劉山

漯河醫(yī)學高等專科學校第一附屬醫(yī)院（漯河中心醫(yī)院），河南漯河 462000

燒傷濕潤暴露和切削痂植皮治療Ⅱ度燒傷的臨床療效對比研究

劉山

漯河醫(yī)學高等?？茖W校第一附屬醫(yī)院（漯河中心醫(yī)院），河南漯河 462000

目的觀察比較Ⅱ度燒傷患者采用燒傷濕潤暴露與切削痂植皮治療的臨床療效。方法 選取該院收治的93例Ⅱ度燒傷患者作為研究對象，收集患者的臨床資料并對其進行回顧性分析，將93例患者按照隨機分組的方法分為兩組，其中觀察組48例患者采用燒傷濕潤暴露法治療，對比組45例患者采用切削痂植皮治療，對兩組患者的臨床治療情況進行觀察，并比較各組患者臨床療效。結(jié)果 兩組患者臨床療效對比觀察組臨床療效更佳，其中觀察組總有效率達到97.9%，對比組為86.7%，兩組療效差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。且觀察組ADL、VSS和SAS評分等均明顯優(yōu)于對比組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但觀察組患者住院時間及創(chuàng)面感染率與對比組相較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論 Ⅱ度燒傷患者采用燒傷濕潤暴露治療與采用切削痂植皮治療相較療效更為顯著，其可使患者日常生活活動、焦慮情緒及瘢痕等均得到有效改善，具有重要價值，值得臨床上推廣和應(yīng)用。

燒傷；燒傷濕潤暴露；切削痂植皮；療效

燒傷主要是指機體由于與高溫物體直接接觸，或者由于受到強烈熱輻射所致的組織損傷。報道顯示，目前我國由于燒傷住院的患者例數(shù)不斷增長，其患病率呈上升趨勢[1]。由于患者在燒傷后的病情變化通常較為復雜，一旦病情加重易導致患者出現(xiàn)全身感染，嚴重者可致死，對患者生命安全造成嚴重威脅[2]。因此，為提高患者生存質(zhì)量，進一步增強療效，該研究將2012年7月—2013年8月于該院進行治療的93例Ⅱ度燒傷患者作為研究對象，對其采用燒傷濕潤暴露于切削痂植皮治療的臨床療效進行了對比研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的93例Ⅱ度燒傷患者中，觀察組有48例患者，對比組有45例患者，其中有51例為男性，有42例為女性，患者的年齡最小為18歲，最高為60歲，平均年齡為（35.7±5.4）歲?；颊叩臒齻虬ɑ鹧?zhèn)?、熱液傷及熱蒸汽與放射線等。患者的燒傷部位中有25例為頭面頸，有28例為軀干，與31例為四肢，其他部位者9例。93例患者均無基礎(chǔ)疾病，且患者深Ⅱ度面積為20～49%，燒傷的總面積為80%及以上。排除伴有并發(fā)癥、合并癥及臨床資料不全（包括燒傷面積、燒傷部位與燒傷深度等資料）的患者。

1.2 方法

對比組患者采用切削痂植皮法治療，對患者的創(chuàng)面進行積極手術(shù)治療，包括早期切痂或者削痂，其中早期切痂時應(yīng)注意深度燒傷組織應(yīng)切除至深筋膜平面，削痂則應(yīng)注意將壞死組織削除至患者健康平面，在處理好創(chuàng)面之后及時予以皮膚移植。予以患者常規(guī)補液、抗菌及營養(yǎng)支持等對癥治療，以預防休克和感染等。

觀察組患者采用燒傷濕潤暴露法治療，在患者早期和全程均使用濕潤燒傷膏進行治療，其中全程包括患者的液化期、修復期與康復期，在處理創(chuàng)面的操作過程中，應(yīng)嚴格遵守無創(chuàng)原則執(zhí)行，確?；颊邉?chuàng)面之上形成的脂蛋白透明膜完好。在更換創(chuàng)面藥物時，應(yīng)做到及時給藥，并對液化物、壞死組織等進行及時的清理，以確?；颊叩膭?chuàng)面無液化物積留，并且無多余的藥物與壞死組織積留。予以患者常規(guī)補液、抗菌及營養(yǎng)支持等對癥治療，以預防休克和感染等。

1.3 觀察指標

觀察比較各組患者的臨床療效，住院時間、感染發(fā)生情況、溫哥華瘢痕量表（VSS）評定、焦慮評定（SAS）及日常生活能力（ADL）評定等情況。

1.4 判定標準

根據(jù)患者的臨床治療情況，將臨床療效分為優(yōu)、良和差，其中優(yōu)的判定標準為患者的SAS評分為50～59分，患者VSS評分為0～5分，患者ADL評分為75分及以上。良的判定標準為患者的SAS評分為60～69分，患者VSS評分為6～10分，患者ADL評分為74分及以下。差的判定標準為患者的SAS評分為69分及以上，患者VSS評分為11～15分，患者ADL評分為74分及以下。臨床療效總有效率=（優(yōu)+良）×100%。

1.5 統(tǒng)計方法

該組數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件做分析處理，計數(shù)資料以率（%）表示并經(jīng)χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差表示，并經(jīng)t檢驗。

2 結(jié)果

經(jīng)治療，兩組患者均獲得一定療效，其中觀察組和對比組患者總有效率分別為97.9%和86.7%，兩組患者臨床治療效果相較觀察組療效明顯優(yōu)于對比組，兩組療效差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 各組患者臨床療效對比情況[n(%)]

從各組患者住院時間與各項評分情況上看，觀察組與對比組相較兩者住院時間差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），觀察組患者SAS、VSS和ADL的評分均明顯優(yōu)于對比組，組間各項指標均差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者住院時間與各項評分對比情況

表2 兩組患者住院時間與各項評分對比情況

組別 住院時間（d）SAS評分VSS評分 ADL評分對比組（n=45）觀察組（n=48）t P 43.7±9.3 44.4±8.6 0.377 0.707 62.2±14.3 21.2±11.7 15.174 0.000 5.2±2.9 4.2±1.7 2.044 0.044 45.3±14.2 68.2±13.4 8.002 0.000

從各組患者創(chuàng)面感染發(fā)生情況上看，對比組有1例（1/45）患者發(fā)生感染，感染率為2.2%，對比組有2例（2/48）患者出現(xiàn)感染，感染率為4.2%，兩組患者感染發(fā)生率相較（χ2=0.281）P＞0.05差異無統(tǒng)計學意義。

3 討論

燒傷為重要的致死因素，對于深度燒傷患者而言，需及時補液并維持患者呼吸道通暢[3]。在傳統(tǒng)切削痂植皮術(shù)治療中，由于患者在傷后產(chǎn)生燒傷毒素，微血管功能出現(xiàn)變化，白細胞黏附、血管內(nèi)紅細胞淤滯及血栓形成等因素影響，均可導致患者創(chuàng)面壞死組織炎性細胞聚集，進而導致患者出現(xiàn)全身炎性反應(yīng)，使患者治療效果受到影響，造成切削痂植皮術(shù)成活率低及殘余創(chuàng)面大、愈合時間長等問題。燒傷濕潤暴露則為創(chuàng)新的燒傷局部療法，其以中醫(yī)論治思想為根據(jù)，并與現(xiàn)代燒傷局部微循環(huán)研究理論相結(jié)合，報道顯示[4]，燒傷濕潤暴露療法具有較好的抗感染效果，且可有效減輕患者損傷，具有促進愈合及通常引流等優(yōu)勢。

該組研究中，對觀察組48例Ⅱ度燒傷患者采用了燒傷濕潤暴露法治療，經(jīng)治療觀察組患者有32例患者臨床療效評定為優(yōu)，其總有效率則達到97.9%；而對比組45例Ⅱ度燒傷患者則采用了切削痂植皮治療，經(jīng)治療對比組僅20例患者療效評定為優(yōu)，其總有效率也僅為86.7%，兩組患者臨床治療效果相較觀察組療效明顯優(yōu)于對比組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明，采用燒傷濕潤暴露法治療Ⅱ度燒傷患者的臨床療效更佳，其治療效果優(yōu)于切削痂植皮治療的效果，與陳明華報道結(jié)果一致[5]。分析認為其與切削痂植皮手術(shù)中加重與擴大了患者的創(chuàng)面具有相關(guān)性，在治療過程中通常需應(yīng)用大量的抗生素，以積極抗感染，同時需進行醫(yī)療敷料或者異體皮，其均提高了患者感染率，并影響了治療效果。而燒傷濕潤暴露法則利用中藥濕潤燒傷膏的優(yōu)勢，其可有效確?；颊邉?chuàng)面在暴露且濕潤不浸漬的環(huán)境之內(nèi)進行修復，進而使患者的創(chuàng)面壞死組織層可經(jīng)藥物無損傷性液化的方式進行自動排除，使患者的創(chuàng)面活組織可得到最大限度的保存。

燒傷濕潤暴露法為利用中藥濕潤燒傷膏濕潤創(chuàng)面的治療方法，其可有效液化并排除患者創(chuàng)面壞死層，使患者的創(chuàng)面可于藥物之下進行直接的修復，充分暴露燒傷創(chuàng)面[6]。該組結(jié)果顯示，觀察組患者的住院時間與感染發(fā)生率與對比組相較雖有所減少，但組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），提示可能與本組病例人數(shù)較少相關(guān)，仍需進一步研究。從觀察組和對比組患者的各項評定指標上看，觀察組經(jīng)燒傷濕潤暴露治療后其ADL量表評分與對比組相較明顯提高，且觀察組患者的SAS量表評分與VSS量表評分均明顯低于對比組，組間各項量表評分具差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明采用燒傷濕潤暴露治療可有效改善Ⅱ度燒傷患者的日常生活能力、焦慮情緒及瘢痕情況。劉大平[7-8]等報道相符。分析認為其與燒傷濕潤暴露療法的設(shè)計思想與可能作用機理具有相關(guān)性，其主要包括了保持創(chuàng)面濕潤、液化排除壞死層、保持引流通暢、持續(xù)供藥及隔離創(chuàng)面等方面，經(jīng)治療可有效改善患者病灶。

綜上所述，Ⅱ度燒傷患者采用燒傷濕潤暴露治療的效果優(yōu)于切削痂植皮的療效，燒傷濕潤暴露治療在改善患者日常生活能力、焦慮情緒及瘢痕等方面的效果更佳，可使患者獲得滿意療效，具有一定可行性。

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1674-0742（2014）10（a）－0123-02

2014-07-04）

劉山(1977.7-)，男，河南上蔡人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：整形燒傷。