鄧丁梅

廣東省東莞市人民醫(yī)院乳腺科，廣東東莞523000

麥默通扇形推進法旋切乳房較大良性腫塊可行性研究

鄧丁梅

廣東省東莞市人民醫(yī)院乳腺科，廣東東莞523000

目的探討麥默通扇形推進法旋切乳房較大良性腫塊的臨床可行性及安全性。方法選擇2012年1月～2014年1月東莞市人民醫(yī)院收治入院的乳房較大良性腫塊（3～6 cm）患者200例，隨機分為兩組，每組各100例。觀察組患者采用麥默通扇形推進法旋切乳房較大良性腫塊，對照組患者采用傳統(tǒng)常規(guī)手術(shù)治療。比較兩組患者術(shù)中、術(shù)后情況、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果觀察組患者均能用麥默通旋切系統(tǒng)順利完成病灶切除術(shù)，無一例需中轉(zhuǎn)行常規(guī)開放手術(shù)。觀察組患者的手術(shù)時間[（8.8±2.0）min]、切口長度[（3.8±0.6）mm]、術(shù)中出血量[（3.6±2.9）mL]、疼痛評分[（3.0±1.1）分]與對照組[（15.7±2.2）min、（29.7±4.5）mm、（20.2±6.1）mL、（3.8±1.2）分]比較，差異均有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論乳腺麥默通旋切術(shù)能完整切除病灶，具有安全、微創(chuàng)﹑效果確切、術(shù)后美觀的優(yōu)點。

乳腺疾??；麥默通旋切系統(tǒng)；手術(shù)

乳腺疾病是女性的常見多發(fā)病。近年來，由于高脂飲食和雌激素的過多攝入、保健品的不當(dāng)應(yīng)用、環(huán)境污染和社會壓力大等因素的影響，造成乳腺良惡性腫瘤發(fā)病率不斷增加[1]。一旦發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊，最明確的診治方法是乳腺腫塊切除活檢術(shù)，這種常規(guī)手術(shù)會在乳腺上留下瘢痕，影響外觀，而在乳腺內(nèi)部也會有腺體的縫合導(dǎo)致結(jié)節(jié)樣改變，有些患者甚至出現(xiàn)術(shù)區(qū)疼痛。年輕女性患者對乳腺上留有瘢痕是無法接受的，如果瘢痕靠近乳腺的上部或者邊緣，就很有可能影響衣著。不僅如此，乳腺深部的術(shù)后改變也會導(dǎo)致乳房的觸感大打折扣。

麥默通乳腺微創(chuàng)手術(shù)除了應(yīng)用于乳腺病理活檢以外，2004年美國食品和藥品管理局（FDA）已經(jīng)批準(zhǔn)用于切除良性的乳腺病變（如乳腺纖維瘤、乳腺囊性增生、脂肪瘤等），使麥默通在乳腺外科領(lǐng)域的應(yīng)用更加廣泛。麥默通乳腺微創(chuàng)手術(shù)操作原理是在動態(tài)超聲定位引導(dǎo)下，對3 cm以下的乳腺良性腫塊進行完整切除，創(chuàng)口微小，僅0.3 cm，無需縫合，并且術(shù)后恢復(fù)快，愈合后幾乎難以覺察，不損傷乳房外形，具有很好的美容效果[2]。據(jù)了解，麥默通乳腺腫瘤微創(chuàng)旋切術(shù)是目前國際上領(lǐng)先的微創(chuàng)新技術(shù)，由于減少了手術(shù)瘢痕而廣受年輕女性的歡迎。有研究報道，麥默通真空輔助乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)不但可完整切除乳房腫物，而且還具有準(zhǔn)確安全、美觀無痕、術(shù)后恢復(fù)快等傳統(tǒng)手術(shù)無可比擬的優(yōu)點[3]?；邴溎ㄈ橄傥?chuàng)手術(shù)的優(yōu)點，廣東省東莞市人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）乳腺外科引進了彩超引導(dǎo)下真空輔助微創(chuàng)旋切系統(tǒng)（麥默通裝置）。應(yīng)用麥默通裝置對于直徑＜3 cm的乳腺良性腫物具有優(yōu)勢。本研究采用麥默通扇形推進法旋切乳房較大良性腫塊，效果顯著，現(xiàn)分析報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月～2014年1月我院收治的乳房較大良性腫塊（3～6 cm）患者200例，所有患者術(shù)前均明確診斷，術(shù)后均已證實。其中，年齡18～53歲，平均（25.4±3.3）歲；病程1 d～3個月，平均（22.7±5.9）d；首發(fā)癥狀為觸及乳房腫塊者108例，乳房疼痛者76例，因常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)的無癥狀者16例；臨床可觸及腫塊者172例，僅在超聲檢查時發(fā)現(xiàn)病灶者28例；單側(cè)152例，雙側(cè)48例；單發(fā)病灶128例，多發(fā)病灶72例。隨機將200例患者分為兩組，觀察組100例采用麥默通扇形推進法旋切乳房較大良性腫塊，對照組100例患者采用傳統(tǒng)常規(guī)手術(shù)治療。兩組患者年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，參與研究者均知情同意。

1.2 手術(shù)方法

觀察組采用美國強生公司生產(chǎn)的麥默通乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)（Vaccum-Assisted Mammotome Biopsy，真空輔助抽吸旋切裝置），患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，行局部浸潤麻醉，明確病灶位置及大小，B超引導(dǎo)下向病變深部浸潤，當(dāng)?shù)额^到達病灶正后方后，將刀柄旋轉(zhuǎn)90°，直至腫塊完全切除，吸凈殘腔血液，擠壓干凈殘腔積血，壓迫10 min，用彈力繃帶行加壓包扎。

對照組采用傳統(tǒng)常規(guī)手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、疼痛評分。

1.4 疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)

疼痛評分采用VAS法。記錄兩組患者術(shù)后第3天的VAS評分：0分：無痛；1～3分：有輕微的疼痛，患者能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：疼痛難以忍受，影響食欲和睡眠[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0 for windows統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究結(jié)果顯示，觀察組患者均能用麥默通旋切系統(tǒng)順利完成病灶切除術(shù)，無一例需中轉(zhuǎn)行常規(guī)開放手術(shù)。乳腺較大腫物麥默通扇形推進法微創(chuàng)旋切術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)在住院時間、切口長度、術(shù)中出血量、疼痛評分方面比較，差異均有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），觀察組優(yōu)于對照組，見表1。提示乳腺較大腫物的麥默通扇形推進法微創(chuàng)旋切術(shù)安全、可行。

表1 兩組患者手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中出血量、疼痛評分比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中出血量、疼痛評分比較（±s）

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3 討論

麥默通乳腺疾病診治系統(tǒng)是指通過微創(chuàng)性外科手術(shù)的方法對乳房腫塊性疾病達到診療目的的一種最新治療系統(tǒng)，主要是通過局部麻醉，僅需開0.3 cm切口，對乳房內(nèi)部病變組織進行真空微創(chuàng)旋切，可在損傷極小的條件下切除病灶，術(shù)后不留瘢痕，美容效果極佳[5-6]；同時，做病理檢查，診斷更具特異性，并可以進行浸潤性腫瘤組織學(xué)分級和免疫細胞化學(xué)等方面的評估[7-8]。該系統(tǒng)因其具有單次穿刺即可多次取樣、操作簡便、機器穩(wěn)定性好、微創(chuàng)、不影響乳房外觀等優(yōu)勢，受到臨床醫(yī)生和廣大患者的歡迎。乳腺微創(chuàng)旋切治療系統(tǒng)的適應(yīng)證包括：①明確診斷為惡性，術(shù)前取得病理結(jié)果指導(dǎo)新輔助治療以期待更好的療效；②明確診斷為非腫瘤，避免不必要的手術(shù)造成的創(chuàng)傷性瘢痕；③良性病灶的微創(chuàng)手術(shù)。另外，對乳腺可疑病灶應(yīng)用麥默通微創(chuàng)旋切活檢可明確診斷，降低了乳腺良性病變的手術(shù)率[9]。該設(shè)備可在局麻下通過超聲引導(dǎo)下的經(jīng)皮小切口穿刺進入乳腺，采用負(fù)壓吸附腫瘤后，高速旋切刀旋切的方式將腫物完整切除，無需傳統(tǒng)手術(shù)方式切開皮膚、乳腺組織，具有傳統(tǒng)手術(shù)方式無法比擬的優(yōu)點[10]。麥默通也用于穿刺進行活檢，通過一個切口能獲得多樣的組織標(biāo)本，所得到的標(biāo)本量比普通粗針大，可通過手動或自動取樣裝置有方向地獲取組織標(biāo)本[11]。對于女性患者尤其是未婚和未哺乳的年輕女性來說，麥默通系統(tǒng)最大限度地避免了傳統(tǒng)乳腺術(shù)后的哺乳障礙，真正做到了微創(chuàng)，且可使用同一個小切口切除多枚腫瘤，僅行局部麻醉，減少了不必要的麻醉風(fēng)險及并發(fā)癥，較傳統(tǒng)手術(shù)安全。麥默通系統(tǒng)手術(shù)切口僅3 mm，術(shù)后無需縫合，“創(chuàng)可貼”蓋住即可，不會留下明顯瘢痕，經(jīng)麥默通治療的患者乳房外形幾乎沒有改變[12]。麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)目前主要應(yīng)用于乳腺良性病變的治療，適用于完整切除乳腺纖維瘤、乳腺囊性增生、脂肪瘤等乳腺良性腫塊。麥默通乳腺微創(chuàng)手術(shù)除了應(yīng)用于乳腺病理活檢以外，2004年FDA已經(jīng)批準(zhǔn)用于切除良性的乳腺病變（如乳腺纖維瘤、乳腺囊性增生、脂肪瘤等），使麥默通在乳腺外科領(lǐng)域的應(yīng)用更加廣泛[13]。麥默通操作原理是在動態(tài)超聲定位引導(dǎo)下，對3 cm以下的乳腺良性腫塊進行完整切除，創(chuàng)口微小僅0.3 cm，無需縫合，并且術(shù)后恢復(fù)快，愈合后幾乎難以覺察，不損傷乳房外形，具有很好的美容效果。本研究采用麥默通扇形推進法旋切乳房較大良性腫塊，結(jié)果顯示，觀察組患者均能用麥默通旋切系統(tǒng)順利完成病灶切除術(shù)，無一例需中轉(zhuǎn)行常規(guī)開放手術(shù)。乳腺較大腫物麥默通扇形推進法微創(chuàng)旋切術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)在住院時間、切口長度、術(shù)中出血量、疼痛評分方面差異均有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。提示乳腺麥默通旋切術(shù)能完整切除病灶，具有安全、微創(chuàng)﹑效果確切、術(shù)后美觀的優(yōu)點。

傳統(tǒng)開刀手術(shù)適用于臨床可以觸及的纖維腺瘤，以及臨床考慮為惡性的腫瘤，切口一般需3~5 cm，難免在乳房表面留下瘢痕，不僅給女性帶來心理陰影而不愿治療，而且使部分惡性腫瘤得不到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。麥默通真空輔助乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)是由美國強生公司在19世紀(jì)90年代首先研制開發(fā)并應(yīng)用于臨床的新技術(shù)，它主要是由旋切刀和真空抽吸泵兩大裝置組成，是目前最先進的微創(chuàng)活檢系統(tǒng)，它能夠在精確、微創(chuàng)、安全的前提下對乳腺病變組織進行活檢以及完整切除，具有術(shù)后切口不需縫合、無瘢痕、美容效果好、恢復(fù)快、細小腫塊可完全切除等特點，尤其對觸診陰性的乳腺腫塊更優(yōu)越。乳腺腫塊麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)在門診即可完成。手術(shù)只需避開經(jīng)期，做好必要的檢查即可實施。手術(shù)全程在B超的引導(dǎo)下，醫(yī)生根據(jù)乳腺腫塊的部位，選擇在乳房表面較隱蔽的部位切開一個2~5 mm的切口，使用局部麻醉，將旋切刀置于乳腺腫塊的下方，在真空的吸引下，將乳房內(nèi)的腫塊化整為零的抽吸入凹槽中取樣[14]。由于旋切刀為套管針設(shè)計，在不退出外套管的情況下，通過內(nèi)套管的運動可以將切除的組織不接觸穿刺針道而由外套管運出體外，因而，對于同側(cè)乳房的多發(fā)性腫塊，行麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)也只需要一個小切口，就可以逐個地將腫塊分割切除并吸出體外[15]。術(shù)后無明顯的瘢痕，僅留黃豆大小的穿刺點，且手術(shù)時間短、疼痛輕，單個腫物切除僅需10~30min，同時，取出來的腫瘤標(biāo)本還可以用做病理檢查，也解決了術(shù)后病理確診的問題[16-17]。

21世紀(jì)的乳腺外科已經(jīng)進入微創(chuàng)時代，由于麥默通系統(tǒng)的顯著技術(shù)優(yōu)勢，相信在不久的將來，微創(chuàng)手術(shù)必將成為乳房良性腫瘤切除和病灶活檢的主流手術(shù)方式。隨著生活水平和廣大患者就診意識以及美容要求的提高，對醫(yī)療技術(shù)的要求也不斷提高，因而更微創(chuàng)和更精確的技術(shù)已成為一種趨勢。麥默通乳腺微創(chuàng)旋切治療系統(tǒng)是基于更精確的診斷和更微創(chuàng)的宗旨來進行乳腺疾病的診斷及治療，已成為當(dāng)今乳腺診療技術(shù)發(fā)展的趨勢。

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Feasibility study of M ammotome fan propulsion method for rotary of cutting breast large benign masses

DENG Dingmei
Department of Breast Surgery,People's Hospital of Dongguan City,Guangdong Province,Dongguan 523000,China

Objective To investigate the clinical feasibility and safety of Mammotome fan propulsion method for rotary cutting of breast large benign masses.Methods 200 caseswith larger breast benign lesions(3-6 cm)treated in People's Hospital of Dongguan City from January 2012 to January 2014 were selected.All patients were divided into two groups,each group had 100 cases.Patients in the observation group were treated by Mammotome fan propulsion method for rotary cutting of breast large benignmasses.Patients in the control group were treated by traditional operation treatment.The intraoperative,postoperative conditions,aswell as the postoperative complications and recurrence in the two groups were compared.Resu lts In the observation group,Mammotome fan propulsion method for rotary cutting could complete lesion resection,with no need to turn to conventional open operation.The operation time[(8.8±2.0) min],incision length[(3.8±0.6)mm],amount of intraoperative bleeding[(3.6±2.9)mL],pain score[(3.0±1.1)scores]of patients in the observation group were significantly better than those in the control group[(15.7±2.2)min,(29.7±4.5) mm,(20.2±6.1)mL,(3.8±1.2)scores],the differences were statistically significant(P＜0.01).Conclusion Mammotome fan propulsion method for rotary cutting can complete excision of the lesion,which has advantages of safe,minimally invasive,effective,beautiful appearance after surgery.

Breast disease;Mammotome biopsy system;Operation

R734

A

1673-7210（2014）08（a）-0037-04

2014-04-21本文編輯：程銘）

廣東省東莞市科技計劃項目（編號2008105150219）。