邱良瓊 康海穗

（江西省遂川縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，遂川 343900）

產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)科常見并發(fā)癥，發(fā)生率約14%[1]，既增加產(chǎn)婦的痛苦，又影響產(chǎn)婦子宮收縮。采用傳統(tǒng)的處理方法[2]，效果不甚滿意，而實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)，增加了尿路感染的機(jī)會(huì)。我科自2013年1月至2014年6月，采用熱敷尾骶部加開塞露塞肛來治療產(chǎn)后尿潴留，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 自2013年1月至2014年6月，住院分娩的84例單胎頭位順產(chǎn)后尿潴留的產(chǎn)婦。年齡20～35歲，平均年齡28歲，其中初產(chǎn)婦72例，經(jīng)產(chǎn)婦12例，平均孕周 （38±2）周。會(huì)陰側(cè)切術(shù)70例，會(huì)陰Ⅱ度裂傷8例，會(huì)陰無裂傷6例，均無合并嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥以及全身性疾病。將84例產(chǎn)婦隨機(jī)分為對(duì)照組42人和試驗(yàn)組42人，兩組年齡、孕周、會(huì)陰損傷、胎兒體重等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2治療方法 操作者先洗手，備用物放在病人床旁，根據(jù)氣候關(guān)閉門窗，遮擋病人。兩組產(chǎn)婦分別給予心理疏導(dǎo)、安慰患者、消除焦慮緊張情緒，解除其怕排尿引起疼痛的顧慮，協(xié)助取適當(dāng)體位。對(duì)照組產(chǎn)婦給予傳統(tǒng)方法，按摩膀胱、沖洗會(huì)陰，讓患者聽流水聲，利用條件反射誘導(dǎo)排尿[2]。試驗(yàn)組在以上方法無效情況下準(zhǔn)備熱水袋一個(gè)，內(nèi)盛60～70℃熱水，并用清潔包布包好，開塞露2支40ml、鋪橡膠單、治療巾、便盆，必要時(shí)加屏風(fēng)。具體方法：協(xié)助產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，鋪橡膠單、治療巾，將準(zhǔn)備好的熱水袋用布包好，敷于尾骶部持續(xù)15～20min，然后產(chǎn)婦抬高臀部5～10cm，取開塞露2只 （每支20ml）剪開藥管前端，先擠進(jìn)少許藥液潤(rùn)滑藥管，放松肛門，將藥管緩緩插入肛門擠入直腸內(nèi)。囑產(chǎn)婦保留原臥位約10～20分鐘。有便意時(shí)協(xié)助產(chǎn)婦用便盆排便和排尿。

1.3效果判定標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：尿液順利流出，癥狀體征消失，第二次排尿亦順暢。②有效：尿液排出不順暢，自覺癥狀減輕或分2～3次才能將尿液全部排出。③無效：無尿液排出且尿急，腹脹、腹痛癥狀加重，產(chǎn)婦大汗淋漓，難以忍受，必須導(dǎo)尿。

2 結(jié)果

兩組療效對(duì)比，見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [n（%)]

由表可見：試驗(yàn)組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.01）。結(jié)果顯示，熱敷尾骶部聯(lián)合開塞露治療產(chǎn)后尿潴留效果顯著。

3 討論

正常分娩產(chǎn)婦于產(chǎn)后4～6h能自行排尿，產(chǎn)后超過8h不能自行排尿者為產(chǎn)后尿潴留[3]，產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)后常見并發(fā)癥，多為初產(chǎn)婦，可發(fā)生于正常分娩后，但以滯產(chǎn)及手術(shù)后最多見。引起產(chǎn)后尿潴留的原因很多，產(chǎn)后尿潴留的原因，除產(chǎn)后因?yàn)榕P床，不習(xí)慣床上排尿，及產(chǎn)后未及時(shí)排尿等引起尿潴留的精神心理因素外。還有會(huì)陰疼痛對(duì)肛提肌產(chǎn)生過度刺激而直接抑制逼尿肌收縮、膀胱括約肌痙攣，妨礙盆底肌肉充分松弛，影響膀胱有效排尿[4]。有會(huì)陰側(cè)切傷口或會(huì)陰撕裂傷而行縫合的產(chǎn)婦，因懼怕傷口疼痛不敢用力排尿，或擔(dān)心傷口感染而懼怕排尿，以致使膀胱過度充盈而失去應(yīng)有的收縮力，反射性抑制使尿道括約肌痙攣，增加排尿困難，導(dǎo)致尿潴留。妊娠期膀胱緊張度降低、分娩時(shí)產(chǎn)程特別是第二產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)婦膀胱底受胎頭壓迫時(shí)間太久，形成水腫而阻塞尿道[5]。妊娠高血壓患者往往應(yīng)用大量的解痙鎮(zhèn)靜藥物，如硫酸鎂、東莨菪堿類藥物等，特別是東莨菪堿具有膽堿能阻滯劑作用，能減低膀胱肌張力和收縮功能，從而引起尿潴留。妊娠晚期體內(nèi)潴留的水分和妊娠期增加的血容量，將在產(chǎn)婦分娩后通過泌尿系統(tǒng)排出，因此，產(chǎn)后尿量增多。有些產(chǎn)婦由于身體虛弱和分娩引起的過度疲勞，產(chǎn)后未能及時(shí)排尿，產(chǎn)生長(zhǎng)時(shí)間的膀胱充盈，使膀胱肌肉麻痹而導(dǎo)致尿潴留。手術(shù)助產(chǎn)或暴力向下按壓子宮不僅易使膀胱位置下垂，也可能損傷位于子宮骶骨韌帶兩側(cè)的副交感神經(jīng)，致使逼尿肌和膀胱內(nèi)括約肌出現(xiàn)功能性失調(diào)引起尿潴留[6]。

開塞露是一種常用通便藥物，主要成分是甘油或山梨醇，直腸注入開塞露高滲液能刺激直腸壁內(nèi)的感受器，讓其對(duì)腸壁形成足夠滲透壓，以刺激腸蠕動(dòng)，當(dāng)腸蠕動(dòng)增強(qiáng)產(chǎn)生便意時(shí)，通過神經(jīng)反射，使降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸收縮，肛門內(nèi)外括約肌舒張。與此同時(shí)，尿道內(nèi)外括約肌也舒張，從而達(dá)到排尿的目的。在注入操作時(shí)，應(yīng)囑產(chǎn)婦不要緊張，盡量減少室內(nèi)無關(guān)人員，保持室內(nèi)安靜，對(duì)待病人要熱情，耐心向病人解釋清楚，并要多次督促病人排尿，開塞露插入肛門時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免刺破直腸黏膜引起出血。一般使用開塞露劑量至少為40ml，使用開塞露塞肛后，應(yīng)指導(dǎo)患者保留5～10min，有便意時(shí)協(xié)助產(chǎn)婦排尿，在觀察排尿的同時(shí)應(yīng)囑產(chǎn)婦用手心輕柔按摩下腹部，增加腹部壓力，排尿更暢，效果更佳。

根據(jù)排便和排尿的初級(jí)中樞都在脊髓的腰骶段，且排便和排尿的過程都有盆神經(jīng)參與的原理[7]，熱敷尾骶部可消除三角區(qū)水腫，興奮骶髓排尿中樞，增加膀胱逼尿肌收縮力，緩解尿道括約肌的痙攣，使膀胱粘膜充血得到改善。開塞露塞肛后，隨著排便動(dòng)作，即盆神經(jīng)興奮引起膀胱逼尿肌收縮，內(nèi)括約肌松弛；陰部神經(jīng)沖動(dòng)減少，使膀胱外括約肌開放，隨著大便緊迫感產(chǎn)生，產(chǎn)婦克服了怕疼的心里障礙，正確應(yīng)用腹壓，使尿液順利排出。

我們認(rèn)為兩者聯(lián)合作用既能夠更快解除膀胱過度充盈給產(chǎn)婦帶來的痛苦，避免影響產(chǎn)婦的膀胱收縮功能，又可避免因?qū)蚪o產(chǎn)婦帶來的痛苦及心理、生理的不良影響，還可避免因?qū)蚪o產(chǎn)婦帶來的痛苦及增加尿路感染的機(jī)會(huì)。另外熱敷尾骶部還能引起盆神經(jīng)興奮，促進(jìn)子宮收縮，減少出血量，促進(jìn)子宮恢復(fù)，減輕產(chǎn)后腹痛，有利于促進(jìn)產(chǎn)婦的身心健康及產(chǎn)后的母乳喂養(yǎng)，起到一舉多得的效果。

綜上所述，產(chǎn)后應(yīng)用熱敷尾骶部聯(lián)合開塞露直腸注入能有效促進(jìn)膀胱肌肉收縮，促進(jìn)膀胱排尿功能的恢復(fù)，避免產(chǎn)后尿潴留，預(yù)防因尿潴留導(dǎo)尿引起的尿路感染，減少病人痛苦。此方法操作方便、靈活、簡(jiǎn)單易行，效果顯著且開塞露在腸道不吸收，對(duì)人體無毒無副作用，價(jià)格低廉，值得產(chǎn)后臨床推廣使用。

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[2]李如竹.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：265.

[3]金茶花.產(chǎn)后尿潴留原因分析及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，02：54.

[4]胡朝輝.產(chǎn)后尿潴留的預(yù)防與護(hù)理[J].護(hù)理研究，2006，20(8)：2213-2214.

[5]彭萍.產(chǎn)后尿潴留的預(yù)防和護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，13(20)：2767.

[6]楊沿輝.產(chǎn)后尿潴留的病因防治及護(hù)理[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2003，35(5)：463-464.

[7]林菊英，金喬.中華護(hù)理全書[M].南昌：江西科學(xué)技術(shù)出版社，1996：165-170.