朱燕燕

（西北民族大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730030）

口腔內(nèi)科臨床帶教實(shí)踐與思考

朱燕燕

（西北民族大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730030）

分析口腔內(nèi)科臨床帶教質(zhì)量影響因素，提出提高臨床帶教質(zhì)量的相關(guān)措施。

口腔內(nèi)科；臨床實(shí)習(xí)；帶教質(zhì)量

口腔內(nèi)科學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)的重要組成部分，口腔內(nèi)科作為口腔醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)主要科室之一，承擔(dān)著鍛煉學(xué)生獨(dú)立工作能力，培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)工作態(tài)度、過硬操作技能的重任[1]。口腔臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生將4年理論知識與臨床實(shí)踐相結(jié)合的過程，是醫(yī)學(xué)生成長為醫(yī)生的重要階段。因此，做好臨床帶教工作，解決好臨床帶教中存在的問題，培養(yǎng)合格的口腔專業(yè)人才，是臨床帶教教師應(yīng)盡的責(zé)任。本文結(jié)合我院近年來口腔內(nèi)科臨床帶教經(jīng)驗(yàn)，對如何提高口腔內(nèi)科臨床帶教質(zhì)量進(jìn)行初步探討。

1 影響口腔內(nèi)科臨床帶教質(zhì)量的因素

1.1 口腔內(nèi)科學(xué)學(xué)科因素

口腔內(nèi)科專業(yè)性強(qiáng)，具有很強(qiáng)的操作性和實(shí)踐性，臨床實(shí)習(xí)時(shí)間短（一般為3～6個(gè)月），實(shí)習(xí)任務(wù)繁多（包括牙體牙髓病學(xué)、牙周病學(xué)、黏膜病學(xué)等），操作精細(xì)而復(fù)雜，并且絕大多數(shù)操作需要學(xué)生獨(dú)立完成，使學(xué)生不能很快適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)。

1.2 帶教教師因素

帶教教師在醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)過程中發(fā)揮著重要作用，然而部分口腔內(nèi)科醫(yī)生雖然臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，但學(xué)歷層次較低，通常未接受過口腔理論知識的系統(tǒng)培訓(xùn)，對當(dāng)代口腔醫(yī)學(xué)新理念、新技術(shù)缺乏一定認(rèn)識，知識結(jié)構(gòu)不完善，授課經(jīng)驗(yàn)不足。另外，臨床帶教教師在帶教過程中承擔(dān)著相對較大的醫(yī)療責(zé)任，而大部分院校、醫(yī)院臨床教學(xué)激勵(lì)機(jī)制尚不健全，因此，部分帶教教師積極性不高，責(zé)任性不強(qiáng)，帶教方式呆板，無法滿足實(shí)習(xí)生對口腔知識的需求，從而影響實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)的積極性。

1.3 實(shí)習(xí)生因素

實(shí)習(xí)生是實(shí)習(xí)的主體，是影響實(shí)習(xí)效果的主要因素。實(shí)習(xí)生剛進(jìn)入臨床工作時(shí)，往往會(huì)處于一種緊張狀態(tài)，心理壓力較大，面對患者的詢問回答時(shí)語言過于專業(yè)化，接診患者時(shí)態(tài)度冷漠，不知道如何與患者交流，很難獲得患者全面的信息。部分實(shí)習(xí)生在口腔內(nèi)科實(shí)習(xí)期間無菌觀念不強(qiáng)、基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐聯(lián)系不緊密，認(rèn)為在口腔內(nèi)科實(shí)習(xí)只是鉆牙、補(bǔ)洞，缺乏積極性和主動(dòng)性學(xué)習(xí)，持有唯有考研才能找到好工作的想法。

1.4 其他因素

隨著社會(huì)的進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)水平的提高，人們的維權(quán)意識和觀念在一定程度上發(fā)生了很大變化，患者在醫(yī)療活動(dòng)中更加注重對自身權(quán)益的維護(hù)，對醫(yī)院及醫(yī)生的要求也進(jìn)一步提高，對疾病的治療也有了更多的選擇，往往不希望也不愿意實(shí)習(xí)生對自己進(jìn)行檢查和治療。另外，當(dāng)前緊張的醫(yī)患關(guān)系，使部分帶教教師不敢讓實(shí)習(xí)生操作，只進(jìn)行簡單的理論講授，更多是讓實(shí)習(xí)生觀摩，實(shí)踐操作機(jī)會(huì)大大減少，影響了實(shí)習(xí)生實(shí)踐技能的鍛煉及水平的提高。

2 提高口腔內(nèi)科臨床帶教質(zhì)量的方法與措施

2.1 入科教育和崗前培訓(xùn)

為使實(shí)習(xí)生盡快從課堂走向社會(huì)，適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，首先對實(shí)習(xí)生進(jìn)行必要的入科教育。主要包括介紹口腔內(nèi)科科室情況、開展的醫(yī)療項(xiàng)目情況、科室的規(guī)章制度、實(shí)習(xí)生的紀(jì)律要求等，同時(shí)還開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，讓實(shí)習(xí)生樹立良好的醫(yī)德風(fēng)范和安全意識[2]。

口腔內(nèi)科的?？菩院筒僮餍远己軓?qiáng)，實(shí)習(xí)生初到臨床，往往理論與實(shí)踐脫節(jié)，會(huì)感到茫然。因此，在實(shí)習(xí)初期，帶教教師應(yīng)先對實(shí)習(xí)生進(jìn)行本科室的崗前培訓(xùn)，如在石膏模型以及離體牙上練習(xí)洞型的預(yù)備、根管預(yù)備和充填的臨床操作方法，盡快掌握和學(xué)會(huì)本科室常見病、多發(fā)病的診斷和治療方法。實(shí)習(xí)生進(jìn)入科室后，安排半個(gè)月時(shí)間讓其充當(dāng)護(hù)士角色，熟悉帶教教師整個(gè)治療程序，椅旁配合操作，做好接診準(zhǔn)備，了解臨床各種儀器的使用、常用物品擺放以及常用器械消毒流程，明確污染區(qū)與清潔區(qū)域劃分，加強(qiáng)無菌觀念，學(xué)會(huì)調(diào)制各種口腔充填材料，配合醫(yī)生預(yù)約患者，對科室臨床工作有一個(gè)初步認(rèn)識，盡快適應(yīng)環(huán)境，消除緊張、焦慮心理，逐步進(jìn)入醫(yī)生角色。這種崗前培訓(xùn)可使實(shí)習(xí)生有一個(gè)過渡階段，能夠讓理論與實(shí)踐較好地結(jié)合。

2.2 嚴(yán)把教師質(zhì)量觀，增強(qiáng)帶教教師責(zé)任意識

帶教教師的素養(yǎng)直接關(guān)系到實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)質(zhì)量。要選擇醫(yī)學(xué)理論知識扎實(shí)，臨床操作技巧熟練、經(jīng)驗(yàn)豐富，富有責(zé)任心及愛心的高素質(zhì)人才擔(dān)任臨床帶教教師。對帶教教師進(jìn)行崗前培訓(xùn)，學(xué)習(xí)臨床實(shí)習(xí)手冊及專業(yè)實(shí)習(xí)要求，規(guī)范帶教?？啥ㄆ诮M織帶教教師開展臨床帶教經(jīng)驗(yàn)交流，分享帶教體會(huì)，提高帶教教師的帶教能力和帶教質(zhì)量。為避免醫(yī)療糾紛，帶教教師要規(guī)范技術(shù)操作，采取“放手不放眼”的方法，為實(shí)習(xí)生提供操作機(jī)會(huì)，對其進(jìn)行必要的指導(dǎo)和監(jiān)督。教學(xué)醫(yī)院應(yīng)加大對臨床教學(xué)的管理和投入，重視對臨床帶教教師的培養(yǎng)和扶持，嚴(yán)把教師質(zhì)量關(guān)，增強(qiáng)帶教教師的責(zé)任意識，更好地發(fā)揮他們的主觀能動(dòng)性。

2.3 強(qiáng)調(diào)規(guī)范操作，培養(yǎng)愛傷觀念

口腔操作具有范圍局限、狹小特點(diǎn)。為避免實(shí)習(xí)生不規(guī)范操作現(xiàn)象出現(xiàn)，科室將平時(shí)收集的離體牙消毒后用灌注成石膏模型，在一顆齲壞離體牙上完成慢機(jī)低速去腐、揭頂、根管預(yù)備術(shù)或干尸術(shù)、墊底、針對不同洞型合理選擇充填材料等操作，針對個(gè)別學(xué)生在診治時(shí)出現(xiàn)錯(cuò)誤體位，如不習(xí)慣利用口鏡反射作用檢查患者上頜后牙、牙齒遠(yuǎn)中面以及舌面，而采用身體過度傾斜、屈曲等姿勢。帶教教師在及時(shí)指正的同時(shí)，可讓學(xué)生間互相監(jiān)督，相互學(xué)習(xí)。

為了讓學(xué)生了解自己手中的器械是把“雙面刃”，既可治牙也可傷牙，帶教教師可采取刻意去除腐質(zhì)、預(yù)備洞型、磨除離體牙方式，使實(shí)習(xí)生在驚訝聲中增強(qiáng)愛傷觀念。通過反復(fù)練習(xí)，結(jié)合臨床病例，實(shí)習(xí)生循序漸進(jìn)地掌握操作要點(diǎn)，糾正模擬練習(xí)過程中常見問題，加深對規(guī)范化操作的認(rèn)識[2]。同時(shí)要重視口腔病歷書寫訓(xùn)練，組織實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，端正病歷書寫態(tài)度，進(jìn)一步提高實(shí)習(xí)生對病歷規(guī)范書寫重要性認(rèn)識。

2.4 開闊實(shí)習(xí)生視野，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣

除完成實(shí)習(xí)大綱規(guī)定實(shí)習(xí)任務(wù)外，鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生參加各種口腔學(xué)術(shù)會(huì)議，利用學(xué)術(shù)活動(dòng)與國內(nèi)知名學(xué)者、教材主編面對面交流，親耳聆聽專家講座，及時(shí)了解國內(nèi)外口腔學(xué)科發(fā)展歷程，為實(shí)習(xí)生搭建與其他高校學(xué)生交流的平臺，開闊實(shí)習(xí)生視野；組織實(shí)習(xí)生參加社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，開展口腔流行病學(xué)調(diào)查和口腔衛(wèi)生知識問卷調(diào)查，使實(shí)習(xí)生體會(huì)到西部地區(qū)少數(shù)民族口腔疾病流行的嚴(yán)重程度和口腔保健知識的匱乏，重新認(rèn)識自己的使命。

同時(shí)，可充分利用科室現(xiàn)有的顯微根管鏡、超聲治療儀、根尖定位儀、機(jī)用鎳鈦器械預(yù)備系統(tǒng)、熱凝牙膠充填材料等新技術(shù)、新材料，帶教教師進(jìn)行臨床操作、示范，幫助實(shí)習(xí)生了解口腔學(xué)科發(fā)展新動(dòng)態(tài)；安排臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資帶教教師精心選題，每周半天利用多媒體進(jìn)行專業(yè)知識講解，提高實(shí)習(xí)生積極性。

2.5 PBL教學(xué)模式在臨床帶教中的應(yīng)用

以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法（PBL）目前已成為國內(nèi)外較為流行的一種教學(xué)模式[3]。帶教教師可挑選臨床常見、易于混淆病例開展PBL教學(xué)。例如，口腔內(nèi)科膿腫常見牙周膿腫、牙齦膿腫與牙槽膿腫，讓學(xué)生結(jié)合各學(xué)科理論知識，查閱資料，分組討論3種疾病各自的病因及病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療方案和原則。學(xué)生各抒己見，相互補(bǔ)充、探討，加深印象，最后帶教教師進(jìn)行適當(dāng)更正、補(bǔ)充。這種病例教學(xué)[4]不僅能達(dá)到教學(xué)目的，培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力，使學(xué)生了解文獻(xiàn)檢索、資料查詢基本方法，具備口腔醫(yī)學(xué)科學(xué)研究與實(shí)際工作的初步能力，而且鍛煉了學(xué)生獨(dú)立分析、解決臨床綜合問題的能力，培養(yǎng)了創(chuàng)新意識。

2.6 加強(qiáng)醫(yī)患溝通，提高表達(dá)能力

隨著社會(huì)發(fā)展，伴隨國民生活水平和物質(zhì)條件顯著改善，醫(yī)患糾紛卻不斷升級[5]。如何在高水平醫(yī)治患者疾病的同時(shí)，緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系，成為擺在醫(yī)務(wù)工作者面前的難題。

實(shí)習(xí)期間實(shí)習(xí)生普遍存在與患者溝通時(shí)說話聲音小、緊張、語言表述不清等問題。帶教教師應(yīng)引導(dǎo)實(shí)習(xí)生仔細(xì)觀察周圍醫(yī)護(hù)人員接診患者的方式，組織實(shí)習(xí)生進(jìn)行醫(yī)患角色互換模擬演練，使用文明用語義務(wù)為患者講解口腔保健知識，熱情接診患者，充分展現(xiàn)實(shí)習(xí)生良好形象，提高實(shí)習(xí)生口頭表達(dá)和語言組織能力。逐漸使實(shí)習(xí)生理解醫(yī)院“以患者為中心”的內(nèi)在含義，明白溝通的最終目的，是為了讓患者聽懂、聽明白自己所患口腔疾病的名稱、了解自己的病情，以及醫(yī)生對其病情的合理建議和制訂的治療方案。培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通及表達(dá)能力，有助于減少甚至避免不必要的醫(yī)療糾紛。

3 小結(jié)

口腔內(nèi)科學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)中最重要的基礎(chǔ)臨床學(xué)科，口腔內(nèi)科臨床教學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分。在臨床帶教中，只有不斷創(chuàng)新、改進(jìn)帶教方法，因材施教，才能有效提高帶教質(zhì)量，取得較為滿意的實(shí)習(xí)效果。

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1671-1246（2014）19-0087-02