蔣慧 王芳
[摘要] 目的 通過(guò)整理鄭州地區(qū)門診輸血患者的輸血資料,分析門診輸血患者輸血反應(yīng)情況,處理方法及療效,旨在探討如何有效避免和處理輸血反應(yīng),確保門診輸血患者的輸血安全。 方法 統(tǒng)計(jì)分析本門診部2010~2012年共計(jì)430名門診輸血患者輸注各類血液成分的輸血反應(yīng)情況及處理情況。 結(jié)果 根據(jù)統(tǒng)計(jì),輸注各種血液制品后發(fā)生的不良反應(yīng)有一定區(qū)別,在門診患者范圍內(nèi),輸注新鮮冰凍血漿所占比例最高,其次為冷沉淀,懸浮紅細(xì)胞,洗滌紅細(xì)胞的比例最低。結(jié)論 門診輸血為需要長(zhǎng)期輸血,經(jīng)濟(jì)條件受限的血液病患者提供了方便快捷的醫(yī)療服務(wù),降低了醫(yī)療成本,但是由于醫(yī)療硬件不如醫(yī)院,尤其是輸血反應(yīng)的存在要求必須加強(qiáng)門診輸血各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制,才能保證門診輸血安全。
[關(guān)鍵詞] 門診輸血;輸血反應(yīng)分析;輸血風(fēng)險(xiǎn)管理
[中圖分類號(hào)] R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] c [文章編號(hào)] 1673-9701(2014)05-0109-02
血液病患者因?yàn)椴糠盅撼煞值臏p少、缺失或異常改變,出現(xiàn)以貧血、出血、發(fā)熱為主的一系列臨床癥狀。輸血在對(duì)血液病患者的臨床治療過(guò)程中起著至關(guān)重要的作用,是一種不可取代的治療手段。但是輸血同時(shí)也會(huì)引起輸血反應(yīng),輕者引起患者不適,重者可危及生命。門診部自1998年成立以來(lái)開始收治血液病患者,依托血液中心的用血和科研優(yōu)勢(shì)為患者提供方便、快捷、安全的輸血服務(wù),隨著輸血人數(shù)和輸血量的日益增多,輸血反應(yīng)也時(shí)有發(fā)生,我們?cè)谳斞^(guò)程中嚴(yán)密觀察,及時(shí)處理,至今無(wú)一例安全事故。下面對(duì)2010年1月~2012年1月到我門診部就診的430例血液病患者門診輸血資料進(jìn)行系統(tǒng)性分析,旨在進(jìn)一步加強(qiáng)門診輸血風(fēng)險(xiǎn)管理,有效避免和處理輸血反應(yīng),降低輸血風(fēng)險(xiǎn),保證輸血安全。
1資料與方法
1.1 臨床資料
本門診部2010年1月~2012年1月430例門診輸血患者,主要包括急性出血(消化道出血、月經(jīng)出血過(guò)多及外傷出血)而導(dǎo)致的缺鐵性貧血,慢性血液病患者(再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征、鐵幼粒貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥、白血病等),血友病患者及癌癥患者的對(duì)癥治療。共有效申請(qǐng)輸血4212例次,實(shí)際發(fā)放并輸注懸浮紅細(xì)胞195200 mL、血小板52個(gè)治療量、新鮮冰凍血漿81600mL、冷沉淀6060 U,血小板52個(gè)治療量,除血小板和個(gè)別時(shí)期血液制品短缺而造成患者預(yù)約等候,患者基本都在當(dāng)天輸血完畢,共發(fā)生輸血反應(yīng)39例,輸血反應(yīng)率0.93%。
1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查
由河南省紅十字血液中心血型研究室操作,對(duì)所有申請(qǐng)輸血患者在輸血前進(jìn)行ABO血型正反定型鑒定、RhD血型鑒定、不規(guī)則抗體篩查(微柱凝膠技術(shù))、交叉配血試驗(yàn)(凝聚胺法)。
1.3 輸血反應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)
依據(jù)《輸血治療學(xué)》[1]的標(biāo)準(zhǔn)診斷,即將輸血不良反應(yīng)分為免疫性不良反應(yīng)和非免疫性不良反應(yīng)兩大類。在臨床上多表現(xiàn)為發(fā)熱反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、急性溶血反應(yīng)及低血鈣癥狀等。
1.4 方法
根據(jù)2000年衛(wèi)生部發(fā)布的《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》[2]和2012年發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》的相關(guān)要求,醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證,正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù),嚴(yán)密觀察和詳細(xì)記錄患者輸血期間的生命體征、臨床表現(xiàn)、不良反應(yīng)、處理辦法及處理后恢復(fù)情況。一旦發(fā)生輸血反應(yīng),立即中斷輸血,靜脈輸注生理鹽水維持通路,積極治療搶救,最后根據(jù)患者的病歷資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分類并分析。
1.5 血液制品來(lái)源
門診部所用血液制品均來(lái)源于河南省紅十字血液中心。
2結(jié)果
2.1 用血情況
本次調(diào)查共采用病歷430例,其中男298例,女132例,首次輸血者41例,兩次及多次輸血者389例。見表1。
表1 用血患者人數(shù)及用血量
注:輸血患者可以一次性輸注血小板和懸浮紅細(xì)胞
2.2 輸注各種血液制品的輸血不良反應(yīng)情況
門診輸血患者共430例,申請(qǐng)輸血4212例次,發(fā)生不良反應(yīng)39例,占0.93%。患者以慢性貧血患者(包括再生障礙性貧血,骨髓增生異常綜合征等)和血友病患者居多,其中慢性貧血患者病情基本穩(wěn)定,根據(jù)醫(yī)囑長(zhǎng)期口服中西藥治療,輔以輸血治療,大多都輸注懸浮紅細(xì)胞,陣發(fā)性血紅蛋白尿患者及連續(xù)兩次以上出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)者給予輸注洗滌紅細(xì)胞,部分化療患者使用輻照紅細(xì)胞。血友病患者輸注冷沉淀和新鮮冰凍血漿。根據(jù)統(tǒng)計(jì),輸注各種血液制品后發(fā)生的不良反應(yīng)有一定區(qū)別,在門診患者范圍內(nèi),輸注新鮮冰凍血漿所占比例最高,其次為冷沉淀、懸浮紅細(xì)胞,洗滌紅細(xì)胞的比例最低。見表2。
2.3各種血液病患者輸血次數(shù)及輸血反應(yīng)率
各種血液疾病輸注血液成分不同,輸血頻率不同,發(fā)生輸血反應(yīng)率也不同。血友病甲患者一般輸注冷沉淀,有些患者因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因或輸注冷沉淀效果差輸注冰漿治療。血友病乙患者通常輸注冰漿治療,嚴(yán)重時(shí)輸注人凝血酶原復(fù)合物。再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征及白血病患者大多輸注懸浮紅細(xì)胞治療,有過(guò)嚴(yán)重輸血反應(yīng)患者輸注洗滌紅細(xì)胞,放化療患者一般選擇輻照紅細(xì)胞。陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿患者輸注洗滌紅細(xì)胞治療,各種血液病患者輸血次數(shù)及輸血反應(yīng)率見表3。
表3 各種血液病患者輸血次數(shù)及輸血反應(yīng)率[n(%)]
3 討論
本次研究表明,本門診部輸血反應(yīng)發(fā)生率為0.93%,低于相關(guān)文獻(xiàn)的1%~10%[3]。反應(yīng)以過(guò)敏反應(yīng)和非溶血性發(fā)熱反應(yīng)為主。門診輸血給需要長(zhǎng)期輸血,經(jīng)濟(jì)條件受限的血液病患者提供了方便快捷的醫(yī)療服務(wù),同時(shí)降低了醫(yī)療成本。但醫(yī)療條件還和醫(yī)院存在一定差距,輸血反應(yīng)如果得不到及時(shí)處理,后果不堪設(shè)想。根據(jù)門診部10余年輸血及輸血反應(yīng)的病歷分析,本人將避免和處理輸血反應(yīng)以及加強(qiáng)門診輸血風(fēng)險(xiǎn)管的經(jīng)驗(yàn)理總結(jié)如下。
4.1 加強(qiáng)輸血服務(wù)質(zhì)量,優(yōu)化門診輸血流程
(1)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn),熟悉各種血液制品的種類、應(yīng)用及注意事項(xiàng),優(yōu)化門診輸血流程,根據(jù)患者的病情對(duì)其合理用血,建立規(guī)范化的用血制度,嚴(yán)格把握輸血指征,每次輸血前詳細(xì)檢查患者的生命體征、血常規(guī),結(jié)合患者具體身體情況和血常規(guī)進(jìn)行合理輸血[4]。
(2)嚴(yán)格執(zhí)行每人每次輸血前進(jìn)行交叉配血和抗體篩查,如有異常囑患者暫緩輸血。
(3)提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量,嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作,悉心總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn),如將剛從冰箱中取出的血液用毛巾緩慢捂熱,減少患者輸入過(guò)冷血液引起的不適反應(yīng);冷沉淀,冰漿等冷凍制品放入全自動(dòng)融漿機(jī)中化凍15~20 min后,拿出后用毛巾擦干水分,對(duì)著光線好的地方輕輕晃動(dòng)血袋,如有較大和較多的沉淀物或液體渾濁時(shí)立即向藥房反映并更換,極大程度地減少了輸血反應(yīng)的發(fā)生。
4.2 完善門診輸血病歷,實(shí)行信息化管理
門診部自2007年開始建立血液病病歷檔案,對(duì)患者一般情況,診斷過(guò)程及在門診輸血過(guò)程均進(jìn)行詳細(xì)記載。從2012年9月開始啟用門診輸血信息系統(tǒng),對(duì)門診輸血病歷進(jìn)行更全面、更完善的管理,尤其強(qiáng)調(diào)記錄輸血反應(yīng)的發(fā)生和處理過(guò)程。對(duì)于曾經(jīng)反復(fù)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)或上次發(fā)生較嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的患者采取一定預(yù)防措施,如囑其使用洗滌紅細(xì)胞,提前口服抗過(guò)敏藥物(如氯雷他定等),對(duì)經(jīng)常發(fā)生較嚴(yán)重輸血反應(yīng)(通常為輸注冰漿的血友病患者)的患者采取靜脈穿刺兩路給藥,一路輸注血液制品,另一路給予葡萄糖酸鈣加入高糖液體防止過(guò)敏反應(yīng)。
4.3 輸注過(guò)程中反復(fù)巡視,嚴(yán)密觀察
醫(yī)護(hù)人員在患者輸注血液制品過(guò)程中必須反復(fù)巡視,嚴(yán)密觀察,一旦發(fā)現(xiàn)異常立即停止輸血并將管路中存血排除,輸注生理鹽水保持靜脈通路,給予地塞米松等糖皮質(zhì)激素加入管中,對(duì)過(guò)敏反應(yīng)一般有迅速的療效。對(duì)于非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)立即給予糖皮質(zhì)激素和解熱鎮(zhèn)痛藥的同時(shí)進(jìn)行物理降溫,邊降溫邊觀察,直至體溫下降至正常范圍?;颊呷绱罅靠焖佥斞蟪霈F(xiàn)循環(huán)負(fù)荷過(guò)重等反應(yīng),如呼吸困難、胸悶、頭暈,立即中止輸血,囑其端坐位,雙腿下垂,同時(shí)給予低流量吸氧。
綜上,輸血能為患者帶來(lái)明顯療效,也同樣能帶來(lái)意想不到的風(fēng)險(xiǎn),作為醫(yī)務(wù)人員必須時(shí)刻本著為患者負(fù)責(zé),減少患者痛苦的原則,充分認(rèn)識(shí)輸血安全的重要性,不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平,密切觀察輸血過(guò)程,及時(shí)制定處理方案,才能最大限度地減少和避免輸血反應(yīng)的發(fā)生。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 田兆嵩. 臨床輸血學(xué)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:246-265.
[2] 衛(wèi)生部. 臨床輸血技術(shù)規(guī)范[S]. 衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2000]184號(hào).
[3] 石堅(jiān),王淑容,鄧克非. 成分輸血的臨床應(yīng)用分析[J]. 中國(guó)輸血雜志,2004,17(3):219-220.
[4] 江欣. 加強(qiáng)輸血質(zhì)量控制保證輸血安全[J]. 中華醫(yī)院管理雜志,2004,20(3):185-187.
[5] 樂(lè)道利,張青,饒神宗. 283例臨床輸血反應(yīng)的分析[J]. 臨床血液學(xué)雜志,2009,2(12):655-656.
[6] 楊向萍,陳姬妙,馮飛. 建設(shè)和諧的血液生態(tài):中心輻照型采供血網(wǎng)絡(luò)在海南省的建立、實(shí)踐與創(chuàng)新[J]. 中國(guó)輸血雜志,2009,22(1):8-10.
[7] 安萬(wàn)新. 合理用血保證輸血安全[J]. 中國(guó)輸血雜志,2008, 5(21):229-230.
[8] Gu JY,Shi XL,Zhang Y,et al. Study on the effects and mechanisms of bone marrow mesenchymal stem cells on porcine primary hepatocyte culture in vitro[J]. Zhonghua Gan Zang Bing Za Zhi,2009,17(11):867-871.
[9] Hohberger C,Davis R,Briggs L,et al. Applying radio-frequency identification(RFID) technology in transfusion medicine[J]. Biologicals,2012,40(3):230-231.
[10] 胡立功. 血站信息化建設(shè)的幾點(diǎn)思考[J]. 血液管理,2006, (9):58-60.
(收稿日期:2013-10-31)