□ 胡堃 著 指導(dǎo)專家 劉端祺教授

胃食管反流—巴雷特食管—食管癌

□ 胡堃 著 指導(dǎo)專家 劉端祺教授

胃食管反流是消化道常見疾病，可引發(fā)反流性食管炎，它最嚴(yán)重的后果在于可能誘發(fā)巴雷特（Barrette）食管，最終導(dǎo)致食管癌。

胃食管反流指的是：胃、十二指腸的內(nèi)容物（食物、消化液等）反流入食管，日積月累引起食管炎性病變。這時(shí)內(nèi)鏡檢查可見各種食管黏膜充血、破損、糜爛等炎性表現(xiàn)，重者甚至發(fā)生食管潰瘍。這種反流導(dǎo)致的食管炎可發(fā)生于任何年齡的人群，成人發(fā)病率隨年齡增長而升高。原來認(rèn)為西方國家的發(fā)病率高，而亞洲地區(qū)發(fā)病率低。但近二三十年全球的發(fā)病率都有上升趨勢，我國也越來越多見。中老年人、肥胖、吸煙、飲酒及精神壓力大是反流性食管炎的高發(fā)人群，而地域性差異可能與遺傳、神經(jīng)精神和環(huán)境因素有關(guān)。其中，尤以吸煙、飲酒為我國高發(fā)區(qū)食管癌的最常見的原因。

胃食道反流的癥狀包括：胸口悶痛灼熱感、打嗝、惡心、嘔吐、胃酸逆流，通常在飯后多見。用餐急快或過飽，尤其是在躺下來或腹部用力時(shí)加重。如食管局部病變發(fā)展使血管破潰，還可以出現(xiàn)嘔血和便血（以柏油樣糞便為主）。由于夜間反流物可能經(jīng)過咽喉部流入呼吸道，造成反復(fù)發(fā)作的慢性呼吸道感染以及難治性哮喘、反復(fù)出現(xiàn)窒息、呼吸暫停等。

長期患有此癥者，在各種慢性刺激之下，食管上皮可發(fā)生“胃上皮化生”，即食管下端的鱗狀上皮被增生的柱狀上皮所替代，也就是所謂的“巴雷特食管”。此時(shí)，食管上皮的原有結(jié)構(gòu)被破壞，對(duì)外來刺激的抵御能力明顯下降，本來能夠及時(shí)排除、自我凈化的一些致癌因子長期在病變局部滯留，最終導(dǎo)致食管上皮細(xì)胞，特別是已經(jīng)“化生”的異常細(xì)胞癌變。

據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，5%～10%患胃食管反流病的患者通常在55歲后可檢出巴雷特食管。在患上巴雷特食管癥的人群之中，患食管腺癌的風(fēng)險(xiǎn)每年約0.5%。通常在這種癌癥產(chǎn)生之前，各種異性細(xì)胞就已出現(xiàn)在巴雷特食管癥組織中。定期消化道內(nèi)鏡檢查通常被用來監(jiān)控患這種食道癥的病人，以便及早發(fā)現(xiàn)癌癥產(chǎn)生的跡象。

最近，美國研究人員通過對(duì)果蠅胃腸道內(nèi)壁上的成體干細(xì)胞調(diào)節(jié)的新模型，提出：“巴雷特食管癥可能并不只是對(duì)胃酸過多作出的反應(yīng)。抗酸劑可能并不是治療一種形成原因似乎更加復(fù)雜疾病的最好方法。”也就是說，傳統(tǒng)的抑制酸性刺激的治療可能并不能預(yù)防巴雷特食管的癌變，而只能減少患者的泛酸、燒心、疼痛等不適感。國內(nèi)外都有對(duì)巴雷特食管的激光光動(dòng)力治療的報(bào)道，已經(jīng)取得了一些成功的經(jīng)驗(yàn)，這是一種比較有前途的治療食管癌前病變和預(yù)防食管癌發(fā)生的治療方法。

在我國，最現(xiàn)實(shí)有效的預(yù)防食管癌、胃食管反流導(dǎo)致食管癌的措施，還是大力提倡改變生活方式，勞逸結(jié)合，嚴(yán)格戒煙限酒，提高防癌意識(shí)，進(jìn)行必要的消化道內(nèi)鏡檢查，將食管癌變消滅在萌芽狀態(tài) 。