馮翠儀

（廣東省佛山市順德區(qū)婦幼保健院，528300）

稽留流產清宮后服用媽富隆對宮腔粘連的預防作用

馮翠儀

（廣東省佛山市順德區(qū)婦幼保健院，528300）

目的 探討媽富隆在預防稽留流產清宮術后宮腔粘連中的作用，并與傳統(tǒng)方法進行比較，評價其臨床應用價值。方法 選擇2010年1月—2013年12月診斷為稽留流產并自愿行清宮術的患者160例，隨機分為觀察組和對照組各80例。對照組術后常規(guī)給予相同劑量的抗生素預防感染及其他促進子宮恢復藥物；觀察組在對照組的基礎上，應用短效避孕藥媽富隆治療，觀察兩組患者宮腔粘連率的發(fā)生情況。結果 兩組患者術后陰道流血持續(xù)時間、月經復潮時間、月經量減少、術后宮腔粘連發(fā)生等恢復指標差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 在稽留流產清宮術后應用媽富隆能減少陰道流血量、縮短陰道流血時間及促進月經恢復，值得推廣應用。

稽留流產；清宮術；媽富??；宮腔粘連；預防

稽留流產是指胚胎或胎兒在宮內已死亡尚未自然排出者，因組織有可能機化，與子宮壁緊密粘連，造成刮宮困難。稽留時間過長，可能發(fā)生凝血功能障礙，造成 不 易控制的產 后 出 血[1]。本 病不僅對廣 大 婦女的身心健康造成巨大傷害，同時也嚴重危害其生殖健康。人工流產過程中，宮腔粘連是主要并發(fā)癥，可導致月經紊亂等一系列的臨床癥狀，是不孕不育癥發(fā)生率上升的主要原因[2]。媽富隆是第三代口服短效避孕藥，每片含去氧孕烯150 μg、炔雌醇30 μg。去氧孕烯是接近天然的孕激素成分，具有強效孕激素活性及作用，配伍合適，不良反應低，使用安全，價格合理，可接受性強，臨 床應用過程 中 副 作用出現(xiàn)幾 率 較低[3]。人工流產后應用媽富隆預防宮腔粘連在國內、外均有報道，但稽留流產清宮后應用媽富隆預防宮腔粘連還沒有相關的研究。本次研究旨在探討短效避孕藥媽富隆是否對稽留流產清宮后的宮腔粘連有預防作用，為今后稽留流產清宮后預防宮腔粘連提供有價值的臨床建議?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年1月—2013年12月收治的稽留流產并自愿行清宮術的患者160例。患者住院前均行彩色多普勒超聲檢查診斷宮腔內妊娠，未見原始心血管搏動。排除標準：所有參與患者術前均排除炎癥；心、肝、腎疾病及腎上腺皮質功能不全者；使用前列腺素類藥物禁忌證者；肥胖、吸煙、糖尿病及靜脈血栓病史的患者。所有患者隨機分為觀察組和對照組，其中對照組80例，平均年齡(26.5±5.6)歲；觀察組80例，平均年齡(25.9±4.6)歲。收治的160例患者中，50.3%未采取任何避孕措施，59.6%末次妊娠行人工流產，19.8%半年內重復流產。所有患者在手術治療前后均常規(guī)行輔助檢查，且所有患者均無明顯口服避孕藥的禁忌證。

1.2 治療方法 兩組患者均在清宮術前服用米非司酮片200 mg和米索前列醇片600 μg排胎治療，術后常規(guī)應用抗生素3 d。清宮手術嚴格按照操作規(guī)程，對所有患者交待術后注意事項。對照組：常規(guī)給予相同劑量的抗生素預防感染及促進子宮恢復藥物生化湯口服。觀察組在對照組用藥基礎上，在清宮術后立即口服媽富隆1片/d，連服21 d，下次月經第5天繼續(xù)服用，連續(xù)3個周期。

表1兩組在年齡、孕周、孕囊大小情況

表2 兩組患者術后恢復情況

1.3 術后隨訪 隨訪首次月經復潮時間和月經量有無減少，有無周期性腹痛；行B超檢查子宮內膜厚度及有無宮腔積血；用宮腔鏡觀察有無宮腔粘連及粘連程度。宮腔鏡診斷宮腔粘連標準：①輕度粘連，累及宮腔＜1/4，粘連菲薄或纖細，輸卵管開口和宮腔上端病變很輕或清晰可見；②中度粘連，累及宮腔1/4～3/4，僅粘連形成，無宮壁粘連，輸卵管開口和宮腔上端部分閉鎖；③重度粘連，累及宮腔＞3/4，宮壁粘連或粘連帶肥厚，輸卵管開口和宮腔上端閉鎖。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0軟件對數(shù)據進行統(tǒng)計學處理。計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗進行組間比較；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較 觀察組與對照組在年齡、孕周、孕次、孕囊大小等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

2.2 兩組患者術后陰道流血情況比較 兩組患者在術后陰道流血持續(xù)時間、月經復潮時間、月經量減少、術后第14天子宮內膜厚度等方面比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者宮腔粘連率比較 觀察組發(fā)現(xiàn)輕度粘連者5例、中度粘連者1例，未見重度粘連者出現(xiàn)，粘連發(fā)生率7.5%；對照組輕度粘連者14例、中度粘連者5例、重度粘連者2例，粘連發(fā)生率26.3%兩組粘連發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.4 不良反應 觀察組發(fā)現(xiàn)有2例在術后1周仍有少量陰道流血，B超檢查結果為人流不完全，指導服用媽富隆1片/d，5 d后癥狀均好轉；4例表現(xiàn)有輕微頭暈、惡心和乳脹，能耐受。

3 討論

近年來，稽留流產所帶給人類生殖健康的危害日益引起人們的關注和重視。對臨床上繼發(fā)不孕的檢查和診斷時發(fā)現(xiàn)，除了輸卵管因素外，另一重要原因是宮腔粘連，宮腔粘連占繼發(fā)性不孕的24.6%[4]。Friedler等[5]曾對147例人工流產刮宮后宮腔粘連的情況進行前瞻性研究，發(fā)現(xiàn)1次手術后宮腔粘連的發(fā)生率為6.3%，2次手術后為14%，而≥3次手術后為32%。在研究宮腔粘連發(fā)生的機理中，有研究者發(fā)現(xiàn)，粘連與轉化生長因子β1（TGF-β1）有關[6]。Ashcroft等[7]指出雌激素對TGF-β1有上調作用，可能通過對子宮內膜基質金屬蛋白酶9（MMP-9）、TGF-β1等相關因子的調控，使細胞外基質（ECM）和纖維蛋白沉積增加，參與粘連形成。

媽富隆是第三代口服短效避孕藥，是我國最早引進的避孕藥之一，其短期內運用不會對人體內分泌系統(tǒng)造成影響，從而患者的依從性好，容易接受。孕激素是否對TGF-β1具有調節(jié)作用尚未有研究證明。以往預防宮腔粘連采用雌孕激素序貫療法，使用較大劑量雌激素卻不能有效阻止宮腔粘連的產生。去氧孕烯作用于子宮內膜，使子宮內膜增殖受到抑制，內膜腺體出現(xiàn)退變萎縮，當停藥后發(fā)生撤藥性出血時，隨經血排出的還有萎縮的蛻膜組織，促進月經恢復并修復子宮內膜和建立正常周期。去氧孕烯還作用于宮頸，使宮頸細胞的分泌受到抑制，黏液中細胞及蛋白增多，水分減少，致使宮頸黏液的黏稠度增加，防止細菌上行，預防子宮內膜感染。因此，使用媽富隆后可改變粘連形成時子宮內膜以雌激素為主的環(huán)境，從而避免形成粘連。

本研究結果顯示，服用短效避孕藥媽富隆的研究組患者宮腔粘連發(fā)生率較對照組低， 而且副作用很少，故在臨床工作中可推薦使用于稽留流產清宮術的后續(xù)治療。由于口服短效避孕藥媽富隆有利于減少人工流產的近期和遠期并發(fā)癥。因此，對于短期內無生育要求者及無口服避孕藥禁忌證，又不愿意采用工具避孕者，媽富隆是較好的選擇，其不僅價格低廉，服用方便，且能有效減少宮腔粘連的發(fā)生，從而可改善人類的生殖健康，值得臨床推廣和應用。

[1] Farhi J, Bar-Hava I, Homburg R, et al. Induced regeneration of endometrium following curettage for abortion: a comparativestudy[J]. Hum Reprod, 2006, 8(7): 1143-1144.

[2] 張曉興．優(yōu)思明在預防稽留流產清宮術后宮腔粘連中的作用[J]．海峽藥學，2012，24(12)：158-160．

[3] 趙爽，鄭建華．第3代孕激素口服避孕藥的種類與應用[J]．中國實用婦科與產科雜志，2009，21(9)：6-8．

[4] 王文麗．419例不孕癥宮腔鏡檢查結果臨床分析[J]．中國婦幼保健，2011，26(21)：3246-3247．

[5] Friedler S, Margalioth EJ, Kafka I, et al. Incidence of postabortion intra-uterine adhesions evaluated by hysteroscopy: a prospective study[J]. Hum Reprod, 2004, 8(3): 442-444.

[6] Ashcroft GS, Dodsworth J, Van Boxtel E, et al. Estrogen accelerates cutaneous wound healing associated with an increase in TGF-beta1 levels[J]. Nat Med, 2007, 3(11): 1209-1215.

[7] 成九梅，靳琳，夏恩蘭，等．雌孕激素受體及轉化生長因子β-1在宮腔粘連發(fā)病機制中的作用[J]．中國實用婦科與產科雜志，2009，21(9)：139．

Prevention and Application of Marvelon for the Intrauterine Adhesions of Patients with Missed Abortion Curettage

Feng Cuiyi

Objectives To investigate the prevention and application of Marvelon for the intrauterine adhesions of patients with missed abortion curettage.MethodsAll 160 patients of missed abortion curettage in our hospital from Jan 2010 to Dec 2013 were divided into two groups randomly: the control group (n=80) were treated with traditional antibiotics and other medicines to promote uterine recovery, and the observation group (n=80) were treated with marvelon on the basis of the control group. The intrauterine adhesions of the two groups were compared.ResultsThere were signifi cant difference in the postoperative duration of vaginal bleeding, menstruation time, reduce menstrual flow, intrauterine adhesions after surgery, such as postoperative recovery indicators between the two groups (P＜0.05).ConclusionsThe application of marvelon can reduce postoperative vaginal bleeding, vaginal bleeding shorten recovery time and promote menstruation. It should be widely applied.

missed abortion; curettage; Marvelon; intrauterine adhesions; prevention

1672-7185（2014）14-0055-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.14.034

2014-05-08）

R715

A