陸宇云 黃 梅 楊海燕 謝 丹 童彩玲

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院乳腺科，廣州 510405）

中醫(yī)外科學(xué)是祖國醫(yī)學(xué)的一部分，是一門理論和實踐性非常強的臨床學(xué)科，內(nèi)容豐富，包括瘡瘍病、皮膚病、肛腸病、乳腺病、周圍血管病等。要想取得比較好的教學(xué)效果，必須重視臨床帶教開展的形式及內(nèi)容。傳統(tǒng)的帶教方式往往只重視理論課的講授，操作的演示，不注重思維的啟發(fā)，同時帶教病種受到臨床具體情況的約束。臨床帶教老師是實習(xí)學(xué)生管理者和教學(xué)活動的組織實施者，在帶教的過程中，要注重理論教學(xué)與實踐教學(xué)相互結(jié)合，注重學(xué)生臨床操作技能訓(xùn)練，重視人文素質(zhì)教育，從而有效提高學(xué)生的臨床思維能力及動手能力。

1 重視入科培訓(xùn)迅速適應(yīng)角色

中醫(yī)外科疾病種類繁多，其所涵蓋的二級學(xué)科有普外科、泌尿外科、心胸外科、肝膽科、肛腸科、皮膚科、乳腺科、男科以及生殖科等。相關(guān)疾病的診斷、治療、發(fā)展演變經(jīng)常涉及許多相關(guān)學(xué)科，因此在入科時有必要對學(xué)生進行集中統(tǒng)一的基礎(chǔ)理論與基本操作技能的培訓(xùn)，特別是具有醫(yī)院和科室特色的治療方法更有必要進行統(tǒng)一的學(xué)習(xí)。與此同時，每個實習(xí)學(xué)生的理論技術(shù)水平、科室輪轉(zhuǎn)時間及學(xué)生自身對本專科的重視程度是不同的，帶教秘書有必要詳細(xì)了解每位同學(xué)的不同情況，力爭做到 “統(tǒng)一要求，因材施教”。統(tǒng)一要求就是要在入科時把科室的各項規(guī)章制度、工作流程、注意事項、考核方法做統(tǒng)一說明，使每位學(xué)生心中清楚，帶著科室具體要求和實習(xí)目的參加臨床學(xué)習(xí)，從而提高實習(xí)的效果；因材施教就是對每個學(xué)生盡量做到區(qū)別對待，最大化地提高實習(xí)效果，帶教秘書在分配學(xué)生入組時也要盡可能的對學(xué)生進行合理搭配，保證實習(xí)工作的順利進行。結(jié)合不同專業(yè)特點，對實習(xí)同學(xué)進行的醫(yī)學(xué)人文教育，比如相關(guān)疾病的談話內(nèi)容與方式、患者心理的把握、科室突發(fā)狀況的應(yīng)急處理等，從而提高學(xué)生的自主處事能力。

2 建立多媒體資料庫

中醫(yī)外科學(xué)實踐性比較強，疾病所涉及的診斷治療內(nèi)容相當(dāng)豐富，單純的語言文字不能表達(dá)臨床所有信息，并且學(xué)生實習(xí)時間非常有限，實習(xí)時也不一定能夠遇到專科典型的疾病，不利于對?？萍膊≡\療的系統(tǒng)認(rèn)識。臨床帶教不但要讓學(xué)生獲得豐富的理性認(rèn)識，又必須獲得直觀的感性認(rèn)識，二者有機結(jié)合，充分調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，增加興趣，培養(yǎng)靈活自主的臨床思維。多媒體資料庫的建立可以有效解決這些問題。資料庫建立必須以臨床收治的病人為藍(lán)本，以幻燈片和視頻資料為載體，結(jié)合具體教學(xué)目的進行制作。原始資料由疾病基本理論知識，典型診療或疾病特色圖片、相關(guān)操作視頻等組成，將所有資料根據(jù)教學(xué)目的的不同進行資源再整合，制作成不同帶教課件。資料庫建立時需注意：①病例的選擇要具有專科代表性，典型性；②課件播放流程體現(xiàn)正確的臨床思維；③加強啟發(fā)式問題的植入，拓寬思維；④師生合作制作部分典型疾病的模擬視頻，加深認(rèn)識；⑤資料庫要及時更新，不斷補充新的內(nèi)容。

3 開展外科基本技能培訓(xùn)

中醫(yī)外科學(xué)需要掌握的基本操作技能非常多，實習(xí)期間無法全面掌握。目前很多醫(yī)院外科實習(xí)統(tǒng)一技能培訓(xùn)的機會較少，帶教老師的不同也會導(dǎo)致技能學(xué)習(xí)機會的不同，甚至缺乏。針對這些問題，帶教秘書會在每月安排1～2次專科技術(shù)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括換藥術(shù)、清創(chuàng)縫合術(shù)、膿腫切開引流術(shù)，體表腫物切除術(shù)、腹腔穿刺術(shù)。因病房收治患者的特點，某些操作需要門診醫(yī)生的配合，由門診預(yù)約患者到病房進行治療，便于集中帶教，未能培訓(xùn)的項目可以采取視頻觀看的方式學(xué)習(xí)。技能操作訓(xùn)練可以保證每名實習(xí)學(xué)生都能得到標(biāo)準(zhǔn)、系統(tǒng)的培訓(xùn)，這也將作為考核的重要內(nèi)容。其他專科技術(shù)不做統(tǒng)一要求，實習(xí)同學(xué)根據(jù)組內(nèi)實際情況靈活掌握。通過這種集中培訓(xùn)的方式進行操作技能的學(xué)習(xí)，學(xué)生的動手能力明顯增強。

4 重視綜合素質(zhì)考核

以往的考核以理論考核為主，不能完全反映老師帶教及學(xué)生學(xué)習(xí)的效果。特別是在目前醫(yī)患關(guān)系比較緊張的情況下，如何才能夠讓醫(yī)學(xué)生在實習(xí)過程中獲得更好的實習(xí)效果，成為當(dāng)前中醫(yī)外科學(xué)帶教的一個重要問題，有效的考核方案是不可或缺的組成部分。改進的考核方案，注重了綜合素質(zhì)的考核，增加了醫(yī)生人文素質(zhì)和臨床技能的考核，有利于醫(yī)學(xué)生的快速成長。具體考核內(nèi)容見表1。

表1臨床實習(xí)考核評分表

綜合素質(zhì)考核方案能夠從技術(shù)人文多方面整體評價學(xué)生的實習(xí)效果。比傳統(tǒng)的考核方案增加了對臨床思維和醫(yī)患溝通的考核，能夠適應(yīng)近來醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。醫(yī)患溝通一直都是臨床帶教的薄弱環(huán)節(jié)，學(xué)生不能夠以主人公的身份參與到醫(yī)療活動中來，醫(yī)療責(zé)任感得不到鍛煉，直接影響學(xué)習(xí)的主觀能動性。讓學(xué)生在實習(xí)期間就能夠以主人公的身份參與醫(yī)療活動，可以顯著提高學(xué)生的成就感和責(zé)任意識。醫(yī)務(wù)人員的人文精神是一種以病人為中心、關(guān)愛和尊重病人的精神，這種精神也是由醫(yī)務(wù)人員的使命和醫(yī)學(xué)目的的要求所決定的[1]。學(xué)生學(xué)習(xí)更多的人文知識，可以提高人文修養(yǎng)和醫(yī)德水平，從而適應(yīng)各種復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境。臨床問答有利于考查學(xué)生的應(yīng)變能力和臨床工作能力。臨床問答可以結(jié)合多媒體資料庫內(nèi)容進行，多角度激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，拓寬學(xué)生的思維范圍，鍛煉語言表達(dá)能力，從而提高臨床分析和解決問題的能力。

5 總結(jié)

中醫(yī)外科臨床帶教必須結(jié)合?？频奶攸c，運用合理的帶教方法，制定相應(yīng)的考核方案，從理論，技能，思維，醫(yī)德多角度入手，讓醫(yī)學(xué)生能夠在學(xué)生階段掌握更多的臨床本領(lǐng)，促進學(xué)生醫(yī)療責(zé)任感和主人公意識的快速形成，從而為社會培養(yǎng)合格的醫(yī)療衛(wèi)生人才。

[1]楊帆.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式中人文精神的復(fù)歸[J].湖北社會科學(xué)，2004，(5)：50.