章飛

急診手術(shù)中手術(shù)部位感染的護(hù)理

章飛

急救；感染；護(hù)理

手術(shù)部位感染(SSI)也稱(chēng)為手術(shù)切口感染，是術(shù)后患者常見(jiàn)的醫(yī)院內(nèi)感染和手術(shù)并發(fā)癥。手術(shù)部位感染主要因術(shù)中浮游菌通過(guò)各種途徑降落于手術(shù)創(chuàng)面而引起的感染，是普外科急診手術(shù)感染的常見(jiàn)現(xiàn)象，不僅影響傷口的愈合，還加重患者的痛苦，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，在醫(yī)院內(nèi)有效控制手術(shù)部位感染率是降低醫(yī)院內(nèi)感染，提高醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的關(guān)健。浙江省慈溪市第三人民醫(yī)院對(duì)50臺(tái)闌尾炎急診手術(shù)采取了以預(yù)防手術(shù)部位感染為目的的護(hù)理干預(yù)，感染發(fā)生率顯著降低，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2012年1月—2013年1月本院收治的急性闌尾炎患者50例，為治療組；同期選取另50例闌尾炎患者為對(duì)照組。治療組術(shù)中采取以預(yù)防術(shù)后感染為目的的護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組則采取常規(guī)護(hù)理。治療組男34例，女16例；年齡24～55歲，平均（43.6±3.6）歲。術(shù)前合并高血壓患者3例，合并糖尿病患者8例；其中，急性單純性闌尾炎3例，急性化膿性或壞疽性闌尾炎20例，穿孔性闌尾炎17例，闌尾周?chē)撃[10例。對(duì)照組男30例，女20例；年齡22～59歲，平均（46.7±4.6）歲。術(shù)前合并高血壓患者2例，合并糖尿病患者10例；包括急性單純性闌尾炎5例，急性化膿性或壞疽性闌尾炎25例，穿孔性闌尾炎16例，闌尾周?chē)撃[4例。兩組患者一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）。

1.2 方法采用硬脊膜外麻醉，急診闌尾炎操作流程按本院常規(guī)流程進(jìn)行。選取右下腹麥?zhǔn)锨锌冢_(kāi)腹后沿結(jié)腸帶向盲腸頂端追蹤尋找闌尾。如仍未找到闌尾，應(yīng)考慮可能為盲腸后位闌尾。找到闌尾后觀察闌尾的情況并決定采取的術(shù)式。若為急性化膿性或壞疽性闌尾炎，行闌尾切除術(shù)后應(yīng)仔細(xì)清除腹腔內(nèi)的膿液。對(duì)于穿孔性闌尾炎，宜采用右下腹經(jīng)腹直肌切口根據(jù)情況放置腹腔引流。若為闌尾周?chē)撃[，闌尾膿腫尚未破潰穿孔時(shí)應(yīng)按急性化膿性闌尾炎處理。如闌尾穿孔已被包裹形成闌尾周?chē)撃[，病情較穩(wěn)定，宜應(yīng)用抗生素治療，也可在超聲引導(dǎo)下穿刺抽膿或置管引流。如膿腫擴(kuò)大，確定切口部位后行手術(shù)切開(kāi)引流。治療組術(shù)中

采取以預(yù)防術(shù)后感染為目的的護(hù)理干預(yù)；對(duì)照組則采取常規(guī)護(hù)理[1]。

1.3 觀察指標(biāo)觀察記錄兩組患者術(shù)后手術(shù)部位感染的發(fā)生率、平均住院時(shí)間；同時(shí)采取手術(shù)部位切口感染的防護(hù)知識(shí)及行為評(píng)分來(lái)評(píng)價(jià)醫(yī)護(hù)人員對(duì)于手術(shù)部位感染防治的認(rèn)識(shí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者手術(shù)均成功，無(wú)死亡病例。治療組術(shù)后無(wú)切口感染，對(duì)照組術(shù)后切口感染4例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=4.167，＜0.05）；治療組平均住院時(shí)間為（6.54±3.21）d，對(duì)照組為（8.53±2.56）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=4.027，＜0.05）。

3 護(hù)理

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，治療組采取預(yù)防性的護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）保證急診手術(shù)室內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。手術(shù)室內(nèi)溫度保持在20～25℃，相對(duì)濕度為40%～50%。手術(shù)前后用消毒水濕式擦地，物體表面用消毒劑擦拭；（2）嚴(yán)格確立無(wú)菌范圍。術(shù)前無(wú)菌物品準(zhǔn)備在無(wú)菌物品準(zhǔn)備室完成，務(wù)必保證無(wú)菌范圍內(nèi)使用的各樣器械、敷料等為無(wú)菌狀態(tài)，提高外科洗手的依從性[2]；（3）腹腔探查后立即放置切口保護(hù)器與潔凈袋，切開(kāi)手術(shù)部位前使用保護(hù)墊將切口周?chē)Ｗo(hù)好以免被污染；（4）術(shù)中盡可能縮短切口暴露時(shí)間以及手術(shù)器械、敷料暴露時(shí)間，減少切口感染機(jī)會(huì)，手術(shù)器械及用物的消毒不嚴(yán)格，是導(dǎo)致切口感染的直接原因，因此，必須嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)器械的消毒滅菌[3]；（5）手術(shù)人員的管理。對(duì)有感染或潛在感染的人員暫停手術(shù)，嚴(yán)格控制參觀手術(shù)的人數(shù)，在實(shí)施預(yù)防性干預(yù)措施的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的教育；（6）嚴(yán)格檢查患者血糖。血糖較高的患者必須經(jīng)歷急診手術(shù)的時(shí)候提醒醫(yī)師請(qǐng)相關(guān)科室的醫(yī)師會(huì)診共同處理；（7）強(qiáng)調(diào)氧合。圍手術(shù)期患者吸氧充足可以保證創(chuàng)面供氧的充分。充分的供氧對(duì)于中性粒細(xì)胞的遷移運(yùn)動(dòng)以及細(xì)胞再生所需營(yíng)養(yǎng)的運(yùn)輸都有著重要的意義，對(duì)切口順利愈合至關(guān)重要[4-6]?？紤]到氧氣價(jià)格低廉，從術(shù)前開(kāi)始至術(shù)后2 h都給予患者吸入50%的氧氣。這樣的措施對(duì)于減少手術(shù)部位感染有重要的意義；（8）對(duì)患者進(jìn)行有效鎮(zhèn)痛可以降低病人的應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)于手術(shù)部位感染的預(yù)防也有著積極的意義。有效的鎮(zhèn)痛可以使手術(shù)后的患者交感神經(jīng)興奮性降低，為患者提供良好的睡眠，有利于手術(shù)切口的愈合。術(shù)后采取持續(xù)硬膜外給藥進(jìn)行鎮(zhèn)痛；（9）一般來(lái)說(shuō)，紅色傷口提示處于炎癥階段或增生階段，黃色傷口提示壞死組織存在，黑色傷口提示傷口內(nèi)有缺乏血流的壞死組織，出現(xiàn)黑色傷口時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知外科醫(yī)生給予清創(chuàng)處理。

普外科急診手術(shù)患者年齡分布較廣，病種較多，病情復(fù)雜，這些都為手術(shù)部位感染的控制增加了難度。手術(shù)室的管理與切口感染關(guān)系密切，加強(qiáng)手術(shù)窒的環(huán)境、空氣、物品的管理，加強(qiáng)護(hù)理人員的素質(zhì)管理，對(duì)刷手、無(wú)菌操作的管理，是有效控制手術(shù)部位感染的重要手段。

[1]龔本龍.腹部手術(shù)切口沖洗預(yù)防切口部位感染研究新進(jìn)展[J].齊魯護(hù)理雜志,2011, 17(29):41-43.

[2]趙文林.皮下引流管預(yù)防腹部外科手術(shù)切口感染的臨床研究[J].中國(guó)基層醫(yī)藥, 2013,20(7):1003-1004.

[3]蘇體隆,趙宏耀.急性闌尾炎手術(shù)預(yù)防切口感染110例臨床分析[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志:電子版,2012,06(2):223-224.

[4]尤志富,屠世良,林巧燕.62例腹部外科患者切口感染的高危因素研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(18):4008-4010.

[5]陳生貴,黃瓊芳,張福鑫,等.切口隔離預(yù)防腹部切口感染[J].中國(guó)綜合臨床,2009,25 (11):1190-1192.

[6]章賽蓮.骨科手術(shù)切口感染的預(yù)防[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(7):1420-1421.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.07.075

R473.6

B

1671-0800(2014)07-0913-02

315324浙江省慈溪，慈溪市第三人民醫(yī)院

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