雷忠

大同市第五人民醫(yī)院普外科，山西大同 037000

經(jīng)鼻型腸梗阻導管治療急性腸梗阻療效的研究

雷忠

大同市第五人民醫(yī)院普外科，山西大同 037000

目的 探討經(jīng)鼻型腸梗阻導管治療急性腸梗阻的臨床療效，總結經(jīng)鼻型腸梗阻治療各類腸梗阻的優(yōu)勢。方法 回顧性2011年7月—2013年7月該院普外科室收治的162例急性腸梗阻患者臨床資料，參照數(shù)字對比法將162例患者分為觀察組和對照組，對照組采取傳統(tǒng)的鼻胃管減壓治療，觀察組直接行經(jīng)鼻型腸梗阻導管胃腸減壓治療，記錄觀察兩組臨床癥狀恢復時間、臨床療效及不同類型急性腸梗阻有效率的差異。結果 觀察組術后腹痛腹脹環(huán)節(jié)時間、排氣排便恢復時間和影像學指標（腹部平片、CT）緩解時間等均明顯短于對照組（P＜0.01）。觀察組總體有效率84.1%，顯著高于對照組的51.2%（P＜0.01）。觀察組對非癌性腸梗阻和大、小腸梗阻治療有效率均高于對照組（P＜0.01）。經(jīng)鼻型腸梗阻導管導管減壓治療對非癌性腸梗阻、大腸梗阻的療效要優(yōu)于對癌性腸梗阻和小腸梗阻。結論 經(jīng)鼻型腸梗阻導管減壓可迅速緩解不同類型急性腸梗阻患者梗阻狀況，且鼻型腸梗阻導管有助于動態(tài)觀察腸運動、腹部影像學特征，從而幫助鎖定梗阻部位，明確手術指證，對提高手術效果有顯著的應用價值。

經(jīng)鼻型腸梗阻導管；腸梗阻；胃腸減壓；療效

腸梗阻是臨床消化系統(tǒng)常見疾病之一，一般將腸道物正常運行受阻致連續(xù)的腸壁組織損傷稱為腸梗阻。近年來統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，受腹部創(chuàng)傷性手術增多的影響，粘連性腸梗阻發(fā)生率迅速上升[1-2]。胃腸減壓治療腸梗阻最主要的方法，傳統(tǒng)的鼻胃管手術在臨床得到廣泛應用，但受制于管道短的原因，減壓效果不太理想[3]。經(jīng)鼻型腸梗阻導管置入減壓是近年來開始興起的一種腸梗阻減壓方法，但目前相關的報道尚少，為探討經(jīng)鼻型腸梗阻導管胃腸檢減壓在治療不同類型急性腸梗阻中可行性及臨床效果，該研究選取2011年7月—2013年7月部分急性腸梗阻患者行經(jīng)鼻型腸梗阻導管治療，與采取傳統(tǒng)的鼻胃管減壓治療患者進行臨床療效對比，取得有價值的成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院普外科室收治的162例急性腸梗阻患者作為研究對象，均經(jīng)CT證實為腸梗阻。其中男88例，女74例；年齡20～72歲，平均（52.4±2.3）歲。梗阻類型：粘連性腸梗阻75例，癌性梗阻58例，動力性梗阻29例；梗阻部位：小腸梗阻122例，大腸梗阻40例。135例患者有既往腹部手術史，占總例數(shù)的83.3%。參照數(shù)字對比法將162例患者分為觀察組82例和對照組80例，對照組采取傳統(tǒng)的鼻胃管減壓治療，48 h后無效改為行經(jīng)鼻型腸梗阻導管治療；觀察組直接行經(jīng)鼻型腸梗阻導管胃腸減壓治療，兩組在年齡、性別、梗阻類型、梗阻部位等方面對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予補液、抗炎、糾正水電解質、酸堿失衡等支持治療后，對照組采取傳統(tǒng)的鼻胃管胃腸減壓治療，患者取坐位或仰臥位，操作者于胃管前段涂以潤滑劑，之后清潔鼻孔，將胃管順鼻道緩緩插入，黨尖部抵達咽喉部時提醒患者做吞咽動作，順勢將胃管送下。置管深度保持在45～55 cm。用注射器抽抽吸，若未吸出胃液應立即拔出重新置入。置入后及時調整胃管深度，抽盡胃液，固定牢靠并標示插管深度。48 h后CT檢查無效后改為經(jīng)鼻型腸梗阻導管胃腸減壓治療。

觀察組直接行經(jīng)鼻型腸梗阻導管胃腸減壓。選用采用日本CREATE MEDIC公司生產(chǎn)的經(jīng)鼻型腸梗阻導管套件，術前將導絲插入經(jīng)鼻型腸梗阻導管的前端，患者平臥，在X機引導下，經(jīng)患者鼻腔將經(jīng)鼻型腸梗阻導管插入胃內(nèi)，隨時調整導管方向使其緩緩進入幽門，繼續(xù)插入并越過十二指腸屈氏韌帶遠端約20～30 cm處，造影確認前端已進入空腸內(nèi)，拔除導絲，向經(jīng)鼻型腸梗阻導管前氣囊內(nèi)注入滅菌蒸餾水20 mL，再次造影證實經(jīng)鼻型腸梗阻導管仍在空腸內(nèi)，固定導管于鼻翼，吸引孑L接負壓鼓。每日觀察患者腹部體征變化、腸管減壓量，隔日腹部透視確認導管前端無扭曲、折疊成角，間斷沖洗導管，根據(jù)患者影像學資料，如腹平片、B超、增強CT等判斷梗阻部位并決定導管進入長度。兩組在引流減壓的同時必須關注患者癥狀、腹部體征變化，對有絞窄性腸梗阻傾向時轉急診手術。置管后繼續(xù)給予腸內(nèi)營養(yǎng)、禁食等支持治療。

1.3 觀察指標

①記錄對比兩組患者置管3～7 d后體征（腹痛、腹脹、肛門排氣）緩解時間、總體有效率等變化差異；②比較兩組間不同類型腸梗阻有效率差異。

1.4 療效判定標準

患者置管后3 d內(nèi)臨床癥狀消失或明顯減輕、腹痛腹脹緩解、引流量減少、肛門排氣排便次數(shù)增加或趨于正常、氣液面消失或者積液積氣較之前有改善，認定為治療有效，可轉為保守治療；反之視為治療無效。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 15.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，計量資料采用表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 術后觀察組和對照組臨床療效對比

從研究數(shù)據(jù)來看，經(jīng)鼻型腸梗阻導管胃腸減壓的觀察組術后腹痛腹脹環(huán)節(jié)時間、排氣排便恢復時間和影像學指標（腹部平片、CT）緩解時間等均明顯短于胃鼻腸梗阻導管減壓治療的對照組，提示經(jīng)鼻型腸梗阻導管減壓見效快，能短時間內(nèi)緩解急性腸梗阻狀況（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組術后體征緩解、總有效率等指標對比

表1 兩組術后體征緩解、總有效率等指標對比

觀察指標 觀察組(n=82)對照組(n=80)tP腹痛、腹脹緩解時間(h)肛門排氣、排便緩解時間(d)影像學緩解時間(d) 24.3±14.2 3.5±1.7 5.1±2.3 67.±30.5 6.8±3.0 9.7±3.1 0.047 0.036 0.321＜0.01＜0.01＜0.01

2.2 兩組治療有效率比較

經(jīng)統(tǒng)計學處理，觀察組82例患者中69例癥狀、體征明顯緩解，有效率84.1%；對照組80例患者41例得到緩解，兩組治療有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），提示經(jīng)鼻型腸梗阻導管胃腸減壓治療腸梗阻療效確切，整體效果良好。

2.3 經(jīng)鼻型腸梗阻導管減壓與傳統(tǒng)鼻胃管減壓面對不同類型腸梗阻的療效差異比較

經(jīng)鼻型腸梗阻導管減壓對非癌性腸梗阻治療有效率均顯著高于對照組（P＜0.01），同樣對大、小腸梗阻治療有效率亦高于對照組（P＜0.01），說明行經(jīng)鼻型腸梗阻導管減壓對不同類型的腸梗阻療效更突出。在腸梗阻類型，經(jīng)鼻型腸梗阻導管對非癌性腸梗阻、大腸梗阻的療效要優(yōu)于對癌性腸梗阻和小腸梗阻，提示應加強對癌性腸梗阻和小腸梗阻的腸梗阻導管應用研究。見表2。

表2 兩組對于非癌性腸梗阻、癌性腸梗阻及大小腸梗阻的療效差異比較[n(%)]

3 討論

正如前面所言，粘連性、動力學等非癌性性腸梗阻已成為腸梗阻的主要類型，特別是粘連性腸梗阻已占腸梗阻的絕大部分。目前臨床對粘連性腸梗阻的治療以保守治療為主，不過對急性腸梗阻而言，由于病情迅疾，可能會因短時間內(nèi)近端腸管膨脹、壓力驟升而引起腸粘膜缺血、缺氧及腸壁血運障礙，導致腸壁壞死、穿孔，因此有效降低腸腔內(nèi)壓力是治療各類腸梗阻最基本也是最有效的方法[4-5]。

傳統(tǒng)的腸梗阻減壓多采取鼻胃管置入抽吸、引流腸道物已達到減壓的目的，事實證明置入鼻胃管減壓是一種有效的手段，能短時間內(nèi)降低腸腔內(nèi)壓力，但問題是，鼻胃管普遍較短，許多腸道物無法直接抽吸，反而增加胃食反流的風險，因此使用受限[6]。近年來，隨著長導管概念的出現(xiàn)，特別是日本學者研制的三腔二囊腸梗阻導管，且對不完全性小腸梗阻減壓率高的85.7%，本組觀察組小腸梗阻治療后有效率80.0%，二者較為接近，說明延長腸梗阻導管腸梗阻患者胃腸減壓不僅可行，而且效果更佳。從目前來看，經(jīng)鼻型腸梗阻導管長度一般達3 cm，置入后可至小腸后，大大提高了對腸道物的引流效率[7-8]。

該組顯示，經(jīng)鼻型腸梗阻導管胃腸減壓的觀察組術后48 h的腹痛、腹脹減壓率高達92.7%，遠高于傳統(tǒng)鼻胃管的53.8%，側面提示絕大部分行經(jīng)鼻型腸梗阻導管胃腸減壓患者癥狀得到緩解，而觀察組腹痛腹脹緩解時間、排便排氣緩解時間及影像學指標緩解時間均較對照組的明顯縮短的統(tǒng)計學處理結果也佐證了上述結論。從表2可知，經(jīng)鼻型腸梗阻導管胃腸減壓對無論是非癌性腸梗阻、還是大小腸梗阻，其有效率均要普遍高于傳統(tǒng)的鼻胃管減壓患者（P＜0.01），說明經(jīng)鼻型腸梗阻導管胃腸減壓術適用于大部分類型的急性腸梗阻患者減壓，使用范圍更廣。不過，值得注意的是，對比經(jīng)鼻型腸梗阻導管胃腸減壓方式對非癌性腸梗阻、癌性腸梗阻和大、小急性腸梗阻等四類腸梗阻治療有效率，發(fā)現(xiàn)該減壓方式對非癌性腸梗阻、大腸梗阻的治療有效率要普遍優(yōu)于對癌性腸梗阻和小腸梗阻（P＜0.01），說明癌性腸梗阻和小腸梗阻可能存在較高的復發(fā)率，該組有12例患者拔管后出現(xiàn)腸梗阻復發(fā)，且病情趨于嚴重，因此建議延長導管留置時間，以鞏固引流和減壓效果。

[1]夏邦紅，李兵.經(jīng)鼻型腸梗阻導管聯(lián)合生長抑素治療腹部術后早期炎性腸梗阻的臨床觀察[J].川北醫(yī)學院學報，2012,27(4):395-398.

[2]夏永輝，除克.快速交換法在經(jīng)鼻型腸梗阻導管置入術中的應用[J].中國醫(yī)學影像學雜志，2013,21(6):428-430.

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R656.7

A

1674-0742（2014）10（a）－0094-02

2014-07-03）

雷忠（1963.2-），男，山西平魯人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：重癥胰腺，腸梗阻。