張志勇，陳 華，盧楚霞，李小燕，張貴鋒

（1.廣東省新興中藥學(xué)校，廣東 新興 527400；2.新興縣人民醫(yī)院，廣東 新興 527400）

藥劑學(xué)是中職教育藥劑專業(yè)的核心課程，也是一門以技能操作為主的、專業(yè)綜合性很強(qiáng)的學(xué)科，既需要扎實(shí)的理論基礎(chǔ)知識(shí)，又需要較強(qiáng)的實(shí)際應(yīng)用能力。但是傳統(tǒng)的藥劑學(xué)教學(xué)內(nèi)容和課程體系設(shè)置存在一些問題[1]，傳統(tǒng)課堂“分體式”教學(xué)模式不利于培養(yǎng)學(xué)生的崗位職業(yè)技能，不能適應(yīng)以技能為主的課程教學(xué)的需要。為了進(jìn)一步提高本門課程的教學(xué)效果，著力提高學(xué)生的操作能力，培養(yǎng)學(xué)生解決實(shí)際問題的能力，我校根據(jù)教學(xué)實(shí)際的需要，對(duì)該課程進(jìn)行了項(xiàng)目化教學(xué)改革。經(jīng)過3年的教學(xué)改革探索與實(shí)踐，觀察實(shí)施改革后的實(shí)際教學(xué)效果，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過項(xiàng)目化課程改革后，教學(xué)效果顯著提高。

1 藥劑學(xué)課程項(xiàng)目化教學(xué)改革的實(shí)踐過程

1.1 總體目標(biāo)

以實(shí)際工作任務(wù)為參照，依據(jù)中職藥劑學(xué)學(xué)生的智力類型特點(diǎn)和認(rèn)知規(guī)律，改革現(xiàn)行藥劑學(xué)專業(yè)藥劑學(xué)課程“分體式”教學(xué)模式，按照知識(shí)點(diǎn)的層次關(guān)系，將藥典知識(shí)、固體制劑、液體藥劑、注射劑、制劑新技術(shù)和新劑型的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行整合，開發(fā)成適合技能教學(xué)的學(xué)習(xí)項(xiàng)目，各項(xiàng)目之間相互滲透、有機(jī)銜接，構(gòu)建并實(shí)施將技能教學(xué)貫穿于全過程的項(xiàng)目化教學(xué)模式,全面提升學(xué)生的技能水平，培養(yǎng)高素質(zhì)的應(yīng)用技能型人才。

1.2 基本思路

以各知識(shí)模塊間的縱向聯(lián)系為線索、以技能提升為依據(jù)，按照設(shè)計(jì)—執(zhí)行—評(píng)價(jià)—矯正—考核的順序，層層推進(jìn)。

1.2.1 技能教學(xué)與理論教學(xué)一體化 即理論教學(xué)與實(shí)訓(xùn)同步進(jìn)行，實(shí)驗(yàn)室即教室，教室即生產(chǎn)車間。教學(xué)與生產(chǎn)相對(duì)接，所練即所學(xué)、所學(xué)即所用。

1.2.2 技能教學(xué)內(nèi)容分階段完成 技能教學(xué)內(nèi)容按照由簡(jiǎn)單到復(fù)雜、由步驟到整體、由基本到綜合的原則設(shè)計(jì)，各項(xiàng)專業(yè)技能訓(xùn)練從課程開始直至結(jié)束，與生產(chǎn)見習(xí)、畢業(yè)實(shí)習(xí)有機(jī)銜接，使學(xué)生在該門課程的學(xué)習(xí)過程中，結(jié)合不同階段課程的特點(diǎn)，循序漸進(jìn)地完成一系列專業(yè)技能訓(xùn)練內(nèi)容。

1.2.3 不同階段、不同項(xiàng)目采用不同的教學(xué)方法 如在藥典與處方知識(shí)的簡(jiǎn)易藥劑學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，教師通過運(yùn)用啟發(fā)式教學(xué)、設(shè)計(jì)開放式小課題等方式，給學(xué)生表現(xiàn)自己的機(jī)會(huì)，滿足其自尊心，可在一定程度上提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和教師自身的藥劑學(xué)教學(xué)水平[2]。在學(xué)習(xí)制劑新技術(shù)和新劑型，如緩釋制劑、控釋制劑的制備方法時(shí)，由于教學(xué)條件的限制，往往不能達(dá)到預(yù)期的目的，因此可充分利用現(xiàn)代多媒體教學(xué)手段，將視頻教學(xué)引入實(shí)驗(yàn)教學(xué)中[3]，能顯著提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和積極性。針對(duì)常見常用的劑型，如片劑和顆粒劑，建立模擬生產(chǎn)車間，采用情景教學(xué)、項(xiàng)目任務(wù)教學(xué)、案例教學(xué)[4]、標(biāo)準(zhǔn)化模擬生產(chǎn)等方法，力求教學(xué)內(nèi)容聯(lián)系實(shí)踐，達(dá)到仿真、貼近生產(chǎn)實(shí)際的效果。

1.2.4 通過增加開放實(shí)訓(xùn)室的時(shí)間、構(gòu)建新型藥劑實(shí)訓(xùn)中心等措施，突破教學(xué)時(shí)數(shù)的限制 課余時(shí)間鼓勵(lì)學(xué)生自愿參觀、學(xué)習(xí)，在輔導(dǎo)教師的指導(dǎo)下進(jìn)行操作練習(xí)，將課堂教學(xué)與課外練習(xí)相結(jié)合，促進(jìn)技能的提升。

1.2.5 建立全程評(píng)價(jià)矯正體系 以目標(biāo)管理與過程管理相結(jié)合的方法對(duì)學(xué)生實(shí)行診斷性評(píng)價(jià)、階段性評(píng)價(jià)和終結(jié)性評(píng)價(jià)，在每個(gè)項(xiàng)目教學(xué)中形成小循環(huán)，同時(shí)在項(xiàng)目間的延續(xù)和交叉中又構(gòu)成若干大循環(huán)，及時(shí)并全程跟蹤、修正、調(diào)節(jié)教學(xué)活動(dòng)。

1.3 實(shí)施方案

1.3.1 組織藥劑專業(yè)教師編寫《藥劑學(xué)基礎(chǔ)》校本教材 教學(xué)內(nèi)容包括實(shí)訓(xùn)大綱、實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)及技能考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。明確最終教學(xué)目標(biāo)及各階段教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法及考核要求、質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等。改變傳統(tǒng)教材先講完藥劑學(xué)理論知識(shí)內(nèi)容后再進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作的編排體系，將全書分為藥典知識(shí)與處方知識(shí)、藥劑基本操作與常用制劑技術(shù)、制劑新技術(shù)與新劑型3個(gè)模塊。藥典知識(shí)與處方知識(shí)模塊主要講《中國藥典》的使用方法、技巧與處方調(diào)劑知識(shí)。藥劑基本操作與常用制劑技術(shù)模塊主要講藥物稱量、粉碎、過篩、混合等基本操作；固體制劑的散劑、膠囊劑、顆粒劑、片劑與中藥丸劑制劑技術(shù)；液體制劑的溶劑型液體制劑、高分子型液體制劑、混懸劑、乳劑和注射劑、注射粉針劑的制劑方法。制劑新技術(shù)與新劑型模塊主要講緩釋制劑、控釋制劑的制備方法與制劑新技術(shù)的進(jìn)展。將3個(gè)模塊有機(jī)結(jié)合在一起，每個(gè)模塊再開發(fā)成一個(gè)個(gè)適合技能教學(xué)的學(xué)習(xí)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目又按照知識(shí)點(diǎn)的結(jié)構(gòu)開發(fā)成一個(gè)個(gè)的任務(wù)，著力體現(xiàn)“以項(xiàng)目為主線、以技能為核心”的課程特點(diǎn)。

1.3.2 根據(jù)教材的總體要求分5 個(gè)階段實(shí)施 第一階段：藥典知識(shí)與處方知識(shí)模塊的教學(xué)。以《中國藥典》中涉及藥劑學(xué)的每一個(gè)名詞術(shù)語、每一種劑型、每一種檢驗(yàn)項(xiàng)目與方法作為一個(gè)學(xué)習(xí)任務(wù)，提前介紹《中國藥典》的基本結(jié)構(gòu)、使用方法、快速檢索技巧，以生產(chǎn)或檢驗(yàn)?zāi)撤N藥物制劑作為一個(gè)項(xiàng)目，進(jìn)行基本操作訓(xùn)練，驗(yàn)證學(xué)生掌握知識(shí)的情況及準(zhǔn)確查找定位的綜合技能。

第二階段：藥劑基本操作與常用制劑技術(shù)模塊的教學(xué)。抓好藥物稱量、粉碎、過篩、混合等基本操作的教學(xué)與規(guī)范訓(xùn)練，以常用制劑的每一種制劑方法作為一個(gè)項(xiàng)目，以每一種制劑的處方分析、工藝步驟、操作要領(lǐng)、制劑作用、注意事項(xiàng)為一個(gè)學(xué)習(xí)任務(wù)。

第三階段：制劑新技術(shù)與新劑型模塊的教學(xué)。以每一種新劑型作為一個(gè)項(xiàng)目，每一種新技術(shù)、新材料為一個(gè)學(xué)習(xí)任務(wù)，了解制劑新技術(shù)的進(jìn)展，這也是對(duì)前面學(xué)習(xí)的制劑技術(shù)方法的綜合復(fù)習(xí)與運(yùn)用。

第四階段：參觀見習(xí)與模擬生產(chǎn)教學(xué)實(shí)訓(xùn)，即教學(xué)見習(xí)期。進(jìn)入藥品生產(chǎn)企業(yè)參觀，進(jìn)行實(shí)際操作訓(xùn)練，時(shí)間一般為一周。從模擬場(chǎng)景進(jìn)入真實(shí)場(chǎng)景，對(duì)上述各階段的制劑訓(xùn)練項(xiàng)目進(jìn)行綜合訓(xùn)練。

第五階段：畢業(yè)實(shí)習(xí)前強(qiáng)化訓(xùn)練。在課程學(xué)習(xí)及教學(xué)實(shí)訓(xùn)結(jié)束后，利用開放實(shí)訓(xùn)室、教師輔導(dǎo)等方式，根據(jù)專業(yè)技能考核內(nèi)容及要求，進(jìn)行畢業(yè)實(shí)習(xí)前的強(qiáng)化綜合訓(xùn)練并考核，技能考核合格后方可進(jìn)入生產(chǎn)實(shí)習(xí)。

2 藥劑學(xué)課程項(xiàng)目化教學(xué)改革的效果

2.1 教學(xué)改革效果評(píng)價(jià)方法

以廣東省新興中藥學(xué)校藥劑專業(yè)2011級(jí)01班54名學(xué)生為觀察組，采取項(xiàng)目化課程教學(xué)法；以廣東省新興中藥學(xué)校藥劑專業(yè)2011級(jí)02班56名學(xué)生為對(duì)照組，采取常規(guī)教學(xué)法。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組學(xué)生的中考分?jǐn)?shù)、對(duì)藥劑學(xué)課程的學(xué)習(xí)興趣、年齡、性別比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。采用試卷考核與問卷調(diào)查、談話相結(jié)合的方法評(píng)價(jià)教學(xué)效果。

試卷主要考核學(xué)生的基本理論知識(shí)和專業(yè)技能掌握情況，采用國家衛(wèi)生部與人力資源和社會(huì)保障部藥士初級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱考試模擬題在期中、期末、畢業(yè)實(shí)習(xí)前分別對(duì)學(xué)生進(jìn)行一次標(biāo)準(zhǔn)考試；問卷調(diào)查主要分析實(shí)施項(xiàng)目化課程教學(xué)改革后的課堂教學(xué)效果、能力培養(yǎng)等情況；訪談主要了解學(xué)生的學(xué)習(xí)認(rèn)知體會(huì)和意見反饋。在SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件上采用χ2檢驗(yàn)、u檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)比較觀察組和對(duì)照組的教學(xué)效果。

2.2 評(píng)價(jià)結(jié)果

2.2.1 兩組學(xué)生的考核成績(jī)比較 觀察組和對(duì)照組的理論考核成績(jī)比較，期中考試成績(jī)無顯著性差異（P＞0.05），觀察組的期末理論考試和實(shí)習(xí)前理論考試成績(jī)均高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組的期中、期末、實(shí)習(xí)前技能考核成績(jī)都比對(duì)照組高（P＜0.05）。隨著課程學(xué)習(xí)的不斷推進(jìn)，觀察組和對(duì)照組的理論和技能考核成績(jī)均逐步提高，但觀察組技能考核成績(jī)提高更加明顯。結(jié)果見表1。

表1 兩組學(xué)生的考核成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩組學(xué)生的考核成績(jī)比較（±s，分）

期末考試實(shí)習(xí)前考試組別觀察組對(duì)照組人數(shù)54 56期中考試?yán)碚摮煽?jī) 技能成績(jī)78.32±8.23 77.84±7.65理論成績(jī) 技能成績(jī) 理論成績(jī) 技能成績(jī)80.27±9.30 75.34±8.11 86.34±7.60 81.56±8.24 88.45±6.10 80.19±9.72 87.13±6.18 82.44±7.16 91.25±7.30 82.61±8.95

2.2.2 兩組學(xué)生對(duì)課程教學(xué)的認(rèn)知和反饋比較[5]學(xué)生對(duì)課程教學(xué)的認(rèn)知和反饋涉及7個(gè)方面的評(píng)價(jià)內(nèi)容。結(jié)果顯示，兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)效率、自學(xué)能力、解決問題能力、技能掌握能力、主動(dòng)操作意愿、團(tuán)結(jié)協(xié)作能力比較，有顯著性差異（P＜0.01），且觀察組認(rèn)為這幾個(gè)方面有提高的人數(shù)比例高于對(duì)照組。但是兩組學(xué)生的知識(shí)理解能力比較，無顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)果見表2。

表2 兩組學(xué)生對(duì)課程教學(xué)的認(rèn)知和反饋比較（%）

2.2.3 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的滿意度比較 訪談和問卷調(diào)查顯示，觀察組學(xué)生絕大多數(shù)對(duì)實(shí)施項(xiàng)目化教學(xué)法的藥劑學(xué)課程教學(xué)效果比較滿意，其滿意度顯著高于實(shí)施常規(guī)教學(xué)法的對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)果見表3。

表3 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的滿意度比較（%）

3 藥劑學(xué)課程項(xiàng)目化教學(xué)改革探討

3.1 項(xiàng)目化教學(xué)改革的成效與經(jīng)驗(yàn)

藥劑學(xué)課程項(xiàng)目化教學(xué)改革突破了傳統(tǒng)的課程編排體系和授課形式，克服了理論與實(shí)踐脫節(jié)的教學(xué)組織方式的不足，改變了以接受書本知識(shí)為唯一學(xué)習(xí)方式的觀念，建立了適合學(xué)生個(gè)性發(fā)展的項(xiàng)目課程，實(shí)現(xiàn)了“教、學(xué)、做”一體化教學(xué)，讓學(xué)生在工作任務(wù)的驅(qū)動(dòng)下，積極主動(dòng)地參與到學(xué)習(xí)活動(dòng)中去，通過邊學(xué)邊做和小組協(xié)作來解決問題。項(xiàng)目教學(xué)法確實(shí)提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)成績(jī)及解決實(shí)際問題的能力[6]，讓學(xué)生獲得了立足工作崗位所必需的知識(shí)技能，既拓寬了學(xué)生獲取知識(shí)、技能的渠道，又激發(fā)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性。藥劑學(xué)項(xiàng)目化課程內(nèi)容的編排和組織以實(shí)際工作任務(wù)為參照，依據(jù)中等職業(yè)學(xué)校藥劑專業(yè)學(xué)生的特點(diǎn)和認(rèn)知規(guī)律，開發(fā)適合中職學(xué)校教學(xué)的學(xué)習(xí)項(xiàng)目。教師根據(jù)項(xiàng)目教學(xué)任務(wù)，在一體化實(shí)訓(xùn)室開展“教、學(xué)、做”一體化教學(xué)，提高了教學(xué)效果。學(xué)生在完成項(xiàng)目規(guī)定的工作任務(wù)中，逐步培養(yǎng)了綜合職業(yè)能力。通過開放式實(shí)訓(xùn)室、藥品生產(chǎn)見習(xí)實(shí)踐、實(shí)習(xí)前強(qiáng)化訓(xùn)練等形式，讓學(xué)生“滾動(dòng)式”地不斷訓(xùn)練各個(gè)項(xiàng)目任務(wù)，達(dá)到了“熟能生巧”的效果，促使學(xué)生熟練掌握藥物制劑生產(chǎn)技能。研究結(jié)果顯示，通過項(xiàng)目化教學(xué)改革實(shí)踐，觀察組和對(duì)照組學(xué)生的理論和技能考核成績(jī)均逐步提高，且觀察組技能考核成績(jī)提高更加明顯，這表明科學(xué)的教學(xué)方法和學(xué)習(xí)方法能達(dá)到事半功倍的效果，說明推進(jìn)中等職業(yè)教育藥劑學(xué)課程項(xiàng)目化教學(xué)改革后，能顯著提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率、自學(xué)能力、解決問題能力、技能掌握能力、主動(dòng)操作意愿、團(tuán)結(jié)協(xié)作能力，提高了學(xué)生對(duì)實(shí)訓(xùn)教學(xué)的興趣，這與項(xiàng)目化教學(xué)的原理是一致的，也說明對(duì)一些技能操作要求較高的課程進(jìn)行科學(xué)改革，可以提高教學(xué)效果和學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性，進(jìn)一步表明推進(jìn)以項(xiàng)目課程為主體的模塊化課程體系是當(dāng)今中等職業(yè)教育培養(yǎng)高素質(zhì)技能型人才的有效途徑。因此，構(gòu)建以就業(yè)為導(dǎo)向、以學(xué)生為中心、以職業(yè)能力為本位、以職業(yè)實(shí)踐的工作過程為主線、以項(xiàng)目課程為主體的模塊化課程體系，形成行之有效的實(shí)施辦法是當(dāng)今中等職業(yè)教育的必經(jīng)之路[7]。

3.2 項(xiàng)目化課程改革實(shí)施中存在的不足與努力方向

從藥劑學(xué)項(xiàng)目化課程的實(shí)施過程及結(jié)果看，要想取得較好的效果，對(duì)學(xué)校的設(shè)備設(shè)施、師資配備、評(píng)價(jià)制度等提出了較高的要求，項(xiàng)目化課程的實(shí)施還存在許多不足：一是尚無法實(shí)現(xiàn)與生產(chǎn)實(shí)踐的真正對(duì)接，雖然有模擬生產(chǎn)車間并開展了生產(chǎn)見習(xí)，但是所參觀見習(xí)的制劑、劑型、設(shè)備有限，還不能真正模擬生產(chǎn)第一線的真實(shí)場(chǎng)景，學(xué)生認(rèn)為只是在做實(shí)驗(yàn)，未能形成生產(chǎn)質(zhì)量至上的觀念和氣氛。二是職業(yè)技能證書考試制度制約課程內(nèi)容和課程實(shí)施，職業(yè)技能證書考核內(nèi)容、手段很難與生產(chǎn)實(shí)際的要求同步。三是難以確定代表性項(xiàng)目和工作任務(wù)，開發(fā)項(xiàng)目化課程需要較強(qiáng)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，所以不是所有課程內(nèi)容都能用項(xiàng)目來體現(xiàn)。四是目前的師資隊(duì)伍還不能完全適應(yīng)項(xiàng)目化課程的全面開發(fā)與推廣，“雙師型”教師培養(yǎng)以及專業(yè)教師參加生產(chǎn)和臨床實(shí)踐還未落到實(shí)處。五是項(xiàng)目化教學(xué)法的實(shí)施受到了教師教學(xué)水平以及場(chǎng)地不足、制劑設(shè)備陳舊等因素的制約。

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