秦 朋張 琳李珊珊金 玲?涂彩霞

·短篇論著·

大連地區(qū)121例過敏性疾病患兒皮膚點刺試驗結果分析

秦 朋1張 琳2李珊珊2金 玲2?涂彩霞2

目的: 確定大連地區(qū)過敏性疾病患兒過敏原的種類。方法: 對121例過敏性疾病患兒進行皮膚點刺試驗(SPT)。結果: 檢測陽性率為76%(92例)；居于前5位的過敏原為粉塵螨(47.9%)、屋塵螨(45.5%)、須發(fā)癬菌(29.8%)、霉菌II(28.1%)和霉菌I(24.8%)。結論: 吸入性過敏原為大連地區(qū)過敏性疾病患兒的主要致敏原。

過敏性疾??； 兒童； 皮膚點刺試驗； 變應原

目前過敏性鼻炎、哮喘、濕疹是兒童常見的慢性疾病，1對患兒的生活、學習、成長造成嚴重影響。該類疾病病因復雜，兒童過敏性疾病更是具有臨床表現不典型、發(fā)病率及復發(fā)率高等特點，2因此明確患兒致敏原并盡量避免接觸，對于兒童過敏性疾病的診治及預防具有重要的價值。皮膚點刺試驗(skin prick test，SPT)由于操作簡單方便、快速、準確、安全、可重復操作等優(yōu)點，目前已在臨床尤其是兒科廣泛應用。我科門診自2006年9月至2009年8月對121例過敏性疾病患兒進行了皮膚點刺試驗，現將結果報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料 選擇2006年9月至2009年8月就診于我科門診的患兒共121例，其中男性患兒72例，女性患兒49例，男女之比1.47∶1；年齡1～14歲，平均9.46歲。初步診斷:蕁麻疹35例(28.9%)；皮炎34例(28%)；濕疹30例(24.8%)；過敏性鼻炎12例(10%)；哮喘4例(3.3%)；特應性皮炎3例(2.5%)；過敏性結膜炎2例(1.7%)；過敏性紫癜1例(0.8%)。

入選標準:年齡大于1歲；可配合完成整個實驗過程；前臂屈側皮膚完好；3天內均未服用抗組胺藥物，1周內未系統(tǒng)應用糖皮質激素或免疫抑制劑，2周內未服用三環(huán)類抗抑郁藥物。排除標準:患有全身廣泛性皮炎或皮膚損害者；2周內曾發(fā)生嚴重的全身過敏性疾病者；患嚴重的皮膚劃痕癥者；高熱、劇痛、嚴重創(chuàng)傷、手術后者。

1.2 材料 采用德國默克AllergoPharma公司生產的點刺針和點刺液。變應原點刺液包括:吸入性過敏原點刺液10種，食入性過敏原點刺液19種，陽性對照液(組胺1.7 g/L)、陰性對照液(生理鹽水)。

1.3 方法 選擇前臂屈側皮膚作為點刺部位。用75%酒精消毒皮膚，待干后按以上順序滴點刺液于皮膚上，兩點間距離大于2 cm，并以點刺針通過點刺液垂直輕刺皮膚以不出血為度，若無不適反應，20～30 min后，以無菌紗布拭去點刺液，并依據判斷標準記錄結果。結果判斷標準:點刺液所致紅斑、風團面積與組胺所致紅斑、風團面積相似記“＋＋＋”，示強陽性；較組胺小記“＋”、“＋＋”，示陽性；較組胺大記“＋＋＋＋”，示極強陽性；與陰性對照相同記“－”，示陰性。陽性反應顯示患者對受試物過敏。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 11.5軟件進行數據分析。實驗結果以樣本率表示，采用卡方檢驗及Fisher確切概率法，以P＜0.05為有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 過敏原陽性率 本組患兒121例，其中出現1種以上陽性反應的92例，占76%；出現3種以上陽性反應的70例，占57.8%；出現10種以上陽性反應的13例，占10.7%；全部陰性的29例，占24%。

2.2 吸入性與食入性過敏原陽性率 吸入性過敏原陽性率明顯高于食入性過敏原，兩者差異具有統(tǒng)計學意義(χ2＝4.363，P＜0.05)。見表1。

表1 吸入性過敏原與食入性過敏原陽性結果

2.3 常見過敏原陽性率 吸入性過敏原主要為粉塵螨(47.9%)，屋塵螨(45.5%)，須發(fā)癬菌(29.8%)，霉菌II(煙曲霉、蜂毛霉菌、特異青霉、芽霉菌屬、黑色根霉菌屬、SerPula lacrymans)(28.1%)，霉菌I(交鏈孢菌屬、葡萄孢屬、多主支孢屬、新月彎孢屬、串珠鐮孢屬、蠕孢屬)(24.8%)，乳膠類(16.5%)，干草塵埃(14%)，羽毛(9.9%)，懸鈴木屬及刺槐(5%)；食入性過敏原主要為蚌類(19.8%)，蝦類(15.7%)，河魚類、番茄(14.9%)，干辣椒、雞肉(10.7%)，小麥粉、羊肉(9.1%)，雞蛋、海魚類、牛肉、桃子、歐芹(8.3%)，香菜、柑橘(7.4%)，牛奶類、豬肉、比目魚(5.8%)，花生(5%)。

2.4 性別差異 男性患兒55例(76.4%)出現陽性反應；女性患兒37例(75.5%)出現陽性反應。由此可見男性患兒陽性率略高于女性患兒，但兩者無顯著差異(χ2＝0.012，P＞0.05)。女性患兒干草塵埃陽性率明顯高于男性(χ2＝4.811，P＜0.05)。

2.5 年齡分布 將患兒按年齡分為兩組，其中≤5歲組12例，SPT至少一項為陽性者9例(75%)；＞5歲組109例，SPT至少一項為陽性者83例(76.1%)。兩組之間陽性率亦無顯著差異(χ2＝0.008，P＞0.05)。牛奶類陽性率≤5歲組明顯高于＞5歲組(χ2＝9.024，P＜0.05)。

2.6 季節(jié)差異 按患兒就診時間分為4組:春季組(3～5月)18例，陽性15例，占83.33%；夏季組(6～8月)40例，陽性30例，占75%；秋季組(9～11月)25例，陽性20例，占80%；冬季組(12～2月)38例，陽性27例，占71.05%。4組陽性率無統(tǒng)計學意義(χ2＝1.283，P＞0.05)。乳膠類、番茄、干辣椒、雞肉、小麥粉、歐芹、香菜四組間差異有統(tǒng)計學意義。其中乳膠類的陽性率在夏季最高；番茄、雞肉、小麥粉、歐芹的陽性率春季明顯高于其他三季；干辣椒、香菜的陽性率春秋季明顯高于夏冬季。其余22種過敏原4組間無統(tǒng)計學意義。見表2。

2.7 常見過敏性皮膚病過敏原陽性率 121例患兒中有99例患有常見的過敏性皮膚病，按疾病的性質分為皮炎組、蕁麻疹組和濕疹組。蕁麻疹組患兒過敏原陽性率高于皮炎組和濕疹組，且明顯高于濕疹組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2＝4.587，P＜0.05)。見表3。干草塵埃陽性率蕁麻疹組及濕疹組無顯著性差異，但明顯高于皮炎組(P＜0.01)；干辣椒和小麥粉陽性率皮炎組和濕疹組相當，皆高于蕁麻疹組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表2 季節(jié)過敏性疾病患兒過敏原陽性結果比較

表3 3種過敏性皮膚病過敏原陽性結果比較

2.8 有無過敏性鼻炎及過敏性哮喘病史患兒過敏原陽性率 將上述99例患兒按是否有過敏性鼻炎或(和)哮喘病史分為兩組，其中單純性皮膚損害組77例，出現陽性反應55例(71.4%)；伴鼻炎哮喘組22例，出現陽性反應21例(95.5%)；兩者之間存在顯著差異(χ2＝5.538，P＜0.05)。伴鼻炎哮喘組的患兒對粉塵螨、屋塵螨、須發(fā)癬菌、霉菌II、蚌類、干辣椒、小麥粉、雞蛋、海魚類、柑橘、花生過敏原呈陽性反應且明顯高于單純皮膚損害組(P＜0.05)。見表5。

表4 各種過敏原陽性結果比較

3 討論

本組121例患兒過敏原陽性結果與皮蕾等3報道的廣州地區(qū)兒童2種以上過敏原的陽性率(66.1%)相一致，其原因可能與過敏性疾病患兒自身血清中IgE抗體水平升高，肥大細胞及嗜堿粒細胞中各種生物活性介質在體內處于活化狀態(tài)有關；也可能與交叉反應有關。故盡早控制患兒的過敏狀態(tài)，以期減小增加新過敏原的幾率。

吸入性過敏原陽性率明顯高于食入性過敏原，說明大連地區(qū)兒童過敏途徑主要以呼吸道為主。塵螨在本組結果中占據首位，這與中國過敏性呼吸系統(tǒng)疾病研究聯盟(CARRAD)及我國其他地區(qū)文獻報道一致。4－6塵螨適宜在高溫高濕的環(huán)境生長，其在環(huán)境中的密度越高，誘發(fā)過敏性疾病的幾率越大。7須發(fā)癬菌常見于貓、狗、兔等寵物皮毛上。本組患兒皮膚點刺試驗中出現高陽性率，可能與兒童衛(wèi)生意識薄弱且喜歡與寵物親密接觸有關。大連市為具有海洋性特點的暖溫帶季風氣候，春夏季多雨，溫度升高，塵螨及霉菌大量生長繁殖；大連綠化率高達42.8%，秋冬季大量的枯葉和干草也成為霉菌的天然培養(yǎng)基。故霉菌的陽性率在本組結果中居于第4位。由此，提示大連地區(qū)過敏性疾病患兒，注意保持空間的空氣干燥流通，禁止飼養(yǎng)寵物，避免易過敏兒童在樹林里玩耍散步，盡量降低接觸致敏原的幾率。

表5 有無過敏性鼻炎及過敏性哮喘病史患兒過敏原陽性結果比較

蚌類(19.8%)、蝦類(15.7%)、河魚類(14.9%)為本組過敏性疾病兒童主要的食物過敏原，這與南京地區(qū)8調查結果(前三位:牛肉、羊肉、牛奶)不同，說明不同地區(qū)因飲食結構不同，主要食物過敏原存在差異。≤5歲組中牛奶類陽性率明顯＞5歲組，這與H?st等9研究的對牛奶過敏患兒56%在1歲時、70%在2歲時、87%在3歲時產生耐受的結果相符。原因可能為較小兒童胃腸道黏膜尚未發(fā)育完全，通透性高，食物中的過敏原易進入到體液，誘導過敏反應。值得指出的是，目前有觀點認為部分患兒長時間嚴格忌食過敏性食物，會導致營養(yǎng)失衡，影響正常生長發(fā)育。Mofidi10調查指出，1～9歲的食物過敏患兒有67%對于鈣、鐵、鋅、維生素D、維生素E的攝入量小于營養(yǎng)補充的每日建議量(RDA)，故臨床醫(yī)生應指導患兒家長正確認識食物過敏，嚴格回避過敏食物的同時，盡量尋找營養(yǎng)替代品，滿足患兒的營養(yǎng)需求。

女性患兒干草塵埃SPT陽性率明顯高于男性，其原因有待進一步研究。本文中年齡對于過敏性疾病兒童過敏原的影響無顯著差別，這與其他文獻報道不同，6，11可能與本組≤5歲的患兒例數過少，且平均年齡(3.8歲)偏大有關。

患兒過敏原陽性率在四季的比較中，無統(tǒng)計學意義，這與葉彩霞等12在海口的調查結果不同，可能與不同地區(qū)緯度差異有關。乳膠類在夏季的陽性率最高；番茄、雞肉、小麥粉、歐芹春季的陽性率明顯高于其他三季；干辣椒、香菜春秋季的陽性率明顯高于夏冬季。此結果提示醫(yī)務人員及家長，在不同的季節(jié)應注意避免患兒接觸相應的過敏原，積極預防過敏性疾病的發(fā)生。

蕁麻疹組SPT陽性率較高可能與其發(fā)病機制主要為I型變態(tài)反應有關，李燕春等13對蕁麻疹患者進行SPT的陽性率達85%以上。皮炎、濕疹多數為IV型變態(tài)反應引起，斑貼試驗是其經典診斷方法，但部分濕疹患者的免疫功能變化可伴隨總IgE水平的升高，對吸入性和食入性變應原產生致敏反應。從本組結果也可看出部分皮炎、濕疹患兒存在多種吸入性或食入性過敏原陽性反應，且干辣椒和小麥粉更易引起皮炎和濕疹，干草塵埃更易引起蕁麻疹及濕疹。

本組病例中，16.2%的患兒伴有過敏性鼻炎，10.1%的患兒伴有哮喘，這些伴有過敏性鼻炎或(和)哮喘患兒的SPT陽性率明顯高于單純性皮膚損害組。過敏性鼻炎和哮喘發(fā)病機制均與I型變態(tài)反應有關，患有這兩種疾病的患兒體內總IgE和特異性IgE水平增高，各種炎癥分子處于更積極的狀態(tài)。有過敏性鼻炎或(和)哮喘病史的患兒對粉塵螨、屋塵螨、須發(fā)癬菌、霉菌II、蚌類、干辣椒、小麥粉、雞蛋、海魚類、柑橘、花生過敏原陽性率明顯高于單純皮膚損害的患兒。

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(收稿:2012－09－04 修回:2012－10－08)

Analysis of allergens among 121 children w ith allergic diseases in Dalian

QIN Peng，ZHANG Lin，LIShan-shan，etal.DepartmentofDermatology，The 7th Hospital ofShenyang，Shenyang，110000

Objective:To determine allergens among 121 children with allergic diseases in Dalian.Methods:Skin prick test(SPT)was performed for 121 children with allergic diseases.Results:The positivity rate of the testwas 76%(92 patients).The top five allergenswere dermatophagoides farinae(47.9%)，dermatophagoides pteronyssinus(45.5%)，trichophytonmentagrophytes(29.8%)，moulds II(28.1%)andmoulds I (24.8%).Conclusion:Inhaling allergens are dominated in children with allergic diseases in Dalian.

allergic disease；children；skin prick test；allergens

1沈陽市第七人民醫(yī)院皮膚科，沈陽，110000

2大連醫(yī)科大學附屬二院皮膚科，大連，116027

?通信作者