薛 艷，李雪蘭

西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科學教研室，西安 710061

作為臨床核心課程，婦產(chǎn)科的很多知識需要直觀感受和動手操作才能掌握。在婦產(chǎn)科教學中，正常分娩歷來都是教學的重點，而分娩機制又是其中的難點。分娩機制是指胎兒先露部在產(chǎn)力作用下通過產(chǎn)道時，為適應骨盆各平面的不同形態(tài)，被動地進行一系列適應性轉動，以其最小徑線通過產(chǎn)道的過程。其整個過程包括:銜接、下降、俯屈、內(nèi)旋轉、仰伸、復位、外旋轉及前后肩的娩出［1］。枕左前位分娩機制是該門課程教學的重點與難點，由于大部分“適應性轉動”在體內(nèi)完成，整個過程較抽象、枯燥，教師難以表達，學生難以理解。然而分娩機制的掌握是學習異常分娩和處理產(chǎn)程的基礎。因此，在臨床見習課教學中通過加強實踐技能教學就成為學好這一知識的有效途徑。在西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院首屆八年制產(chǎn)科臨床見習階段中，我們引入SimMom全身互動型分娩模擬人，用于產(chǎn)科《正常分娩機制》的臨床教學，明顯改善了教學效果。現(xiàn)總結如下:

1 教學目標(KAP)

1．1 知識目標

理解“分娩機制”的概念，熟悉銜接、俯屈、胎肩、胎體娩出等動作過程;掌握下降、內(nèi)旋轉、仰伸、復位及外旋轉等動作過程。

1．2 技能目標

利用模型模擬分娩機制過程，使每位學生親自動手進行實踐操作。

1．3 態(tài)度目標

樹立嚴謹、細致、一絲不茍的科學學習態(tài)度。

2 教學設計

分娩機制的授課主要為三大部分:胎頭各徑線的特點復習、女性骨盆結構和特點的復習及正常分娩各步驟動作的講解，明白分娩機制中胎兒為什么在不同階段適應母體骨盆而進行不同的轉動。

全部課程設計如下:復習(骨盆的結構、骨盆平面及骨盆徑線和骨盆軸的相關知識)—導入新課(創(chuàng)設情景、任務驅動教學法)—新知識講授(多媒體與傳統(tǒng)教學相結合)—利用SimMom全身互動型分娩模擬人模型，師生互動演示(實踐教學法)—學生2人一組協(xié)作模擬分娩機轉過程及接生步驟—師生共同小結—評價教學效果。

3 教學效果評價方法

實訓教學效果的評價為自制測試問卷，共64份，針對該學期八年制、七年制參加《婦產(chǎn)科學》學習的學生，以百分制統(tǒng)計測試成績，包括以下9個方面的內(nèi)容:①是否激發(fā)了學習興趣;②是否提高了學習效率;③是否提高了記憶效果;④是否提高了分析問題和解決問題的能力;⑤是否有利于提高臨床實踐能力;⑥是否有利于理論與實踐相結合;⑦是否有利于技能掌握;⑧是否調(diào)動了學習積極性和主動性;⑨是否為喜歡的實訓教學方法。課后發(fā)放問卷，學生當場填寫、當場收回，有效回收率100%。

4 教學效果分析

整堂課程學生熱情高漲，積極主動，面對不同場景踴躍提出自己的處理意見，每位學生均親自動手演示正常分娩機制及助產(chǎn)過程，豐富了教學內(nèi)容(如圖1所示)，全部9個測試內(nèi)容平均成績均在95分以上(如表1所示)，取得了滿意的教學效果。

圖1 分娩機制現(xiàn)場示教圖

表1 學生對實訓教學效果的評價

5討論

產(chǎn)科學是一門實踐性很強的學科，對動手能力要求非常高;且分娩過程對絕大多數(shù)的產(chǎn)婦來說是一個生理過程，但在一些情況下又是一個病理過程，由于分娩機制的復雜性和不可預見性，產(chǎn)婦、胎兒狀況的不確定及現(xiàn)有技術的局限性，使整個分娩過程充滿了風險，因此對于一名醫(yī)學生的培養(yǎng)重點應在于有足夠的臨床實踐活動。但是，近年來，隨著患者維權和保護隱私意識的提高，使很多患者對實習醫(yī)生跟隨訓練“拒之千里”;為了規(guī)避不必要的醫(yī)療糾紛，實習醫(yī)生在患者身上的操作也不斷減少;孕產(chǎn)婦作為特殊群體，作為家庭的保護對象，為保護隱私和自身胎兒為由，多數(shù)患者拒絕配合教學［2］，這使得臨床教學常常陷入尷尬的境地。為解決這一現(xiàn)況，就需要醫(yī)學生進行反復的練習和模擬，包括醫(yī)學知識的鞏固、溝通能力的培養(yǎng)及臨床操作實踐訓練。

圖2 使用SimMom進行臨床技能培訓示意圖

SimMom全身互動型分娩模擬人由此成為產(chǎn)科臨床分析與實踐的主要助手。SimMom全身互動型分娩模擬人的優(yōu)點:①模擬產(chǎn)科不同急癥的臨床操作技能，如正常分娩機制、臀位分娩、肩難產(chǎn)、產(chǎn)后出血、產(chǎn)鉗、子癇及敗血癥，等，強化產(chǎn)科臨床能力的訓練，增加實踐動手機會(如圖2所示);②培養(yǎng)評估和決策的技能:通過編寫與模擬人同步的產(chǎn)科病案庫，訓練醫(yī)學生在安全可控的環(huán)境中進行臨床不同場景的評估和決策，培養(yǎng)醫(yī)學生面對病人的自信心，訓練其將書本知識轉化為臨床實踐的能力;③培養(yǎng)學生溝通及團隊合作能力:醫(yī)護工作者必須具備和病人及其家屬，以及其他醫(yī)護人員之間進行有效溝通和合作的能力;面對急、重癥能呼救，有團隊意識，與多科室人員間進行問題處理和決策，進行臨床記錄等能力。SimMom的先進功能有效地解決了醫(yī)學生產(chǎn)科臨床實踐“動手難、機會少”的問題，解決了團隊合作精神不足，臨床思維能力差的問題，將臨床溝通能力、人文關懷、團隊合作等貫穿于產(chǎn)科臨床技能培訓中，提升了教師帶教能力，促進教師發(fā)展。

我們首次將SimMom全身互動型模擬人用于八年制婦產(chǎn)科“正常分娩機制”教學中。通過模擬臨床實景，采用情景教學結合任務驅動教學法，逐步誘導，且該過程中充分利用了SimMom模型，提高了學生的學習興趣，增強了臨床實踐的動手能力［3］。通過SimMom用于臨床教學，縮小了課堂教學與臨床實際操作的差距，彌補了傳統(tǒng)教學存在的缺陷。SimMom全身互動型分娩模擬人采用特種硅橡膠制作，形體大小等同于真人，可模擬分娩體位，學生不但能直觀觀看分娩全程，而且每人均可模擬分娩機轉中的每個步驟，并反復練習;SimMom所連接的監(jiān)護儀可以模擬并提供多種體征監(jiān)測參數(shù)，加強學生對母子生理、病理生理和藥物代謝方面的學習，使學生利用掌握的相關理論知識和正規(guī)的操作方法進行訓練，切實提高了臨床教學質量，并可在今后的實踐技能考核中進行應用。該次正常分娩機制教學過程，不但為學生創(chuàng)造了一個模擬訓練的平臺，而且提供了全新的實踐體驗，更重要的是將模擬訓練的結果有效地轉化到臨床實踐體驗，極大地提高了學生的臨床實踐能力和熟練操作能力。

總之，SimMom全身互動型分娩模擬人用于正常分娩機制教學，可以使學生在沒有任何外界壓力的情況下，在盡量模擬臨床實際場景的條件下，全神貫注地針對模型反復進行技能練習，直到學生掌握為止，取得了滿意的教學效果。

［1］豐有吉．婦產(chǎn)科學［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:137-145

［2］劉健，李健偉．婦產(chǎn)科學臨床教學與醫(yī)患關系現(xiàn)狀的調(diào)查與思考［J］．醫(yī)學教育探索，2006，5(9):878

［3］蔡則祥，劉海燕．實踐教學理論研究的幾個角度［J］．中國大學教育，2007，(3):79-80