào)試、臨床經(jīng)驗以及技術(shù)方面的影響，其敏感性較心電圖低，平板運動試驗屬于無創(chuàng)傷性檢查，可對心率的改變情況進行有效反應(yīng)，冠脈造影可對冠脈病變程度及狹窄情況進行比較有效的診斷，把上述幾種方法對冠心病患者進行綜合診斷，可為臨床治療提供有效依據(jù)。

本研究分別使用硝酸異山梨酯緩釋片和硝酸異山梨酯緩釋片基礎(chǔ)上加用復(fù)方丹參滴丸對兩組患者進行治療，硝酸異山梨酯緩釋片屬于硝酸酯類藥物，其主要藥理作用是松馳血管平滑肌，使外周動脈和靜脈擴張，對靜脈的擴張作用更強。靜脈擴張使血液潴留在外周，回心血流量得到減少，左心室舒張末壓和肺毛細(xì)血管楔嵌壓（前負(fù)荷）減低。動脈擴張使外周血管阻力、收縮期動脈壓和平均動脈壓（后負(fù)荷）減低。冠狀動脈擴張，使冠脈灌注量增加?？偟男?yīng)是使心肌耗氧量減少，供氧量增多，心絞痛得以緩解。復(fù)方丹參滴丸主要由三七、冰片、丹參等藥物組成，其可促進患者血液的循環(huán)，在改善血管、活血通絡(luò)、理氣止痛、血脂濃度的降低等方面都有良好療效，而且其還能對患者機體內(nèi)血小板的聚集現(xiàn)象得到有效抑制。郭燕華、羅陸一等使用復(fù)方丹參滴丸對冠心病心絞痛患者進行治療，結(jié)果顯示，其可使患者的心絞痛現(xiàn)象得到一定改善，而且還能對動脈粥樣硬化的整個過程進行比較有效的抑制，從而可使血管的痙攣現(xiàn)象得到一定改善，這樣就能使患者血管的微循環(huán)得到有效保護，進而可促進心腦供血的有效改善。

本研究中，實驗組的TC、TG、LDL-C水平在治療后的下降情況均比對照組優(yōu)，而心血管事件的發(fā)生率（50.00%）也較對照組（14.58%）低，此外，臨床總有效率明顯高于對照組，由此可知，復(fù)方丹參滴丸在冠心病的臨床治療中有著重要意義，值得在臨床上廣泛推廣與應(yīng)用。

［1］ 盧云良.冠心病臨床診斷及治療效果觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(中旬刊),2012,11(11):151-152.

［2］ 韋開福.36例冠心病患者發(fā)病特點及臨床治療體會[J].醫(yī)藥前沿,2013,11(15):165-166.

［3］ 利君.冠心病的預(yù)防及其藥物治療探討[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2011, (05):195-196.