劉 艾 陳幸幸

遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院胃腸外科，貴州遵義 563003

優(yōu)質(zhì)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理在老年性左半結(jié)腸癌合并腸梗阻患者中的效果對比

劉 艾 陳幸幸

遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院胃腸外科，貴州遵義 563003

目的 比較優(yōu)質(zhì)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理在老年性左半結(jié)腸癌合并腸梗阻患者中的效果。方法 選取該院于2013年3月—2014年3月收治的102例左半結(jié)腸癌合并腸梗阻患者，將其隨機(jī)分成優(yōu)質(zhì)護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組，各51例，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對兩組患者的治療效果與并發(fā)癥進(jìn)行分析比較。結(jié)果 優(yōu)質(zhì)護(hù)理組術(shù)后造瘺口的排氣時(shí)間、留置尿管時(shí)間、下床活動時(shí)間與住院時(shí)間顯著少于對照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；優(yōu)質(zhì)護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組出現(xiàn)肺部感染、切口感染、粘連性腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生率分別為11.76%（6/51)、50.98%（26/51)，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理對于老年性左半結(jié)腸癌合并腸梗阻患者具有重要意義，有助于患者的恢復(fù)，改善其預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理；老年性；左半結(jié)腸癌；腸梗阻

結(jié)腸癌是一種較為常見的惡性腫瘤,其發(fā)病率呈逐年提升的趨勢。結(jié)腸癌合并腸梗阻也是臨床常見的疾病,多發(fā)于老年患者[1]。該院于2013年3月—2014年3月以改善老年性左半結(jié)腸癌合并腸梗阻的治療效果，改善其預(yù)后為目的，對所收治的102例患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，其效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的102例左半結(jié)腸癌合并腸梗阻患者，將其隨機(jī)分成優(yōu)質(zhì)護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組，各51例，其中男53例，女49例，年齡65～79歲，平均年齡（72.8±3.8）。以上患者無腹部手術(shù)史,通過結(jié)腸鏡與鋇餐檢查診斷為結(jié)腸癌合并腸梗阻,排除心、腦、肝、腎嚴(yán)重?fù)p傷。除上述資料外，兩組患者的其他一般情況（數(shù)量、性別、病程、手術(shù)情況等）相比較，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 優(yōu)質(zhì)護(hù)理組 ①心理護(hù)理:患者在患病與治療中，由于病情等原因會出現(xiàn)恐懼、猶豫的心理，護(hù)理人員要主動關(guān)心患者，對患者的疑惑及時(shí)解答，仔細(xì)向患者及家屬講解關(guān)于疾病的知識，從多方面給予患者關(guān)心與支持，將患者緊張焦慮的心理消除并建立戰(zhàn)勝疾病的信心。②術(shù)前護(hù)理:護(hù)理人員于術(shù)前對治療方案進(jìn)行仔細(xì)宣教，令患者清楚理解。術(shù)前給予患者營養(yǎng)豐富、易消化的食物，及時(shí)補(bǔ)充熱量及蛋白質(zhì)，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑，對患者少量多次進(jìn)行輸血，糾正水電平衡，提高患者的耐受性。③術(shù)中護(hù)理:保證手術(shù)室內(nèi)的空氣清新，保持適宜的溫度與濕度；術(shù)中護(hù)理人員需對患者建立多條靜脈通道，保證麻醉、手術(shù)輸血、補(bǔ)液的順利進(jìn)行并密切監(jiān)測其生命體征。④術(shù)后護(hù)理:術(shù)后患者需禁食，靜脈及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)與液體。按照醫(yī)囑給予抗生素及退熱劑，需要時(shí)及時(shí)補(bǔ)充蛋白質(zhì)；保證患者切口的衛(wèi)生，與患者接觸前后需嚴(yán)格洗手，無菌情況下?lián)Q藥，并注意保證患者的隱私。鼓勵(lì)患者在早期進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒樱c恢復(fù)蠕動并拔除胃管之后，喂食患者少量溫開水，根據(jù)情況逐漸喂食米粥、湯類等食物，同時(shí)注意患者的營養(yǎng)以高熱低脂為主。

1.2.2 常規(guī)護(hù)理組 進(jìn)行常規(guī)護(hù)理 ①護(hù)理人員在術(shù)前將病情與手術(shù)方案將患者做介紹,并告知患者相關(guān)要求及手術(shù)情況，使患者做好心理準(zhǔn)備。②術(shù)后對患者的血壓、脈搏、呼吸等進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控,尤其對患者的腹痛情況進(jìn)行觀察。③觀察并記錄患者引流管中的引流液的量、色、質(zhì),整個(gè)過程須嚴(yán)格無菌,防止感染。④指導(dǎo)患者在出院后注意飲食及生活習(xí)慣。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

優(yōu)質(zhì)護(hù)理組術(shù)后造瘺口的排氣時(shí)間、留置尿管時(shí)間、下床活動時(shí)間與住院時(shí)間顯著少于對照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)；優(yōu)質(zhì)護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組并發(fā)癥的發(fā)生率分別為11.76%（6/51)、50.98%（26/51)，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見表1。

表1 兩組觀察指標(biāo)比較

表1 兩組觀察指標(biāo)比較

組別 造瘺口排氣時(shí)間（h)尿管留置時(shí)間（h)下床活動時(shí)間（h)住院時(shí)間（d)優(yōu)質(zhì)護(hù)理組（n=51)常規(guī)護(hù)理組(n=51) P值t值61.3±9.2 86.9±18.7 0.001 5 8.52 78.3±22.4 113.6±34.7 0.000 9 14.16 156.8±31.4 357.1±74.3 0.007 1 18.42 11.2±3.6 25.3±9.4 0.002 3 13.46

3 討論

結(jié)腸癌多出現(xiàn)并發(fā)腸梗阻，因?yàn)樾g(shù)前腸道發(fā)生梗阻，會出現(xiàn)程度不一的中毒情況，術(shù)后比較容易發(fā)生并發(fā)癥，尤其較常見于老年患者，故加強(qiáng)對患者的護(hù)理干預(yù)，能夠加快患者術(shù)后的恢復(fù)[2-3]。筆者的觀點(diǎn)大致有以下幾點(diǎn):①優(yōu)質(zhì)的心理護(hù)理極其重要，對于老年人所產(chǎn)生的不良情緒，對其講解手術(shù)的重要性，令患者配合醫(yī)生治療[4]。②由于老年患者各器官功能有所下降，術(shù)前對重要器官進(jìn)行評估并做好基礎(chǔ)治療。③進(jìn)行胃腸減壓，減小胃腸的壓力。④術(shù)前對腸道進(jìn)行適當(dāng)?shù)那謇恚瑴p輕腸內(nèi)毒素。⑤指導(dǎo)患者咳嗽，多數(shù)老年患者肺部患有疾病，術(shù)中需行氣管插管，導(dǎo)致氣管的分泌物增多，若不咳出，則容易出現(xiàn)肺部并發(fā)癥[5]。⑥老年患者的血液多粘稠度較高，臥床休息血流較為緩慢，幫助患者多進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動可有效防止出現(xiàn)下肢靜脈血栓，且加快腸功能的恢復(fù)，避免腸粘連。⑦注意患者切口的護(hù)理，預(yù)防切口出現(xiàn)感染；對于有造瘺口的患者，更應(yīng)注意患者造瘺口的護(hù)理[6-7]。該研結(jié)果顯示：優(yōu)質(zhì)護(hù)理組術(shù)后造瘺口的排氣時(shí)間、留置尿管時(shí)間、下床活動時(shí)間與住院時(shí)間顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；優(yōu)質(zhì)護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組并發(fā)癥的發(fā)生率分別為11.76%（6/51)、50.98%（26/51)，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，該研究結(jié)果符合于其他相關(guān)研究所得結(jié)論[8]。

綜上所述，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理對于老年性左半結(jié)腸癌合并腸梗阻患者具有重要意義，有助于患者的恢復(fù)，改善其預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]于萍,王會雪,王玉滿,等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年性左半結(jié)腸癌合并腸梗阻患者中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥,2014(6)：935-937.

[2]周榮華,陳建華.老年性大腸癌合并腸梗阻的手術(shù)治療體會(附35例分析)[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,7(3Z):279-280.

[3]陳禎勇.結(jié)直腸癌合并急性腸梗阻27例治療分析[J].中外醫(yī)療,2012，31(26):57.

[4]田琪.高齡結(jié)腸癌合并腸梗阻的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南,2012, 10(34):644-645.

[5]李利平.43例高齡結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)療效分析[J].中國醫(yī)療前沿,2012,7(1):70.

[6]Ho K S,Quah H M,Lim J F,et al.Endoscopic stenting and elective surgery versus emergency surgery for left-sided malignant colonic obstruction:a prospective randomized trial[J].International journal of colorectal disease,2012,27(3):355-362.

[7]胡大新,郭強(qiáng).老年梗阻性結(jié)腸癌急診手術(shù)31例臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(18):2280-2281.

[8]張方連.老年性結(jié)直腸癌合并腸梗阻的外科手術(shù)探討[J].醫(yī)學(xué)信息, 2013(7):224-225.

Comparison of the Effect Between High Quality Care and Routine Care on Elderly Patients with Left Colon Carcinoma and Intestinal Obstruction

LIU Ai CHEN Xingxing
Gastrointestinal Surgery,Affiliated Hospital of Zunyi Medical College,Zunyi,Guizhou Province,563003,China

Objective To compare the effect between high quality care and routine care on elderly patients with left colon carcinoma and intestinal obstruction.Methods 102 patients with left colon carcinoma complicated by intestinal obstruction admitted in our hospital from March 2013 to March 2014 were selected and randomly divided into high quality care group and the routine care group with 51 patients in each.The high quality care group was given the high quality care and the control group was given the routine care.The therapeutic effect and complications of the two groups were analyzed and compared.Results The postoperative stoma exhaust time,indwelling catheter time,ambulation time and hospital stay of the high quality care group was significantly less than that of the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05);The incidence of lung infections,wound infection,adhesive ileus,and other complications in the high quality care group and the routine care group was 11.76%(6/51),50.98% (26/51),respectively,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion For elderly patients with left colon carcinoma and intestinal obstruction,high quality care is of great significance,which is conducive to the recovery of the patients and can improve the prognosis,so it is worthy of clinical promotion and application.

High quality care;Senile;Left colon carcinoma;Intestinal obstruction

R473.73

A

1674-0742（2014）10（a）－0173-02

2014-07-01）

劉艾（1974.10-），女，貴州遵義人，本科，研究方向：肝腸外科。