宋 英

（江西省新余市渝水區(qū)城北街道沙土社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)科，新余 338000）

過敏性紫癜是一種系統(tǒng)性血管免疫性疾病，在臨床上并不罕見。近年來過敏性紫癜的發(fā)病率逐漸增加，對患者的日常工作和生活健康造成嚴(yán)重影響，嚴(yán)重時(shí)可威脅患者生命。本文選取我院于2012年6月至2014年6月收治的38例過敏性紫癱患者，針對其中19例患者予以中西醫(yī)結(jié)合治療，均取得確切療效?，F(xiàn)作出如下報(bào)道。

1 資料和方法

1.1一般資料 選取我院于2012年6月至2014年6月收治的38例過敏性紫癱患者，其中男性患者25例，女性患者13例； 患者年齡5～18歲， 平均年齡 （12.3±2.2）歲。38例患者中19例為單純性，6例為關(guān)節(jié)型，6例為腹型，5例為腎型，2例為混合型?；颊咧虏≌T因：6例為藥物過敏，5例為接觸過敏，7例為食物過敏，9例為上呼吸道感染，11例為不明原因。將38例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組患者19例。兩組患者在性別、年齡、病情等基礎(chǔ)資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）， 具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)按照 《血液疾病診斷流程與治療策略》標(biāo)準(zhǔn)，具體入組標(biāo)準(zhǔn)如下：①患者發(fā)病前1至3周均有咽痛、上呼吸道感染、低熱和全身不適等癥狀。②患者臀部及下肢大關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)大小相等及分布對稱的斑丘疹。③患者在患病過程中存在關(guān)節(jié)痛或出血性腸炎，部分患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛或腳痛，于發(fā)生紫癜現(xiàn)象前2周出現(xiàn)，常伴有紫癜性腎炎。④患者凝血時(shí)間及血小板計(jì)數(shù)均正常[2]。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) 胃腸病、關(guān)節(jié)炎、單純性腎炎、特發(fā)性血小板減少性紫癜和不配合治療的患者，并排除嚴(yán)重腎功能損害、胃腸道大出血和嚴(yán)重心肺疾病患者。

1.4治療方法 兩組患者均保證充足的休息時(shí)間。其中對照組患者采用單純西醫(yī)治療：予以維生素K、維生素C、葡萄糖酸鈣等營養(yǎng)支持，針對感染者予以抗生素治療；合并幽門螺桿菌患者的腹型患者予以根除HP三聯(lián)治療；伴有腎型、腹型、關(guān)節(jié)型患者予以適量腎上腺激素口服。1個(gè)療程為2周。觀察組患者在對照組患者的治療基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)進(jìn)行治療，中藥組方為：田七粉3g（沖服），甘草6g，牡丹皮9g，防風(fēng)、紫草、水牛角、蒲黃炭各l0g，蟬衣、赤芍、生地黃、大青葉、丹參各15g，仙鶴草30g；對患者進(jìn)行辨證施治，針對關(guān)節(jié)腫痛患者加木瓜、秦艽、獨(dú)活；腹痛患者加木香、延胡索、白芍；蛋白尿患者加玉米須、黃芪；血尿患者加大小薊、白茅根；便血患者加槐花炭、地榆炭；痙癢嚴(yán)重患者加地膚子、白鮮皮[3]。以上組方用水煎服，每日1劑。兒童減半，分早晚2次服用，1個(gè)療程為2周。囑咐患者在治療期間進(jìn)食易消化及富營養(yǎng)的飲食，禁止食用辛辣、刺激性食物，且避免食用魚、蝦、蟹等可疑過敏原。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù) 《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》對患者的臨床治療效果做出評價(jià)。①顯效：患者經(jīng)治療后臨床癥狀消失，經(jīng)相關(guān)檢查提示正常，較未治療而言，患者痊愈時(shí)間明顯縮短，1年內(nèi)無復(fù)發(fā)；②有效：患者經(jīng)治療后臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)，經(jīng)相關(guān)檢查尚未恢復(fù)正常，較未治療而言，患者痊愈時(shí)間有所縮短，痊愈2月內(nèi)無復(fù)發(fā)現(xiàn)象；③無效：患者的病情好轉(zhuǎn)時(shí)間和程度較未治療而言無顯著差異。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本文數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)數(shù)資料的比較，用t檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)量資料的比較，當(dāng)數(shù)值P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1療效對比 患者均治療兩個(gè)療程，其中觀察組患者的治療總有效率為94.74%，對照組患者的治療總有效率為78.95%，組間比較具有顯著差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。兩組患者的臨床療效，見表1。

表1 兩組患者的臨床療效對比 [n（%)]

2.2兩組臨床癥狀消失及住院時(shí)間對比 經(jīng)對比分析可知，觀察組患者的臨床癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間均顯著低于對照組患者，組間比較具有顯著差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。兩組臨床癥狀消失及住院時(shí)間對比見表2。

表2 兩組臨床癥狀消失及住院時(shí)間對比

表2 兩組臨床癥狀消失及住院時(shí)間對比

組別 n 皮膚紫癜（h） 住院時(shí)間（d）觀察組 19 10.45±0.60 11.5±1.5關(guān)節(jié)疼痛（h） 腹痛（h）4.83±0.42 8.98±0.65對照組 19 12.35±0.48 15.0±2.5 5.13±0.36 9.35±0.63 t值 P值6.37 5.98 6.25 7.34＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3不良反應(yīng) 兩組患者中少量均存在輕微便溏、納差、惡心及胃部不適癥狀，無明顯不良反應(yīng)，經(jīng)休息調(diào)養(yǎng)后均好轉(zhuǎn)。

3 討論

過敏性紫癜是常見于兒童和青少年的一種疾病，且男性發(fā)病率較高，其發(fā)病基礎(chǔ)為小血管炎，患者臨床表現(xiàn)主要為腹痛、皮膚紫癜及關(guān)節(jié)疼痛?，F(xiàn)階段臨床醫(yī)學(xué)仍未定義出過敏性紫癜的致病機(jī)制，臨床資料表明其歸屬在變應(yīng)性系統(tǒng)性小血管炎綜合征，炎癥遞質(zhì)、凝血機(jī)制及細(xì)胞因子都是可能引發(fā)過敏性紫癜。

隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的不斷發(fā)展，中西醫(yī)均在過敏性紫癜上進(jìn)行了深入的研究，祖國中醫(yī)學(xué)認(rèn)為過敏性紫癜主要包括以下幾點(diǎn)病因病機(jī)：一是風(fēng)熱毒邪，在風(fēng)熱毒邪的侵襲下，機(jī)體靜脈受損，導(dǎo)致邪熱傷血、血液外溢，在很大程度上影響了過敏性紫癜，為過敏性紫癜的常見病因[4]；二是血熱瘀血，熱瘀對臟腑氣血均有損傷，易引發(fā)過敏性紫癜急性腎炎，臨床表現(xiàn)為熱毒重，為最常見的病因；三是血熱妄行，血熱會使過敏性紫癜發(fā)生出血，造成患者心煩氣躁，臨床上表現(xiàn)為皮膚紫斑、身熱而赤，為出血最常見的病因；四是陰虛、氣虛或正氣不足，是導(dǎo)致過敏性紫癜的關(guān)鍵病因?，F(xiàn)代西醫(yī)認(rèn)為過敏性紫癜主要致病因素如下：一是病毒和細(xì)菌感染。β-溶血性鏈球菌是主要的細(xì)菌感染因素，除此外還有肺炎球菌和結(jié)核桿菌。感染是過敏性紫癜的常見病因，主要為上呼吸道感染，尤其以幽門螺桿菌為主，科薩奇病毒、腺病毒和麻疹病毒是引發(fā)感染的主要因素；二是寄生蟲感染，占寄生蟲感染比例最高的是蛔蟲感染，發(fā)病機(jī)理主要為機(jī)體在分解產(chǎn)物過程中出現(xiàn)過敏所導(dǎo)致的變態(tài)反應(yīng)；三是食物和藥物，幾乎所有藥物都可引發(fā)過敏性紫癜，主要有抗生素類藥物、抗結(jié)核藥劑解熱鎮(zhèn)痛藥[5]。食物也可引發(fā)機(jī)體出現(xiàn)過敏性紫癜，植物性食物和動物異體蛋白都在一定程度上影響了機(jī)體運(yùn)行；四是遺傳因素及其它因素，具臨床經(jīng)驗(yàn)表明，遺傳因素在過敏性紫癜的發(fā)病機(jī)制具有占有一定比重，而精神、外傷和寒冷都可引發(fā)過敏性紫癜。

本文對觀察組患者予以中西醫(yī)結(jié)合治療，其中中藥組方為涼血止血、清熱解毒為主，方中赤芍、生地黃、水牛角有養(yǎng)陰清熱解毒之功效，紫草和牡丹皮可解毒透疹、涼血活血；防風(fēng)、蟬衣可祛風(fēng)散邪；田七、蒲黃炭具有止血活血功效，且活血不傷正，止血不留瘀；甘草調(diào)和諸藥；大青葉涼血消斑[6]。本文研究表明，經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療的觀察組在臨床效率、癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間方面顯著優(yōu)于對照組患者，且不良反應(yīng)較輕。綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療在過敏性紫癜的臨床治療上療效確切，可有效縮短療程，提高治療效果，復(fù)發(fā)率相對較低，在過敏性紫癜的臨床治療上具有廣泛的運(yùn)用價(jià)值。

[1]呂秀梅.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒過敏性紫癜32例療效觀察[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，12(2)：55-56.

[2]馬黎民.中西醫(yī)結(jié)合治療過敏性紫癜168例療效分析[J].皮膚病與性病，2011，33(1)：49-50.

[3]高東培.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒過敏性紫癜64例療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2013，5(2)：157-158.

[4]李玲.中西醫(yī)結(jié)合治療過敏性紫癜并發(fā)急性胰腺炎16例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11(1)：23-24.

[5]李少平.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒過敏性紫癜療效觀察 [J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，9(6)：84-85.

[6]Dr.Zhao Jianxiong.Dr.Zhao Jianxiong＇s Experience in Treating Allergic Purpura[J].中醫(yī)雜志(英文版)，2007，27(3)：205-206.