張海燕　厲雪芬　梁世芬　楊郁文

[摘要] 目的 探討玉環(huán)地區(qū)醫(yī)院門診患者潛在醫(yī)院感染的危險因素，提高臨床對門診感染的認識，降低門診感染風險。 方法 選取門診接診初診患者11 947例，對其臨床資料進行回顧分析，根據是否發(fā)生醫(yī)院感染分為感染組和非感染組，比較兩組患者的個體因素及醫(yī)療因素，總結門診患者潛在醫(yī)院感染的風險因素。 結果 經Logistic回歸分析，患者的年齡較小或者高齡、就診兒科或者急診、有侵入性操作、合并糖尿病是門診患者發(fā)生醫(yī)院感染的獨立危險因素。結論 在門診患者治療過程中，應對個體情況及治療方案進行分析，綜合評價患者發(fā)生醫(yī)院感染的風險程度，采取針對性的醫(yī)療措施，有效降低醫(yī)院感染率，提高臨床治療水平。

[關鍵詞] 門診；醫(yī)院感染；危險因素

[中圖分類號] R195 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）05-0021-02

門診是患者就醫(yī)的第一場所，除了對疾病進行診斷之外，一些病癥較輕的患者也會在門診接受治療[1]。由于門診患者流動性較大，而且很多患者為初診，診斷不明，即使存在傳染性疾病也會由于缺乏必要的隔離措施而在患者之間進行傳播，造成醫(yī)源性感染[2-3]。本研究回顧分析了2012年12月期間我院門診醫(yī)院感染的危險因素，以期提高對門診患者發(fā)生醫(yī)院感染風險因素的認識，從而在臨床治療過程中采取針對性措施，降低感染率，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

2012年12月期間我院門診共接診11 947例初診患者，其中男5 939例，女6 008例；年齡3～82歲，平均（47.17±20.49）歲；其中兒科1 878例，內科4752例，外科3973例，皮膚科417例，五官科469例，急診458例。

1.2方法

1.2.1 診斷方法 當有下列情形之一時為患者發(fā)生感染：①細菌培養(yǎng)結果為陽性；②血常規(guī)檢查白細胞計數明顯升高。以患者就診時沒有感染，而在復診時出現感染或者初診時診斷為感染性疾病，但在復診時出現新的感染為發(fā)生醫(yī)院感染。

1.2.2 危險因素分析 對11 947例門診患者臨床資料進行回顧分析。對患者的基本資料、就診過程進行統(tǒng)計。根據患者是否發(fā)生醫(yī)院感染將其分為感染組和非感染組，對兩組患者各種因素進行統(tǒng)計。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS13.0軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，多組比較采用F檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析，且P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 危險因素單因素分析

門診患者發(fā)生醫(yī)院感染的患者中年齡<18歲和>60歲者、兒科或急診科就診、有侵入性操作、合并糖尿病者所占比例明顯高于未發(fā)生感染者，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。而兩組患者是否合并高血壓、是否在初診時診斷為感染性疾病差異不明顯（P>0.05）。

表1 門診患者醫(yī)院感染危險因素單因素分析

2.2 危險因素多因素分析

經過Logistic回歸分析，患者的年齡較小或者高齡、就診兒科或者急診、有侵入性操作、合并糖尿病是門診患者發(fā)生醫(yī)院感染的獨立危險因素（P<0.05）。

表2 門診患者醫(yī)院感染危險因素多因素分析

3討論

門診是醫(yī)生通過問診、體格檢查以及輔助檢查等一整套手段對患者做出初步診斷，并對癥進行適當治療或收入住院的場所。隨著醫(yī)療安全越來越受到重視，門診患者潛在的醫(yī)院感染越來越被人們所關注[4-5]。

本研究中我們發(fā)現兒童和老年人是門診醫(yī)院感染的高危人群，與這部分人群抵抗力較低有關。兒童免疫功能尚未發(fā)育完全，而隨著年齡的增加，機體功能發(fā)生退行性變，且多合并慢性疾病，免疫力降低，從而使這兩類人群成為易感人群。急診患者由于發(fā)病突然，病情急驟，在對患者進行治療的操作過程中，護理人員有時會忽略感染的控制和管理環(huán)節(jié)，特別是手衛(wèi)生方面意識不強，增加了感染的幾率[6，7]。常規(guī)認為皮膚科疾病多為感染引起，且為了診治，醫(yī)生時有接觸，容易造成交叉感染。但是在本研究中發(fā)生醫(yī)院感染的患者中皮膚科就診者并未明顯增多，可能與此科室醫(yī)護人員醫(yī)院感染預防意識較強，勤洗手、勤消毒有關。而隨著醫(yī)療水平的不斷提高，各級醫(yī)院為了提高自身的治療水平，侵入性檢查和治療設備大量應用于臨床，比如纖維支氣管鏡、腸鏡、胃鏡等，這些操作有可能對人體正常的防御系統(tǒng)造成損傷，同時在操作的過程中還有可能將病原微生物引入到機體內部，造成感染[8，9]。吸氧是常用的治療手段， 雖然可以在一定程度上解決組織器官的缺氧狀態(tài)，但是當患者抵抗力降低時，隨著氧氣進入呼吸道，致病菌就有可能進入下呼吸道[10]。當有病原微生物入侵時，糖尿病患者較高的血糖水平為病原菌的生長繁殖提供了營養(yǎng)，從而更容易感染致病。

針對上述高危因素，我們認為在對門診患者進行治療過程中，應對患者醫(yī)院感染危險因素進行綜合評定，針對患者存在的高危因素，采取針對性的措施，以降低感染風險。如：盡量減少侵入性診療操作，如必須進行侵入性操作，即使是在搶救危重患者，也要嚴格無菌原則。在患者候診的過程中，可對患者進行基礎的防感染健康教育[11]，請其積極治療原發(fā)病，并加強營養(yǎng)，提高自身免疫力，抵御外來微生物感染[12，13]。同時，很多門診醫(yī)生認為門診時間短，大多無開口操作，感染的幾率很小，對防感染意識較為淡漠；加之門診量大，門診患者流動性大，在對患者進行診治過程中，注重解除患者的臨床癥狀，而忽略對患者疾病更為長遠、綜合的治療考慮。且門診進行部分侵入性操作的環(huán)境較差，門診人流量大，也是導致門診患者感染的因素之一。因此，加強醫(yī)護人員的自律，加強醫(yī)生預防醫(yī)院感染的意識，即使在搶救危重患者的關頭，也時刻不忘感染控制。在診療場所配備有效而便捷的手衛(wèi)生措施，定期進行手衛(wèi)生知識和無菌知識的培訓，不定期對醫(yī)護人員的手衛(wèi)生情況進行抽查，從而督促醫(yī)護人員勤洗手、勤消毒。對于聘請的保潔人員進行崗前培訓，辦公室、治療室、走廊以及廁所都要使用專用的抹布和拖把，并嚴格區(qū)分，清潔工具在使用之后要及時進行消毒，并懸掛晾干[14，15]。定時使用消毒機和空調機對診室空氣進行凈化。

綜上所述，患者的年齡較小或者高齡、就診兒科或者急診、有侵入性操作、合并糖尿病均是門診患者發(fā)生醫(yī)院感染的獨立危險因素。在門診患者治療過程中，應對門診患者的個體情況及治療方案進行分析，綜合評價患者發(fā)生醫(yī)院感染的風險程度，采取針對性的醫(yī)療措施，有效降低醫(yī)院感染率，提高臨床治療水平。

[參考文獻]

[1] 任艷芳，姜蓉，汪在中，等. 淺談如何做好精神科門診醫(yī)院感染工作[J]. 醫(yī)學信息，2012，25（7）：255.

[2] 王鳳枝，陳琳. 淺談院感辦與門診護士長密切配合，做好醫(yī)院感染防控工作[J]. 醫(yī)學信息，2012，25（6）：43.

[3] 劉銘，童麗娟. 醫(yī)院感染門診防控工作存在的問題及對策[J]. 長江大學學報（自科版）醫(yī)學卷，2012，9（6）：43-44.

[4] Sánchez，GV，Llibre，JM. ，Torrens，M，et al. Effectiveness of antiretroviral therapy in HIV-1-infected active drug users attended in a drug abuse outpatient treatment facility providing a multidisciplinary care strategy[J]. Current HIV Research，2012，10（4）：356-363.

[5] 王桂珍，崔瑞芳，喬艷麗，等. 如何加強綜合醫(yī)院門診手足口病輸液室感染的管理[J]. 求醫(yī)問藥（學術版），2012，10（2）：684-685.

[6] 蘇穎姬. 加強管理對控制門診輸液室醫(yī)院感染的效果評價[J]. 中國實用護理雜志，2012，28（3）：68-69.

[7] 盧桂存，盧寶珍，孟瑞芳，等. 實施環(huán)節(jié)管理提高門診輸液室醫(yī)院感染管理質量[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志，2013， 23（5）：1122-1123，1131.

[8] 吳嫻波，柯雪梅，王冬，等. 醫(yī)院門診就診人群醫(yī)院感染知曉率的調查[J]. 廣東醫(yī)學，2007，28（5）：802-804.

[9] 紀瓊玲. 門診理療室醫(yī)院感染隱患及干預措施[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23（5）：1043.

[10] 陳全華，周慧敏. 門診外科手術室醫(yī)院感染的預防與控制[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23（4）：748.

[11] 曹國秀. 加強護理管理控制門診的醫(yī)院感染[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志，2008，18（5）：642-642.

[12] 孟凡慧，李麗民，范紅艷，等. 門診手術室醫(yī)院感染的控制與管理[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志，2005，15（8）：915-916.

[13] 嚴香菊，趙冬梅，丁翠青，等. 門診手術室醫(yī)院感染的危險因素及預防對策[J]. 中國美容醫(yī)學，2012，21（18）：824.

[14] 董薪，宋烽，吳桂芬，等. 加強醫(yī)院門診手術室感染的預防與管理[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志，2006，16（8）：916-917.

[15] 莫凡，楊雪英，王君，等. 口腔科門診醫(yī)院感染管理現狀[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志，2006，16（3）：317-319.

（收稿日期：2013-10-15）