滕建國，牛 萍，鞏新全，王曉燕，董 麗，魏興霞

（1.白銀市第二人民醫(yī)院，甘肅 白銀730900；2.白銀市康復(fù)醫(yī)院，甘肅 白銀 730900）

中西醫(yī)結(jié)合治療188例腰椎間盤突出癥效果分析

滕建國1，牛 萍2，鞏新全2，王曉燕2，董 麗2，魏興霞2

（1.白銀市第二人民醫(yī)院，甘肅 白銀730900；2.白銀市康復(fù)醫(yī)院，甘肅 白銀 730900）

腰椎間盤突出癥多采用手術(shù)治療，效果很不理想。我院骨科2008年3月至2014年3月，采用中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出癥188例，171例痊愈，10例顯效，7例治療效果不佳。中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出癥效果良好，值得臨床推廣。

中西醫(yī)結(jié)合；腰椎間盤突出癥；效果分析

腰椎間盤突出癥是骨科常見病之一，一般認(rèn)為是突出的椎間盤壓迫脊髓神經(jīng)根所致，現(xiàn)今多采用手術(shù)治療，效果很不理想。大量研究表明，該病除突出的椎間盤壓迫神經(jīng)外，還有化學(xué)刺激、免疫學(xué)因素等，僅手術(shù)治療不能根治[1]。白銀市第二人民醫(yī)院院骨科2008年3月至2014年3月，采用中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出癥188例，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年3月至2014年3月我院骨科住院、門診腰椎間盤突出癥患者共188例，其中男106例，女82例?；颊吣挲g16～61歲，其中21～45歲的青壯年最多；病程6天～3年；職業(yè)以工人、干部、職員最多。188例中有腰扭傷史158例，其中搬重物扭傷130例，無明顯誘因30例。腰椎間盤突出部位：L3～L4 16例，L4～L5 127例，L5～S1 45例。

1.2 治療方法

既往文獻(xiàn)報(bào)道，腰椎間盤突出癥多采用手術(shù)治療，但術(shù)后椎間隙感染，神經(jīng)根粘連、出血，神經(jīng)損傷及定位不準(zhǔn)探查錯(cuò)誤、再次手術(shù)等屢有報(bào)道，再加上其他因素的影響，治療效果往往不佳，有的最終失敗[2]。我院對188例患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療，取得滿意效果。

1.2.1 理療 依據(jù)病情與治療效果，單獨(dú)或配合應(yīng)用超短波、紅外線、磁療、醋療、神燈（TBD）及中藥離子透入等，一個(gè)療程10次，一般2～3個(gè)療程即可。

1.2.2 牽引 分機(jī)械牽引和骨盆帶床頭牽引兩種，疼痛劇烈的住院患者采用前者，疼痛不劇烈的住院患者或門診患者采用后者，也可根據(jù)病情兩法合用。

1.2.3 按摩、推拿 治療手法：（1）牽引患肢強(qiáng)屈法；（2）肘壓患側(cè)環(huán)跳法；（3）按壓患肢委中法；（4）腰部擠壓推分法；（5）腰骶牽引推滾法；（6）腰背縱位抓推法；（7）肩髂斜搬扭錯(cuò)法。

1.2.4 局封 一般用0.5～2.0%普魯卡因加強(qiáng)的松龍痛點(diǎn)封閉，因本法有導(dǎo)致感染的可能性，故較少使用。

1.2.5 藥物治療 中西藥均可，常用的有消炎痛、布洛芬、天麻丸、大活絡(luò)丹及壯骨關(guān)節(jié)丸等[3]。

2 結(jié)果

188例中171例痊愈（癥狀、體征完全消失，恢復(fù)原工作），占91%；10例顯效（癥狀、體征基本消失，減輕工作），占5%；7例治療效果不佳，占4%。

2.1 理療

本組患者均采用了理療方法，患者多于治療后一周出現(xiàn)癥狀或體征的明顯緩解，但早期，特別是治療前3天，患者癥狀緩解多不明顯，且部分患者有癥狀加重現(xiàn)象。

2.2 藥物治療

藥物治療是早期迅速緩解癥狀及體征的重要措施，本組患者在使用神經(jīng)脫水、非甾體類抗炎藥后癥狀多在前3天明顯緩解，為理療提供了保障。

3 討論

經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療后，絕大部分患者癥狀、體征完全消失，而CT復(fù)查證實(shí)，突出的椎間盤并未恢復(fù)原位，這是由于中西醫(yī)結(jié)合治療消除了局部無菌性炎癥、水腫，改變了神經(jīng)根與突出椎間盤的空間位置而緩解臨床癥狀，達(dá)到了治愈的目的。

3.1 中西結(jié)合，療效顯著

腰椎間盤突出癥的病理變化包括椎間盤組織突出、壓迫神經(jīng)根及脊髓，白三烯、腫瘤壞死因子釋放加重疼痛及神經(jīng)水腫。故需藥物治療與理療相結(jié)合，以藥物控制急性癥狀，理療鞏固療效。西醫(yī)治療遵循控制急性癥狀，阻斷疼痛、炎性反應(yīng)機(jī)制、機(jī)械性疼痛[4]的原則；中醫(yī)治療遵循鞏固療效，局部取穴與循經(jīng)辨證取穴相結(jié)合的原則，以環(huán)跳、委中為緩解神經(jīng)壓迫癥狀及疼痛的重點(diǎn)穴位，同時(shí)取足三里、三陰交、太溪配合。治療中一例因高度過敏體質(zhì)，無法靜脈給藥，改用五皮飲+羌活勝濕湯加減亦取得顯著療效。

3.2 因人用藥，擇機(jī)選用

中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出癥不是一成不變的，需要根據(jù)患者職業(yè)、性別、癥狀、體征選用不同的治療方法及時(shí)機(jī)。研究顯示[4]，男性患者理療效果較好，女性患者進(jìn)行積極的腰背肌鍛煉效果較好。理療需在患者癥狀得到初步緩解后使用，過早應(yīng)用可加重癥狀，影響治療效果。同時(shí)，要慎重選用理療方法，不能強(qiáng)迫患者進(jìn)行某些活動(dòng)。

腰椎間盤突出癥有復(fù)發(fā)可能，要告誡患者在日常生活中堅(jiān)持“四不”原則，即不勞累、不受傷、不受涼、不受潮，從而減少復(fù)發(fā)，促保健康。

參考文獻(xiàn)：

[1]龍智銓.中醫(yī)藥辨證治療腰椎間盤突出癥93例報(bào)告[J].中醫(yī)正骨，1996，8（3）：21-22.

[2]黃錦芳，郭團(tuán)年，賴選魁.腰椎間盤突出癥分型治療研究[J].中國骨傷，2011（3）：45-47.

[3]吳運(yùn)定，施維智.椎間盤突出癥的中醫(yī)辯證施治[J].中國骨傷，2012（4）：11-12.

[4]S.Terry Canale，James H.Beaty.坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)[M].11版.王巖，主譯.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009.

R681.5+3

B

1671-1246（2014）19-0143-02