李絮綠，李燕奎

探討加快鹽水推注流率對消除頭頸CTA頸部對比劑偽影的影響

李絮綠，李燕奎

目的：探討消除對比劑偽影干擾頸部血管顯示的方法。方法：將46例患者隨機分為A、B 2組，掃描參數(shù)和重建參數(shù)均相同，A組23例，B組23例。使用雙筒高壓注射器，經(jīng)肘正中靜脈注入，2組病例的對比劑用量均為50 mL，流率5.0 mL/s，生理鹽水50 mL。A組采用與對比劑相同的5.0 mL/s的流率推注沖管生理鹽水；B組采用高于對比劑流率的方式，以6.0 mL/s的流率推注沖管生理鹽水。結(jié)果：46例均能顯示頸動脈、椎動脈及其主要分支，A組23例鎖骨靜脈殘留對比劑的濃度普遍偏高。B組21例鎖骨下靜脈腔內(nèi)存留的對比劑被稀釋，不形成干擾偽影，效果良好；2例有對比劑殘留，對比劑濃度已降低。結(jié)論：加快沖管鹽水的推注能有效降低鎖骨下靜脈對比劑的殘留濃度，達到淡化的效果，消除對比劑產(chǎn)生的偽影。

雙源CT；頭頸血管成像；對比劑；偽影

0 引言

雙源CT（dual-source CT，DSCT）在一次掃描中運用2個X線球管，在2個千伏水平即能量水平上產(chǎn)生含有同一解剖結(jié)構(gòu)的不同能量的數(shù)據(jù)信息，分別獲得骨骼或血管的圖像[1]。DSCT頭頸血管成像技術(shù)作為頭頸部血管的常規(guī)影像檢查，可觀察血管走行、變異及病變，能清晰顯示動脈內(nèi)部、血管壁和外周組織的關(guān)系，但在應用中存在影響頭頸血管顯示的情形，形成注射側(cè)頭臂靜脈對比劑高密度偽影，干擾頸部動脈起始段的顯示。以下將就消除對比劑干擾頸部血管的問題進行探討。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2010年12月46例懷疑頭頸部血管疾病的患者，均行頭頸CTA檢查，其中男28例，女18例，最小16歲，最大93歲，平均年齡52.1歲，臨床有不同程度的一過性偏側(cè)肢體無力或感覺異常、言語障礙、單眼黑朦和頭暈、頭痛、耳鳴等癥狀。

1.2 設備與材料

雙源CT掃描系統(tǒng)（SOMATOM definition），對比劑輸送系統(tǒng)為Nemoto A、B雙筒高壓注射器，對比劑為370 mgI/mL非離子型對比劑。

1.3 檢查方法

隨機分A、B 2組，A組23例，B組23例。使用雙筒高壓注射器，A筒為對比劑，B筒為生理鹽水，經(jīng)肘正中靜脈注入。A、B 2組病例對比劑的用量均為50 mL，流率5.0 mL/s，生理鹽水50 mL。A組采用與對比劑相同的流率5.0 mL/s的方式推注沖管生理鹽水；B組采用高于對比劑流率的方式，以流率6.0 mL/s推注沖管生理鹽水。

掃描參數(shù)和重建參數(shù)均相同，范圍從主動脈弓

至顱頂，采用血管內(nèi)的對比劑跟蹤技術(shù)，監(jiān)測平面位于升主動脈的起始部，觸發(fā)閾值為100 Hu，管電壓為120 kV，管電流為200 mA，螺距為1.2，重建層厚為0.6 mm，層間隔為0.4 mm，卷積核值為B10f。

1.4 圖像重建

在工作站進行多平面重建（multi-planar reconstruction，MPR）、曲面重建（curved planar reconstruction，CPR）、最大密度投影重建（maximum intensity projection，MIP）、容積重建（volume rendering，VR）和減影等后處理。

1.5 圖像評估

在掃描范圍內(nèi)，以鎖骨下靜脈腔內(nèi)存留的對比劑被稀釋，不形成干擾偽影為效果良好；以鎖骨下靜脈腔內(nèi)存留的對比劑殘存高濃度為效果不良。

2 結(jié)果

46例均能顯示頸動脈、椎動脈及其主要分支，均達到診斷目的。

A組23例鎖骨靜脈殘留對比劑的濃度普遍偏高。其中，20例不同程度殘留在鎖骨下靜脈、上腔靜脈，甚至逆行至頸部靜脈。靜脈存留濃度過高的對比劑與其伴行動脈同時顯影，覆蓋了要觀察的動脈，其靜脈影像直接干擾了對頸動脈的觀察，尤其是頸總動脈、椎動脈的起始部，嚴重影響圖像質(zhì)量（如圖1所示）。

B組21例鎖骨下靜脈腔內(nèi)存留的對比劑被稀釋，不形成干擾偽影，效果良好；2例有對比劑殘留，但對比劑濃度已降低，不形成干擾偽影（如圖2所示）。

圖1 A組（采用同樣的流率進行沖管處理）成像效果

圖2 B組（加快推注生理鹽水沖管）成像效果

3 討論

通過雙源CT在不同能量下的數(shù)據(jù)采集，即2個X線源以不同的能量設置來工作，拓展了臨床應用的范圍。而頭頸CTA的成功采集決定于血管內(nèi)的對比劑濃度的高低，主要由對比劑的用量、注射流率和掃描延遲的時機決定。由于頸動脈分叉處具有的特殊的血液動力學作用，好發(fā)頸動脈粥樣斑塊引起狹窄[2]，因此，這個部位的顯示尤為重要。在頭頸CTA檢查技術(shù)中，為避免鄰近的非靶性血管，尤其是頭臂靜脈或鎖骨下靜脈的過度充盈而產(chǎn)生的對比劑干擾和靜脈污染，大部分選擇推注生理鹽水，也有采用足背靜脈注射對比劑的方法[3]，而下肢靜脈穿刺注射因難度較大且不易達成團注效果很少使用。還有人主張觸發(fā)監(jiān)測點設在肺動脈的主干[4]，認為這樣能采集到較純粹的動脈影像，可有效消除注射側(cè)頭臂靜脈偽影的干擾，并降低顱內(nèi)靜脈顯示的程度，改善頸部動脈起始段及顱內(nèi)動脈的顯示能力，但仍不能獲取較單純的動脈影像。這一方案存在被檢者因心率情況的個體差異，而對比劑由肺動脈到升主動脈的時間不確定，容易使掃描觸發(fā)提前，而對比劑到達頭、頸部動脈血管的時間受個體差異的影響，把握性不強。也有醫(yī)生在進行頭頸部CTA檢查時，將跟蹤區(qū)域定于頸總動脈[5]和平下頜底左側(cè)頸總動脈處。筆者認為將觸發(fā)點置于升主動脈根部、頸總動脈均合理，只要不受心率的影響，其他相關(guān)參數(shù)設置合理，應用對比劑追蹤術(shù)均能成功采集，但需要改變啟動跟蹤延遲的時間和觸發(fā)掃描的CT值閾值。

頭頸CTA成像應選擇合理的對比劑注射途徑和注射方式[6]，造影劑量不應太多，并跟蹤生理鹽水以減少頭臂靜脈造影劑濃集而產(chǎn)生的偽影，可降低對比劑的使用劑量和提高圖像質(zhì)量。另外，用藥量合適為另一個關(guān)鍵點。在頭頸CTA成像中，由于靜脈存留對比劑過高，且與其伴行動脈同時成像，覆蓋了要觀察的動脈，尤其是頸總動脈、椎動脈的起始部最容易受到影響，造成圖像質(zhì)量下降。經(jīng)分析，有多種原因：鹽水沖管不徹底、逆行灌注、心血管功能疾患、掃描時機過早等，其中，對比劑過多導致的殘留于頭臂靜脈而形成的偽影最為常見。選擇左和右側(cè)的手臂進針對頭頸CTA成像的影響較大，由于左側(cè)頭臂靜脈在主動脈上前方呈橫向走行，注射時應盡量選擇右側(cè)肘正中靜脈；而右頭臂靜脈在主動脈弓右上前方垂直匯入上腔靜脈，右側(cè)注射可使頭臂靜脈內(nèi)滯留的對比劑形成高密度偽影，對主動脈弓觀察的影響相比左側(cè)注射較輕。

（????）（????）

本組方案是在高壓注射對比劑后，加快生理鹽水的沖管流率，減少因靜脈管腔存留的高濃度對比劑對頭頸動脈成像的影響。應用的對比劑為50 mL，注射流率為5.0mL/s，沖管鹽水的注射流率為6.0mL/s，采集時間為5～6 s。使用生理鹽水沖管的主要目的有2個方面：一是將注射延長管及靜脈管內(nèi)的對比劑稀釋，盡可能降低鎖骨下靜脈內(nèi)對比劑的濃度；二是維持管腔內(nèi)的壓力，保證團注效果。結(jié)果表明，加快沖管鹽水的推注能有效地消除對比劑產(chǎn)生的偽影，但對血管的注入點的選擇比較嚴格，應盡量避免在手背進針。A組采用同樣的流率進行沖管處理，由于沖管不徹底，靜脈殘留較多，致使頭頸CTA的成像效果欠佳。通過加快推注生理鹽水沖管，降低鎖骨下靜脈的對比劑殘留濃度，達到淡化的效果，是一個容易掌握且有效的方法。

[1]馮赟，李玉華，薛建平，等.雙源CT在頭頸部血管造影中的應用[J].放射學實踐，2009，24（10）：1 087-1 089.

[2]都基權(quán)，劉祿明，張鵬，等.64層螺旋CT頸部動脈成像的臨床應用[J].醫(yī)學影像學雜志，2009，19（2）：142-145.

[3]邵康為，龔承友，劉偉，等.造影劑濃度實時監(jiān)控觸發(fā)掃描技術(shù)在椎動脈CTA中的應用[J].中國醫(yī)學影像技術(shù)，2004，20（1）：137-139.

[4]唐小鋒，蓋青竹，張光輝，等.64層螺旋CT頭頸部動脈成像優(yōu)化方案初探[J].中國醫(yī)學影像技術(shù)，2009，25（2）：219-221.

[5]韓磊，王志剛，丁璇，等.64排螺旋CT血管造影VR成像與DSA在顱內(nèi)動脈瘤診斷中的對比研究[J].山東大學學報：醫(yī)學版，2008，46（3）：296-300.

[6]王彬，付強，許開元，等.64層螺旋CT頭、頸部動脈掃描技術(shù)的應用[J].放射學實踐，2009，24（1）：91-93.

（收稿：2013-04-27 修回：2013-07-22）

Increased Flow Rate of Injected Saline for Removing Contrast Artifact of Head and Neck CTA

LI Xu-lv,LI Yan-kui
(Department of Radiology,Yulin No.1 People's Hospital,Yulin 537000,Guangxi Province,China)

To eliminate the effect of the contrast artifact on displaying cervical vesseles.There were 46 patients divided into Group A and Group B equally,with constant scanning parameters and reconstruction parameters. Binoculors pressure syringe was used to inject the agent and contrast through median cubital vein.The contrasts in the two groups had their dosage as 50 mL,flow rate as 5.0 mL/s and the saline dosage as 50 mL.The agent in Group A had the same flow rate as that of the contrast,and the one in Group B had its flow rate as 6.0 mL/s.All the cases had their carotid arteries,vertebral arteries and their branches displayed clearly.The 23 ones in Group A had the concentration of the contrast remained in the subclavian vein increased,while 21 ones in Group B had the contrast diluted and no artifact appeared,and the remained 2 ones had the concentration decreased.The increased flow rate of the injected saline can decrease the concentration of the remained contrast,and thus the artifact can be eliminated.[Chinese Medical Equipment Journal，2014，35（2）：81-82，141]

dual source CT;head and neck angiography;contrast;artifact

R318；R445

A

1003-8868（2014）02-0081-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2014.02.081

李絮綠（1968—），男，主管技師，主要從事CT技術(shù)方面的研究工作，E－mail：xulvli80567@163.com。

537000廣西玉林，玉林市第一人民醫(yī)院放射科（李絮綠，李燕奎）