王雪萍　張黎明　任慶濤

[摘要] 目的 分析結(jié)腸息肉的內(nèi)鏡特征及電切后復(fù)發(fā)、癌變情況，比較息肉電切前后的組織病理學(xué)結(jié)果，了解息肉電切后復(fù)發(fā)及癌變相關(guān)影響因素。 方法 分析總結(jié)2009年11月30日～2010年12月 1日在我院接受腸鏡檢查的結(jié)腸息肉患者的內(nèi)鏡特征，分析影響息肉惡變的因素；對比行內(nèi)鏡下息肉切除的患者電切前后組織病理學(xué)結(jié)果，統(tǒng)計電切后息肉再發(fā)率，分析再發(fā)及癌變的相關(guān)因素。 結(jié)果 息肉患者共412例，檢出息肉646枚，息肉電切前后的病理學(xué)結(jié)果不符合的概率為35.2%；電切后息肉再發(fā)率為51.8%；多發(fā)性息肉、年齡>50歲、息肉直徑>1.0 cm及腺瘤性息肉更容易再發(fā)；年齡>50歲、左半結(jié)腸息肉、直徑>1.0 cm、廣基及分葉狀息肉容易癌變。 結(jié)論 結(jié)腸息肉電切前后的病理學(xué)結(jié)果存在較大差異，活檢可能漏診癌變息肉；息肉電切后再發(fā)率高，應(yīng)定期進行復(fù)查；結(jié)腸息肉好發(fā)于中老年人，腺瘤性息肉體積越大，位于左半結(jié)腸、廣基及分葉狀息肉其癌變率越高。

[關(guān)鍵詞] 結(jié)腸息肉；病理；電切；復(fù)發(fā)；癌變

[中圖分類號] R735.35 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）05-0036-03

隨著結(jié)腸鏡的普及人們觀念的改變，越來越多的人更加注重結(jié)腸鏡的檢查，結(jié)腸息肉的檢出率明顯提高。結(jié)腸息肉是隆起于黏膜面向腸腔內(nèi)突出的贅生物。按其性質(zhì)分為腫瘤和非腫瘤性兩大類，腫瘤性即為腺瘤性息肉。結(jié)直腸腺瘤目前公認是結(jié)直腸癌癌前病變，經(jīng)內(nèi)鏡摘除或手術(shù)切除的腺瘤性息肉仍有較高復(fù)發(fā)及癌變的風險[1]。早期發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸息肉及明確息肉的病理組織學(xué)分型意義重大。結(jié)腸息肉內(nèi)鏡切除后，應(yīng)強調(diào)定期隨訪復(fù)查，極早發(fā)現(xiàn)新的病變及局部復(fù)發(fā)，及時進行內(nèi)鏡下切除處理。現(xiàn)收集2009年11月30日～2010年12月1日在我院接受腸鏡檢查及內(nèi)鏡下息肉切除的結(jié)腸息肉患者共412例，總結(jié)其內(nèi)鏡特征及病理組織學(xué)分型，分析影響息肉惡變的因素及切除后復(fù)發(fā)、癌變的影響因素，以利于指導(dǎo)內(nèi)鏡治療及隨訪。

1資料與方法

1.1 一般資料

收集2009年11月30日～2010年12月1日在我院接受腸鏡檢查及內(nèi)鏡下息肉切除的結(jié)腸息肉患者共412例，檢出息肉646枚，男244例，年齡（53.1±14.0）歲（13～82歲）；女168例，年齡（52.8±15.6）歲（18～80歲），男女之比為1.33∶1；單發(fā)187例（45.5%），多發(fā)225例（54.5%）。臨床表現(xiàn)：腹痛205例，腹瀉85例，便血34例，便秘46例，貧血12例，無明顯消化道癥狀查體者30例。選擇病理組織學(xué)確診且臨床資料完整的結(jié)直腸息肉189例，對復(fù)查的息肉切除后患者166例進行回顧性調(diào)查，分析影響息肉電切后復(fù)發(fā)及癌變的相關(guān)因素。

1.2 方法

均采用Olympus H-260電子腸鏡，結(jié)腸鏡下取息肉組織活檢或高頻電圈套器切除后回收送病理。所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 12.0統(tǒng)計軟件處理，統(tǒng)計方法采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

進行腸鏡檢查及內(nèi)鏡下息肉電切治療的息肉患者共412例，檢出息肉646枚，其中增生性息肉76枚（11.8%），炎性增生性息肉89枚（13.7%），炎性息肉103枚（15.9%），管狀腺瘤289枚（44.7%），管狀絨毛狀腺瘤60枚（9.3%），絨毛狀腺瘤12枚（1.9%），癌變息肉16枚（2.5%），幼年性息肉1枚（0.2%）；息肉直徑>2.0 cm 10枚（1.6%），1.1～2.0 cm 32枚（4.9%），0.6～1.0 cm 151枚（23.4%），≤0.5 cm 453枚（70.1%）；未分葉626枚（96.9%），分葉20枚（3.1%）；有蒂28枚（4.3%），亞蒂70枚（10.8%），廣基548枚（84.9%）；回盲部17枚（2.7%），升結(jié)腸99枚（15.3%），肝曲23枚（3.6%），橫結(jié)腸81枚（12.5%），脾曲5枚（0.8%），降結(jié)腸83枚（12.8%），乙狀結(jié)腸158枚（24.5%），直腸180枚（27.8%）。息肉電切前后的病理學(xué)結(jié)果不符合的概率為35.2%；電切后息肉再發(fā)率為51.8%，35.1%于1年內(nèi)再發(fā)，72.3%于2年內(nèi)再發(fā)；多發(fā)性息肉、年齡>50歲、息肉直徑>1.0 cm及腺瘤性息肉更容易再發(fā)（P<0.01），差異有統(tǒng)計學(xué)意義；年齡>50歲、左半結(jié)腸息肉、直徑>1.0 cm、廣基及分葉狀息肉容易癌變（P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)腸息肉切除前后病理學(xué)結(jié)果見表1。

息肉電切前后病理組織學(xué)診斷的符合率：全部息肉為64.6%（122/189），炎性息肉為38.3%（18/47），炎性增生性息肉為44.4%（8/18），增生性息肉為58.3%（7/12），腺瘤性息肉為79.5%（89/112）。

對結(jié)腸息肉切除術(shù)后復(fù)查的166例患者進行回顧性調(diào)查，復(fù)查時間6個月～8年不等，其中86例再發(fā)，再發(fā)率51.8%（86/166），再發(fā)時間6個月～5年不等。累計329例次復(fù)查，再發(fā)148例次， 35.1%于1年內(nèi)再發(fā)，72.3%于2年內(nèi)再發(fā)。息肉再發(fā)的影響因素如表2所示。選取630息肉，探討其癌癥影響因素及內(nèi)鏡下特征，見表3。

表2 再發(fā)息肉年齡、內(nèi)鏡特征與病理特征比較

表3 影響息肉癌變的因素及內(nèi)鏡下特征比較

3 討論

結(jié)腸息肉是常見的腸黏膜病變，多數(shù)患者無臨床癥狀，部分較大息肉的患者可有腹痛、腹瀉、黏液膿血便等。根據(jù)病理學(xué)劃分主要有腺瘤性息肉、炎性息肉、腸黏膜炎性增生、錯構(gòu)瘤型息肉以及黏膜肥厚所導(dǎo)致的增生性息肉；本研究收集結(jié)腸息肉患者412例，男244例，女168例，男女之比為1.33∶1；多發(fā)者占54.5%，與有關(guān)報道一致[2，3]。

本研究中位于左半結(jié)腸息肉：脾曲0.8%，降結(jié)腸12.8%，乙狀結(jié)腸24.5%，直腸27.8%，與文獻[2]報道一致，而且與大腸癌的好發(fā)部位是一致的。陳安海等[4] 為探查老年人大腸息肉的臨床特點及其與癌變的關(guān)系，對結(jié)腸鏡檢出的158例老年大腸息肉患者的臨床特點進行回顧性分析，老年人大腸息肉的分布以直腸和乙狀結(jié)腸多見，但升結(jié)腸的癌變率明顯高于左半結(jié)腸。因此我們提倡全結(jié)腸鏡檢查，檢出的結(jié)腸息肉盡可能內(nèi)鏡下切除，定期隨訪，減少癌變的機會。

病理學(xué)通常將息肉分為腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉，前者有相當比例會癌變，后者癌變率很低，尤其是炎癥性和增生性息肉，即使發(fā)生癌變也要經(jīng)過腺瘤期；腫瘤性息肉即腺瘤，包括管狀、絨毛狀及混合性。息肉發(fā)展到腺癌是一個漸進的過程，從正常腺細胞到腺瘤再到腺癌，此過程文獻報道約需7～12年[5]，大致過程為增生性腺瘤→管狀腺瘤→絨毛狀腺瘤→早期癌→浸潤癌。若能在結(jié)腸息肉發(fā)展到浸潤癌之前發(fā)現(xiàn)并切除息肉，即可取得預(yù)防或根治大腸癌的效果。本組息肉病理分型以腺瘤性息肉（55.9%）所占比例最高，且發(fā)生癌變的息肉均由腺瘤性息肉轉(zhuǎn)變而來，直徑>1.0 cm的息肉比≤1.0 cm的息肉，容易發(fā)生惡變（P<0.05），息肉直徑越大，癌變可能性越高[6]。與癌變潛能密切相關(guān)的三個主要因素為：腺瘤的大小、組織學(xué)類型和不典型增生的程度。研究中發(fā)現(xiàn)，電切前后息肉的病理分型存在較大差異，如炎性息肉在電切后44.6%的病理學(xué)診斷為腺瘤性息肉，也就是說組織活檢診斷為炎性或增生性的息肉有可能是腺瘤性息肉。由于同一腺瘤中不同部位的絨毛成分量級不典型增生程度往往不一，所以鉗取活檢處病變并不能完全代表全貌?；顧z處無癌變亦不能肯定腺瘤無癌變。隨著年齡的增長，>50歲的結(jié)腸息肉患者更易發(fā)生息肉癌變（P<0.05），形態(tài)上廣基（P<0.05）、有分葉（P<0.05）的息肉容易癌變，本研究中分別占93.2%、75.3%。

據(jù)國內(nèi)外報道，切除后的腺瘤復(fù)發(fā)率為30%～50%，多發(fā)性腺瘤比單發(fā)性復(fù)發(fā)率高[7]，本研究中息肉再發(fā)率為51.8%，35.1%于1年內(nèi)再發(fā)，72.3%于2年內(nèi)再發(fā)。息肉切除后較高的再發(fā)率與電切不徹底和檢查中漏診有一定關(guān)系，因此我們強調(diào)檢查時盡量做到減少息肉漏診，對發(fā)現(xiàn)的息肉及時進行鏡下治療，定期復(fù)查。

隨著生活水平提高，老齡化社會發(fā)展，高齡和肥胖者增加，結(jié)直腸腺瘤發(fā)病率明顯增加，在相關(guān)資料中得到公認[8，9]。本研究結(jié)果顯示，隨著年齡的增長，結(jié)腸息肉的檢出率、癌變率均逐漸增加。本組研究中息肉直徑>1.0 cm，多發(fā)性息肉、年齡>50歲及腺瘤性息肉更容易再發(fā)（P<0.01）。鑒于結(jié)直腸息肉較高的復(fù)發(fā)率，定期進行結(jié)腸鏡檢查是十分必要的，結(jié)腸鏡隨訪的時間目前尚無統(tǒng)一建議。筆者認為，對于單個、有蒂、低齡的結(jié)腸息肉患者，可在首次進行腺瘤摘除后，間隔1年復(fù)查腸鏡；多發(fā)性息肉、廣基、高齡及息肉發(fā)生癌變者，應(yīng)在術(shù)后半年復(fù)查腸鏡1次，連續(xù)3年陰性后改為每2年復(fù)查1次，終身隨訪。

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（收稿日期：2013-11-13）