楊志斌，趙興宗，劉泮杰，王振坤（.山東省青州市東夏中心衛(wèi)生院中醫(yī)胃病科，山東 青州 654；.山東省青州市云門山衛(wèi)生院，山東 青州 6500）

桃園胃病丸治療Hp相關(guān)性消化性潰瘍100例觀察

楊志斌1，趙興宗2，劉泮杰1，王振坤1
（1.山東省青州市東夏中心衛(wèi)生院中醫(yī)胃病科，山東 青州 261514；2.山東省青州市云門山衛(wèi)生院，山東 青州 262500）

目的：觀察青州桃園胃病丸治療幽門螺桿菌（Hp）相關(guān)性消化性潰瘍（PU）臨床療效。方法：160例隨機分為治療組100例和對照組60例，治療組用桃園胃病丸，對照組用奧抗三聯(lián)治療，療程4周。結(jié)果：主要癥狀改善治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05），潰瘍愈合率、Hp根除率兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），腹痛、泛酸、乏力改善治療組較對照組更明顯（P＜0.05），治療組不良反應(yīng)率較對照組低（P＜0.01）。結(jié)論：桃園胃病丸治療Hp相關(guān)性消化性潰瘍有較好療效。

消化性潰瘍；幽門螺桿菌；桃園胃病丸

青州市桃園胃病丸（黃病丸子）始于清道光二十四年（1844年）至今近200年歷史，是治療脾胃病的民間特效方，一直沿用至今。2012年10月至2013年10月，筆者用桃園胃病丸治療各型幽門螺桿菌（Hp）相關(guān)性消化性潰瘍?nèi)〉幂^滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共160例，均為我院門診及住院患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證分型參照文獻(xiàn)［1，2］，經(jīng)電子胃鏡及病理檢查確診為良性消化性潰瘍（包括胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃十二指腸復(fù)合性潰瘍），排除活動性出血、幽門梗阻、惡變及實驗室、B超、X線、心電圖檢查無器質(zhì)性疾病，并經(jīng)組織學(xué)、快速尿素酶證實及14C尿素依賴性試驗有 Hp感染。治療前1周內(nèi)未使用抑菌藥物、鉍劑及制酸藥。隨機分為治療組100例和對照組60例。治療組男61例，女39例；年齡31～76歲，平均41歲；病程0.5～30年，平均5年；胃潰瘍28例（多發(fā)性潰瘍3例），十二指腸球部潰瘍65例（多發(fā)性潰瘍7例），復(fù)合性潰瘍7例，潰瘍直徑（0.684±0.03）cm。對照組男38例，女22例；年齡31～75歲，平均41歲；病程0.5～30年，平均4.9年；胃潰瘍17例（多發(fā)性潰瘍1例），十二指腸球部潰瘍39例（多發(fā)性潰瘍3例），復(fù)合性潰瘍4例，潰瘍直徑（0.676±0.02）cm。兩組臨床資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

證候標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［1］、《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。癥狀有疼痛，飽脹，噯氣，泛酸，嘔惡，嘈雜，乏力，大便變化。

2 治療方法

治療組：自制劑桃園胃病丸。用黑礬、核桃仁、大棗、生栗子，比例為6∶4∶2∶1。先將黑礬放鐵鍋內(nèi)用文火熬枯，冷卻后研為細(xì)末；核桃仁炒炭存性，研細(xì)；大棗洗凈去核，剁為棗泥；栗子研細(xì)末。四藥混合攪拌均勻，令自發(fā)熱，干燥成塊，再粉碎壓細(xì)。虛寒型加黨參、白術(shù)、砂仁、吳茱萸，氣滯型加柴胡、佛手、木香、枳實，郁熱型加丹皮、梔子、黃連、蒲公英，陰虛型加沙參、麥冬、石斛、玉竹，血瘀型加延胡索、丹參、郁金、川芎。分別為1～5號成方。據(jù)辨證用藥各等份，用粉碎機研為細(xì)末，與上方細(xì)末按1∶1的比例配均，煉蜜為丸，每次3g，日3次，飯前服，連服4周。糖尿病患者及孕婦忌服，忌茶、生冷、辛辣刺激性食物。

對照組：用奧美拉唑20mg，日2次，連服4周；阿莫西林0.5g，日3次，連服2周；甲硝唑0.4g，日3次，連服2周。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［1］、《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。觀察癥狀為噯氣、泛酸、嘔惡、乏力、大便變化。癥狀消失為顯效，癥狀明顯緩解為有效，癥狀輕微緩解或未變化為無效。電子胃鏡標(biāo)準(zhǔn)療效以潰瘍愈合、水腫消退的程度為標(biāo)準(zhǔn)。潰瘍面愈合、水腫消退為治愈，潰瘍面基本愈合、潰瘍范圍縮小1/2以上、水腫基本消退為好轉(zhuǎn)，潰瘍范圍縮小1/2以下、水腫未消為未愈。

Hp根除標(biāo)準(zhǔn)為1個療程結(jié)束后停藥1個月復(fù)查14CUBT，Hp為陰性，活度小于100。

4 治療結(jié)果

兩組臨床癥狀療效比較：見表1。

表1 兩組臨床癥狀療效比較 例（%）

兩組潰瘍愈合比較：治療組愈合92例（92.0%），有效3例（3.0%），無效5例（5.0%），總有效率95.0%。對照組愈合48例（80.0%），好轉(zhuǎn)7例（11.0%），無效5例（8.0%），總有效率91.0%。兩組愈合率比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

兩組Hp根除比較： Hp根除治療組93例（93.0%），對照組49例（81.7%），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

兩組不良反應(yīng)比較：治療組有3例輕度腹瀉，2例輕度惡心，不良反應(yīng)率5.0%。對照組有6例惡心，3例頭痛，1例失眠，2例皮疹，2例便秘，不良反應(yīng)率23.3%。兩組不良反應(yīng)率比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

5 討 論

消化性潰瘍的發(fā)生主要是黏膜侵襲性與防御性因素之間不平衡的結(jié)果，Hp感染是造成侵襲性因素增強、防御性因素減弱的重要原因，從而導(dǎo)致Hp相關(guān)性潰瘍的發(fā)生。而且也是頑固性潰瘍反復(fù)發(fā)作的重要原因。因此，有效根除Hp是治療Hp相關(guān)性消化性潰瘍重要措施。

目前，尚無單一藥物能有效根除Hp，常規(guī)聯(lián)合方案仍不能達(dá)到根除目的，而且有一定不良反應(yīng)。

Hp相關(guān)性消化性潰瘍屬中醫(yī)“胃脘痛”、“痞滿”范疇。幽門螺桿菌屬于“邪氣”，且多具“毒”的性質(zhì)。脾胃內(nèi)傷、脾失健運是發(fā)病的內(nèi)因，外感六淫、內(nèi)傷七情及飲食勞倦失調(diào)等是發(fā)病的外因，外邪Hp的侵襲可導(dǎo)致脾胃正氣不足，正氣虛弱也易感染Hp，致脾胃運化失司，升降失調(diào)，氣滯血瘀，濕熱蘊結(jié)，氣血不調(diào)，胃膜不生而發(fā)病，治療當(dāng)清熱解毒，溫補托瘡。

青州市桃園胃病丸（桃園黃病丸子）的主藥是黑礬，主要成分是硫酸亞鐵，有燥濕化痰、消積殺蟲、止血補血、祛毒斂瘡等作用，除治療喉痹口瘡、疳積久痢、腸風(fēng)便血外，還常用于治療黃腫脹滿、血虛萎黃等證。如《醫(yī)學(xué)正傳》中治療黃腫病的絳礬丸即以黑礬為主藥，經(jīng)熬桔炮炙后可明顯減輕其澀性，減輕對胃腸的刺激。加入核桃仁、板栗、大棗等補益藥煉蜜為丸，可起到健脾益氣，保護(hù)胃黏膜的作用。根據(jù)辨證加入不同的藥引，共奏健脾護(hù)胃、生肌斂瘡、消炎抗菌、防止?jié)冃纬芍?。桃園胃病丸治療Hp相關(guān)性PU可改善癥狀、根除Hp、提高潰瘍愈合率，且未見明顯不良反應(yīng)。

［1］ 田德恒.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.

［2］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994.

R256.337.31

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1004-2814（2014）04-0276-02

2013-11-11