趙 艷

（北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，北京 100029）

明代方劑用量用法與劑型研究

趙 艷

（北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，北京 100029）

明代方劑學(xué)發(fā)展趨于成熟，以李時(shí)珍、繆希雍為代表的明代醫(yī)家對(duì)于藥物炮制理論、方藥煎服法、方藥劑量等進(jìn)行了深入闡述與詳實(shí)考據(jù)；明代方劑劑型在前代基礎(chǔ)上進(jìn)一步豐富與充實(shí)，各種劑型的制備亦更加規(guī)范。此外，明代飲片開(kāi)始興起，內(nèi)服膏劑與酒劑被大量使用，為明代劑型應(yīng)用上的一個(gè)新特點(diǎn)。

方劑；用量；用法；劑型；明代

中醫(yī)方劑包括“方”與“劑”兩個(gè)方面，即醫(yī)方與調(diào)制。任何一首方劑被應(yīng)用于臨床，必須經(jīng)過(guò)對(duì)處方藥物的調(diào)劑，被賦予一定的物質(zhì)形式，此形式即為劑型，是方劑中不可或缺的部分。歷代醫(yī)家在臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上，創(chuàng)制各種劑型，以使方藥更好地發(fā)揮防治作用。明代方劑用量用法在前代基礎(chǔ)上有所發(fā)展，在方劑劑型的創(chuàng)制與使用方面亦具特點(diǎn)。

1 對(duì)藥物炮制理論及飲片加工的重視

明代徐彥純、陳嘉謨、李時(shí)珍、繆希雍等均對(duì)藥物炮制理論做了系統(tǒng)歸納?！侗静菥V目》載藥1 892種，其中330味藥物載有“修治”一項(xiàng)，對(duì)前代的炮制經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了總結(jié)，并記述了李氏個(gè)人經(jīng)驗(yàn)。再如，繆希雍在《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》中詳述藥物“炮炙大法”，記載了明代藥物加工的新經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)了藥物炮制理論的提高。此外，明代大部分方書均有對(duì)藥物炮制要求、炮制方法等的記載，如《魯府禁方》中“千金不換刀圭散”，由川烏、草烏、蒼術(shù)、人參、白茯苓、兩頭尖、甘草、白僵蠶、白花蛇、石斛、川芎、白芷、細(xì)辛、當(dāng)歸、防風(fēng)、麻黃、荊芥、全蝎、何首烏、天麻等21味藥物組成，對(duì)其中12味藥均有炮制要求，如“川烏、草烏：并用水泡，去皮尖”“蒼術(shù)：米泔浸”“白茯苓：去皮”“僵蠶：隔紙炒”“白花蛇：酒浸三日，棄酒火炙，去皮骨”［1］。說(shuō)明明代醫(yī)家十分重視藥物炮制技術(shù)。

明代，由于切刀工藝的發(fā)展，切制飲片興起，改變了宋元時(shí)期普遍采用粗末煮散劑型的用藥風(fēng)氣。當(dāng)時(shí)的許多醫(yī)著中出現(xiàn)“飲片”一詞，并明確記載了中藥飲片形式及加工方法，如陳嘉謨《本草蒙筌》謂：“諸藥銼時(shí)，須要得法?；蛭⑺疂B，或略火烘。濕者候干，堅(jiān)者待潤(rùn)，才無(wú)碎末，片片薄勻。狀與花瓣相侔，合成方劑起眼?！保?］

2 對(duì)古方用藥劑量的考證

我國(guó)古代各個(gè)歷史時(shí)期的度量衡制度有所不同，藥物用量亦存在很大差別，尤其唐以前方書中的藥物用量相差很大，因此，明代醫(yī)家對(duì)古方用藥劑量進(jìn)行考證。

《普濟(jì)方》以錢譜為依據(jù)，對(duì)前代度量衡差異予以考證，質(zhì)疑某些方藥劑量，認(rèn)為“吳人以二兩為一兩，隋人以三兩為一兩，今依四分為一兩秤為定。方家凡云等分者，皆是丸散，隨病輕重，所須多少無(wú)定銖兩，三種五種，皆悉分兩同等耳?！保?］李時(shí)珍的《本草綱目》亦對(duì)此進(jìn)行考證，認(rèn)為“今古異制，古之一兩，今用一錢可也……古之一升，即今之二合半也?！保?］63張介賓對(duì)漢、魏、隋、唐、宋、元、明的度量衡進(jìn)行考證，指出“古之一兩，為今之六錢，古之一升，為今之三合三勺?！保?］793三位醫(yī)家身處同一朝代，但考證亦有不同，由此可知古方藥量考證之難。

3 煎藥法與服藥法的發(fā)展

煎藥法與服藥法是臨床使用方劑的重要環(huán)節(jié)，其正確與否決定著藥效大小甚或有無(wú)，如清代徐大椿所言：“病之愈不愈，不但方必中病，方雖中病，而服之不得其法，則非特?zé)o功，而反有害，此不可不知也。”［6］明代，方藥的煎服法有了一定發(fā)展，眾多醫(yī)家均對(duì)此進(jìn)行了深入探討。

3.1 煎藥法的發(fā)展

3.1.1 關(guān)于煎藥用具：李時(shí)珍提出“凡煎藥并忌銅鐵器，宜用銀器、瓦罐?！保?］64

3.1.2 關(guān)于煎藥用水：李時(shí)珍認(rèn)為以新汲味甘者、流水、井水、甘泉水為佳，并在《本草綱目》中記載了42種水，提出煎藥用水不同則方藥功效亦不同。虞摶認(rèn)為，煎藥用水的選擇還應(yīng)考慮患者病情的發(fā)展。繆希雍《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》中對(duì)菊潭水、米泔水、繅絲湯等《本草綱目》未收錄的煎藥用水予以補(bǔ)充，認(rèn)為煎藥用水量應(yīng)依方劑不同而變化。

3.1.3 關(guān)于煎藥用火及火候：《本草綱目》中載有蘆火、竹火、桑柴火、桴炭火、櫟炭火、馬屎火、牛屎火等煎藥用火，提出要根據(jù)藥物主治及患者病情選用不同的用火及火候?？娤Ｓ骸断刃妖S醫(yī)學(xué)廣筆記》收錄了桑柴火、炭火、蘆火、竹火4種常用煎藥用火，強(qiáng)調(diào)煎藥火候不可太過(guò)或不及。

3.1.4 關(guān)于煎藥方法：繆希雍認(rèn)為：“凡煎湯劑，必先以主治之為君藥，先煮數(shù)沸，然后下余藥，文火緩緩熬之得所，勿揭蓋……煎時(shí)不宜烈火，其湯騰沸，耗蝕而速涸，藥性未盡出，而氣味不純?！保?］并指出依據(jù)藥物質(zhì)地、功用主治之不同而選取先煎、后下、單煎、溶化（烊化）、沖服等方法，與今天臨床煎藥方法基本一致，但其提出的先煎君藥的觀點(diǎn)，有待商榷。

3.2 服藥法的發(fā)展 明代醫(yī)家對(duì)于服藥法做了系統(tǒng)總結(jié)，較之前代亦有所發(fā)展?！镀諠?jì)方·論服餌》對(duì)服藥方法多有論述，認(rèn)為服藥方法要依藥物特點(diǎn)、主治病證、發(fā)病部位、發(fā)病時(shí)間等而有所變化。李時(shí)珍指出，攻下藥、補(bǔ)益藥須溫服，陰寒急病須急服，“陰寒煩躁及暑月伏陰在內(nèi)者，宜水中沉冷服”［4］64?？娤Ｓ赫J(rèn)為，服用湯劑時(shí)須“勿揭蓋，連罐取起坐涼水中，候溫?zé)岱鼩馕恫恍埂薄叭魮?jù)乘熱揭封傾出，則氣泄而性不全矣”［7］。并提出藥物有宜冷服或熱服之不同，同時(shí)須依患者病情及體質(zhì)等而調(diào)整服藥方法。萬(wàn)全根據(jù)小兒特點(diǎn)，提出多種服藥方法，尤其對(duì)丸、散、膏、丹劑型的煎湯送服最為講究。張介賓、龔?fù)①t、董宿、方賢等對(duì)于服藥法亦非常重視，如董宿、方賢在《奇效良方·諸虛門》載強(qiáng)陽(yáng)補(bǔ)腎方藥71首中，其中56首方劑需平旦空腹服。

4 劑型的豐富與內(nèi)服膏劑、酒劑的發(fā)展

4.1 劑型的充實(shí)與豐富 明代，方劑劑型不斷充實(shí)與豐富?！镀諠?jì)方》詳細(xì)記載了膏、丹、丸、酒等劑型要求及制作工藝，如丸藥即有蜜丸、水丸、糊丸、蠟丸、濃縮丸等種類，所用賦型劑、黏合劑有蜂蜜、棗泥、面糊、米糊、乳汁、動(dòng)物臟器等，如以丹砂包衣的神朱石膏丸、棗泥賦型的礬石丸?！侗静菥V目》中收載了內(nèi)服膏劑、漱口劑、煙熏劑、熏洗劑、栓劑、線劑、搽劑等多種劑型，并且在制藥工具的改進(jìn)、外用膏劑的制備、湯散丸丹等常用劑型的改進(jìn)等方面較之前代均有所發(fā)展?？娤Ｓ涸凇断刃妖S醫(yī)學(xué)廣筆記》中將不同劑型予以界定及比較，詳細(xì)載述了各種劑型的制備方法。

4.2 內(nèi)服膏劑、酒劑的發(fā)展

4.2.1 內(nèi)服膏劑的發(fā)展：明代內(nèi)服膏劑的發(fā)展趨于成熟。首先，其制作方法基本固定，即多次經(jīng)水煎煮后，將藥液濃縮，再加蜂蜜等成膏。如《證治準(zhǔn)繩》通聲膏的制作過(guò)程即將藥物研粗末后煎煮多次去渣，再加杏仁液、酥、蜜、姜汁、棗肉收膏?！毒霸廊珪穬蓛x膏取“人參半斤或四兩，大熟地一斤，上二味，用好甜水或長(zhǎng)流水十五碗，浸一宿，以桑柴文武火煎取濃汁，若味有未盡，再用水?dāng)?shù)碗煎相取汁，并熬稍濃，乃入瓷罐，重湯熬成膏，入真白蜜四兩或半斤收之”［5］1582。其次，膏方的臨床運(yùn)用十分普遍，在《攝生秘剖》《本草匯言》《韓氏醫(yī)通》《壽世保元》等方書中均備載膏方，如“二冬膏”“玄極膏”“山薊膏”“柿餅膏”“霞天膏”“龜鹿二仙膏”“茯苓膏”，沿用至今。再次，膏方多以滋補(bǔ)為主，如張介賓“兩儀膏”、孫一奎“補(bǔ)真膏”、繆希雍“秘傳噎膈膏”；并依患者及病證之不同而制備膏方；膏方組成藥味一般為三五味，多不過(guò)十味。明代內(nèi)服膏方的廣泛應(yīng)用為明代劑型的一大特點(diǎn)，誠(chéng)如章次公先生所云，“膏方之制，不見(jiàn)仲景、思邈之書，即金元四家亦未嘗有焉。溯其所自，實(shí)始于明代注重血肉有情之物，為虛羸不足者辟一新途徑”，其認(rèn)為，“《韓氏醫(yī)通》實(shí)為用膏方治虛勞之嚆矢者”［8］。

4.2.2 酒劑的發(fā)展：明代酒業(yè)繁榮興盛，酒類品種繁多，據(jù)王凱旋等［9］考證，明代比較出名的酒達(dá)幾十種，其中大部分為藥酒。明代宮廷及民間均廣泛使用藥酒，如宮廷御酒房釀制的“滿殿香”，由白術(shù)、白檀香、縮砂仁、甘草、木香、丁香等各種藥物合白面、糯米粉而成，民間作坊亦制作并出售薏苡酒、羊羔酒等藥酒，民間自釀自飲的傳統(tǒng)節(jié)令酒品，如正月的椒柏酒、端午的菖蒲酒、中秋的桂花酒、重陽(yáng)的菊花酒，有不少是藥酒。明代醫(yī)書中所收載藥酒種類繁多，如《本草綱目》所載五加皮酒、屠蘇酒、白楊皮酒、女貞皮酒、仙靈脾酒、薏苡仁酒、百靈藤酒、當(dāng)歸酒、枸杞酒、縮砂酒、茵陳酒、菊花酒、膃肭臍酒等藥酒達(dá)60余種。此外，《遵生八箋》《普濟(jì)方》《奇效良方》《證治準(zhǔn)繩》等均載錄了大量酒劑及藥酒配方。明代在藥酒配方研究方面亦有發(fā)展，如吳崑《醫(yī)方考》對(duì)虎骨酒、史國(guó)公酒、枸杞酒、紅花酒、豬膏酒等7種藥酒配方的組成、主治、功效等加以闡釋；此外，藥酒新配方不斷涌現(xiàn)，如吳旻《扶壽精方》、龔?fù)①t《萬(wàn)病回春》《壽世保元》等書均有載錄，新配方多為補(bǔ)益性藥酒，且多避免使用燥熱藥。

總之，明代方劑學(xué)的發(fā)展趨于成熟，其中以李時(shí)珍、繆希雍為代表的明代醫(yī)家對(duì)于藥物炮制理論、方藥煎服法、方藥劑量等進(jìn)行了深入闡述與詳實(shí)考據(jù)；明代方劑劑型在前代基礎(chǔ)上進(jìn)一步豐富與充實(shí)，各種劑型的制備更加規(guī)范。此外，明代飲片開(kāi)始興起，內(nèi)服膏劑與酒劑被大量使用，為明代劑型應(yīng)用上的一個(gè)新特點(diǎn)。

［1］龔?fù)①t.魯府禁方［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1992：2.

［2］陳嘉謨.本草蒙筌［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1988：4.

［3］朱橚.普濟(jì)方［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1959：119.

［4］柳長(zhǎng)華.李時(shí)珍醫(yī)學(xué)全書［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1999.

［5］李志庸.張景岳醫(yī)學(xué)全書［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1999.

［6］劉洋.徐靈胎醫(yī)學(xué)全書［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1999：136.

［7］任春榮.繆希雍醫(yī)學(xué)全書［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1999：752.

［8］朱良春.章次公醫(yī)案［M］.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1980：1582.

［9］王凱旋，李洪權(quán).明清生活掠影［M］.沈陽(yáng)：沈陽(yáng)出版社，2001：246.

R289.3

A

10.3969／j.issn.2095－7246.2014.01.006

2013－08－29）

趙艷（1977－），女，博士，副教授，碩士研究生導(dǎo)師