李表清，房 華，彭國(guó)珍

ESWL聯(lián)合中藥治療上尿路結(jié)石160例

李表清，房 華，彭國(guó)珍

目的：觀察體外震波碎石（ESWL）聯(lián)合中藥治療上尿路結(jié)石的臨床療效。方法：將320例上尿路結(jié)石患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各160例，均行ESWL治療，治療組術(shù)后給予中藥尿路排石湯口服，對(duì)照組對(duì)癥處理；7 d為1療程，2個(gè)療程后觀察療效。結(jié)果：治療組治愈率80.6%，總有效率97.5%，結(jié)石排凈時(shí)間（4.2±2.2）d；對(duì)照組治愈率63.1%，總有效率82.5%，結(jié)石排凈時(shí)間（8.9±3.5）d（均P＜0.05）。結(jié)論：ESWL聯(lián)合中藥治療上尿路結(jié)石，具有較好的臨床療效。

ESWL；尿路排石湯；上尿路結(jié)石

尿石癥是泌尿外科的常見病、多發(fā)病，上尿路結(jié)石發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于下尿路。我們于2008年6月—2012年6月采用體外震波碎石（ESWL）聯(lián)合中藥治療上尿路結(jié)石160例，效果滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 全組共320例，均行血尿常規(guī)、泌尿系B超、X線腹平片、心電圖等常規(guī)檢查，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。治療組160例，男102例，女58例；年齡17～68歲，平均41.2歲。腎結(jié)石59例，輸尿管上段結(jié)石48例，輸尿管中段結(jié)石53例。結(jié)石直徑（1.5±0.5）cm。對(duì)照組160例，男104例，女56例；年齡19～71歲，平均42.5歲。腎結(jié)石65例，輸尿管上段結(jié)石44例，輸尿管中段結(jié)石51例。結(jié)石直徑（1.4±0.6）cm。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 ESWL方法 320例均使用HK.ESWL-109型B超定位體外沖擊波碎石機(jī)治療。腎及輸尿管上段結(jié)石取仰臥位，輸尿管中段結(jié)石在膀胱中度充盈的條件下采取俯臥位。沖擊電壓7～14 KV，頻次60～80次/min。沖擊次數(shù)根據(jù)結(jié)石的部位、大小、硬度而定，腎結(jié)石一般為1500次，輸尿管結(jié)石約1800次。囑患者多飲水、多活動(dòng)，每日飲水量在2000 mL以上。1周后無效者行第2次碎石治療。

1.2.2 術(shù)后處理 對(duì)照組給予抗生素、止血、解痙、鎮(zhèn)痛等對(duì)癥治療。治療組給予尿路排石湯（自擬方）水煎服，1劑/d，分2次服，每次200 mL。組成：雞內(nèi)金30 g，金錢草30 g，海金沙（兌服）20 g，石韋30 g，枳殼10 g，小薊15 g，元胡10 g，芒硝（沖服）10 g，甘草6 g，琥珀（研末兌服）3 g，三七粉（兌服）5 g。隨癥加減：無血尿者減小薊；無絞痛者減元胡；發(fā)熱加雙花、蒲公英、黃柏。7 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。1.2.3 療效判定及指標(biāo)觀察 通過觀察患者的臨床癥狀、排石情況、排石時(shí)間及影像學(xué)資料（X線腹平片及B超），參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]制訂。治愈：臨床癥狀消失，結(jié)石排出體外，X線腹平片及B超復(fù)查顯示結(jié)石影消失。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀改善，排出部分結(jié)石，X線腹平片及B超檢查顯示結(jié)石較前縮小，或無結(jié)石排出，但X線腹平片顯示結(jié)石下移3 cm以上。無效：臨床癥狀無減輕，無結(jié)石排出，B超或X線腹平片檢查結(jié)石無明顯變化。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者共治療2周，結(jié)果見表1。

表1 兩組治療結(jié)果比較（n，%±s）

表1 兩組治療結(jié)果比較（n，%±s）

注：與對(duì)照組相比，aP＜0.05

組別對(duì)照組治療組n 160 160治愈101（63.1）129（80.6）a好轉(zhuǎn)31（19.4）27（16.9）無效28（17.5）4（2.5）總有效率82.5 97.5a結(jié)石排凈時(shí)間（d）8.9±3.5 4.2±2.2a

3 討論

隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的不斷發(fā)展，上尿路結(jié)石的治療已由傳統(tǒng)的開放手術(shù)轉(zhuǎn)為以微創(chuàng)治療為主。目前，可供選擇的微創(chuàng)治療方法包括ESWL、PCNL（經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)）、MPCNL（微創(chuàng)PCNL）、URL（輸尿管鏡取石術(shù)）以及腹腔鏡切開取石術(shù)等。ESWL非侵入性、無痛性的治療方法，為多數(shù)上尿路結(jié)石的首選微創(chuàng)治療方式[2]。

ESWL是20世紀(jì)80年代的高科技技術(shù)，早期ESWL僅能治療約20%的腎結(jié)石，隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，目前ESWL治療結(jié)石的適應(yīng)證已經(jīng)擴(kuò)大到整個(gè)尿路。ESWL主要適用于直徑＜2 cm的腎上盞、中盞、腎盂結(jié)石和＜1 cm的輸尿管上、中段結(jié)石。其禁忌證包括孕婦、不能糾正的出血性疾病、結(jié)石以下尿路有梗阻、嚴(yán)重肥胖或骨骼畸形、高?；颊呷缧牧λソ摺?yán)重心律失常和泌尿系活動(dòng)性結(jié)核等[3]。少數(shù)病人ESWL治療后，仍有血尿、腎絞痛、發(fā)熱、輸尿管內(nèi)石街形成等并發(fā)癥，如何加快碎石排出和減輕臨床癥狀，是值得我們探討的問題?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，ESWL治療時(shí)的機(jī)械刺激可使局部出血、水腫，出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，結(jié)石移動(dòng)可刺激輸尿管引起痙攣，發(fā)生腎絞痛。本研究治療組采用ESWL聯(lián)合中藥尿路排石湯（自擬方）口服，可加快結(jié)石排出，減輕臨床癥狀，收到了較為滿意的療效。

尿石癥屬中醫(yī)“石淋”、“血淋”、“砂淋”范疇，多因濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，氣滯血瘀，煎熬尿液，尿中雜質(zhì)聚為砂石，其主要病機(jī)為下焦?jié)駸岷宛鲅?。尿路排石湯具有清熱利尿、通淋排石、行氣活血的功效。方中金錢草、雞內(nèi)金、海金沙能通淋化石，其中金錢草可以增加輸尿管動(dòng)作電位，并有利尿效果，有利于推動(dòng)輸尿管結(jié)石下移，促進(jìn)結(jié)石排出；石韋利尿通淋；枳殼行氣；芒硝瀉下，能化七十二石；甘草緩急；琥珀活血散瘀、止血開竅，為利水祛濁之要藥；小薊涼血止血、祛瘀消腫，為治血尿之要藥；元胡活血止痛，為治療腎絞痛之良藥；三七化瘀止血、活血消腫，能明顯減輕局部出血、水腫。諸藥合用，切合病機(jī)，能增加排尿量，加快輸尿管的蠕動(dòng)頻率，消除局部炎癥反應(yīng)，促使結(jié)石排出，縮短治療時(shí)間，有效提高了ESWL治療的效果。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：26-27.

[2]Sorensen CM，Chandhoke PS．Is lower pole caliceal anatomy predictive of extracorporeal shock wave lithotripsy success for primary lower pole kidney stones[J]?J Urol，2002，168（6）：2377-2382．

[3]那彥群.中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南2007版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：266．

（收稿：2013-09-10 修回：2014-02-06）

（責(zé)任編輯 張亞強(qiáng)）

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1007-6948(2014)02-0177-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2014.02.024

海南省海口市中醫(yī)醫(yī)院外科（海口 570216）